失效模式与效应分析在普外科导管维护中的应用

王爱花

（山西省阳泉市第三人民医院普外科护士长，山西 阳泉 045000）

失效模式与效应分析在普外科导管维护中的应用

王爱花

（山西省阳泉市第三人民医院普外科护士长，山西 阳泉 045000）

目的 普外科住院患者留置导管种类繁多，导管护理质量及置管期间的安全直接关系到住院患者的预后。尤其是手术后留置的一些高危险性导管。方法 通过吻合口的胃管、鼻肠管、T型管、胸腔闭式引流管、造瘘管等。如果出现导管意外滑脱会造成严重不良后果，甚至危及生命。失效模式与效应分析（FMEA）是美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO）推荐作为医院安全风险评估的一种方法。意外拔（脱）管（Unplanned Extubation，UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。我科2011年共发生高危导管意外滑脱7例。2012年利用FMKA对普外科导管管理过程进行分析，制定防范措施，取得了满意效果。报道如下。

留置导管；普外科；维护应用

1 资料与方法

1.1 对象

普外科2012年留置引流管病人，包括胃肠减压管，鼻胆管，鼻肠管，胸腔闭式引流管，腹腔引流管，各种造瘘管，T型管，导尿管等。均为麻醉后清醒病人。

1.2 方法

1.2.1 确定主题

2011年我科常用留置高危导管85处，非计划性拔管7处。脱管率8.24%.。为保证各种引流管的安全使用，应用FMEA对管道管理流程进行分析改进。

1.2.2 组建团队

项目团队由普外科护士长1人，普外科副主任1人，副主任护师1人，主管护师1人，责任护士3人及倒班护士3人组成。

1.2.3 绘制流程图，见下表。

表 找出失效模式

1.3 制定改进措施

1.3.1 制定导管评估制度，规范导管管理

2012年我院开始实行导管评估制度，根据管道拔除或滑脱后可能带来的危害和处理的难易度将所有导管分为高危、中危和低危3类。评估分值为3分、2分、1分。分别以红、黄、绿标识［1］。其中我科常见的高危导管有通过吻合口的胃管、鼻胆管、鼻肠管、胸腔闭式引流管、T型管等。并结合患者情况制定相应的防范管理制度，如对留置高危管道的患者每班交接［2］，测量管道外露长度，加强巡视、固定等。

1.3.2 改进工作模式，加强患者管理

2012年全面开展优质护理后，每个患者有固定的责任护士管理，保证了对患者情况的全面掌握，对脱管风险做到提前预防。

1.3.3 有效固定，规范操作

对配合好的患者采用鼻翼，面颊固定的方式，对合作程度差、烦躁患者给予适当约束，胶布过敏者使用棉绳双套结方法固定于双侧耳后。对需缝线固定的引流管建议医生线环尽量靠近皮肤。并每日评估固定情况，发现松脱及时更换、处理。

1.3.4 加强培训，提高护理人员、患者、家属对防范导管滑脱危险性的认识

加强护理人员专科疾病护理知识及管道护理知识培训，及时、正确地向患者做好宣教，确保患者了解留置引流管的重要性，取得配合。并根据不同情况给予正确的指导，如：翻身、下床、检查时引流管的妥善放置。护士长随时了解患者宣教内容掌握情况。普外科出院带管常见于T管引流患者，出院时责任护士向患者发放出院联系卡，写清回家后T管引流注意事项，并留有责任护士电话、护士办公室电话。以便患者随时联系。每周二下午责任护士对带管出院患者管道情况电话随访。2012年未发生T管脱管及堵塞情况。

1.3.5 完善质控组织，提高风险意识

由副主任护师，主管护师担任质控组长，定期排查风险隐患。如导管评估是否及时、正确，防范措施是否得当、完善。护士长每日检查管路固定情况，同时抽查护理人员对导管知识、风险因素的掌握情况，病人及陪侍人对导管维护知识的掌握情况。做到了提前防范，及时处理。

3 讨 论

如建立导管评估制度，对导管分类标记，可提醒医生、护士在治疗与护理时注意保护导管，同时提醒患者维护导管安全。改进排班模式，实行责任制护理，加强对患者及陪侍人的宣教增强了患者对疾病的认识及对各种到管功能的了解，提高了患者的警惕性，避免因疏忽大意而导致脱管。规范技术操作与安全培训，提高了医生、护士的防范意识。加强质控管理，使导管护理规范化、标准化、制度化。确保了导管的安全使用。

［1］ 刘亚平，董 军，马 力，等.应用失效模式预防可避免性压疮研究［J］中国护理管理，2010，10（9）:9-12.

［2］ 陈爱萍，蔡mang.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展［J］中华护理杂志，2007，42（10）:934-937.

［3］ 徐林珍，黄 炯，潘向瀅，等.提升留置导管护理安全管理的实践与效果［J］.中华护理杂志，2010，45（5）:448-449.

［4］ 张爱琴，刘 云，孙 琳，等，持续质量改进在住院患者留置导管中护理的应用［J］.护理学杂志.2009.4（8）:76-78.

本文编辑：白 璐

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.02.174.02