香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎56例临床观察

苏晓芸

福建省厦门市湖里区江头街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361006



香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎56例临床观察

苏晓芸

福建省厦门市湖里区江头街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361006

目的：观察香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：选取脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者112例，随机分为对照组和观察者各56例。对照组予常规西药治疗，观察组采用香砂六君子汤加味治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为89.29%，优于对照组的75.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组主要症状积分均明显下降，观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：香砂六君子汤加味治疗慢性萎缩性胃炎能显著改善临床症状，疗效显著，值得临床推广应用。

香砂六君子汤；脾胃虚寒；慢性萎缩性胃炎；疗效

慢性胃炎(Chronic gastritis,CG)的发病率居各种胃病之首，是临床常见病，指不同原因导致的胃黏膜慢性炎性病变[1]。根据病理类型可将其分为慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性糜烂性胃炎(CEG)及慢性萎缩性胃炎(CAG)，其中CAG以胃黏膜萎缩、变薄，腺体减少为主要病理改变，常伴肠上皮化生或不典型增生，临床表现复杂，病程较长，且对胃癌的发生、发展起到了重要作用[2]。目前西医对症治疗可短期控制病情，但长期疗效欠佳，副作用较大，而中医将辨病与辨证相结合，在本病治疗方面的优势日益凸显。本研究通过对照观察香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒型CAG的临床疗效，从而为研发治疗该病的纯中药制剂提供依据。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2015年8月我院门诊脾胃虚寒型CAG患者112例，纳入标准：①均符合《慢性胃炎诊疗指南》[3]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中相关标准；②年龄18～65岁；③经院伦理会同意，患者自愿参加，且签署同意书；④依从性好，能配合治疗。排除标准：①合并严重心、肝、肺、肾疾病及消化道器质性病变者；②重度消化性溃疡出血、重度异型增生及恶变者；③对研究中药物过敏者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神异常，或不能配合治疗者。随机将所有患者分为两组，各56例。观察组男30例，女26例，年龄32～63岁，平均年龄(49.89±6.33)岁，病程1.7～8.0年，平均病程(5.27±1.06)年；对照组男32例，女24例，年龄34～64岁，平均年龄(49.93±6.32)岁，病程1.6～8.3年，平均病程(5.25±1.07)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予常规西药治疗：奥美拉唑胶囊(海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20113067)，口服，20mg/次，2次/d；铝碳酸镁片(海南灵康制药有限公司，国药准字H20103483)，饭后1～2h嚼服，1.0g/次，3次/d。观察组采用香砂六君子汤加味治疗，组方如下：党参20g，茯苓、白术各15g，半夏、陈皮各12g，木香、厚朴、枳实各10g，香附、干姜各9g，砂仁、甘草各6g。胃阴不足者加麦冬10g，生地9g；胃脘痛者加丹参15g，延胡索10g。水煎2次，取汁500mL，1剂/日，分3次服用。4周为1个疗程，两组均连续治疗3个疗程。治疗期间避免其他药物的影响，患者应忌烟酒，忌食辛辣、油腻食物，注意休息，劳逸结合。

1.3 疗效判定[3]综合疗效：症状积分减少≥95%，临床症状、体征完全消失(或基本消失)为治愈；症状积分减少≥70%，临床症状、体征显著改善为显效；症状积分减少≥30%，临床症状、体征完全有好转为有效；未达以上标准为无效。(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%=症状积分减少比例；(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为89.29%，优于对照组75.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后主要症状积分比较 治疗后，两组主要症状积分均明显下降，观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后主要症状积分比较 (分,±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

CAG是临床常见消化系统疾病，现代医学认为其发生多与生物因素、化学因素、免疫因素、遗传因素及饮食习惯、生活方式等有关。CAG患者病情缠绵，临床表现复杂，可表现为胃脘部胀满或疼痛、烧心、消化不良、食欲不振、嗳气、大便异常及虚弱症状等，该病每年癌变率约0.5%～1%，伴肠上皮化生者可达2%左右，对患者生活质量及生命健康造成严重影响[5]。

CAG目前西药以对症治疗为主，本研究中使用的奥美拉唑胶囊为质子泵抑制剂，是脂溶性弱碱性药物[6]，口服后分布于胃黏膜壁细胞中，并转化为活性亚磺酰胺，与质子泵的巯基结合，抑制其活性，从而阻断胃酸分泌。另外，该药对胃灼热和疼痛的缓解速度较快；铝碳酸镁片是胃粘膜保护剂，含有人工合成的活性成分铝碳酸镁，服用后不吸收进血液，而直接作用于病变部位，具有抗酸作用，能迅速中和胃酸，阻止胃蛋白酶损伤胃部[7]。西药治疗萎缩性胃炎的优势为能短时间较快控制病情，但长时间服用副作用明显，长期疗效欠佳，限制其临床应用。而中药通过改变主观症状，能使患者内环境改善，延缓胃黏膜萎缩，消除肠化与异型增生，提高患者生活质量，因而逐渐受到更多的重视。

CAG属中医“痞证”、“胃脘痛”等范畴，其病因主要为饮食不节，忧思恼怒，导致脾胃损伤，肝失疏泄，横逆犯胃，且久病入络，脾胃虚弱。本病以脾胃虚寒型最为常见，其病机关键为脾胃虚弱，寒湿气滞，治疗应以健脾、养胃、益气、温中散寒为主[8]。本研究中采用的加味香砂六君子汤，由香砂六君子方加味组成，方中党参甘温，养胃，补中益气，健脾而不燥，润肺而不寒凉；茯苓甘、淡、性平，渗湿，健脾，佐以白术，健脾益气，二者合用，健脾祛湿之功更显；半夏、陈皮理气燥湿；木香性温，有行气止痛，温胃散寒之效；厚朴行气化湿，降逆止呕，温中止痛；枳实消积除痞，行气导滞；香附行气止痛；干姜温中散寒之效显著；砂仁温暖脾肾，消食，下气止痛；甘草益气和中，能调和诸药。本方性味平和，诸药共用，标本兼治，补而不滞，温而不燥，故获良效。另外，现代药理研究证实[9]，党参有改善消化道、增强免疫的作用；茯苓、白术、木香可促进肠管运动，增加消化液分泌；半夏利于保护胃粘膜和加速修复，其与陈皮可缓解胃肠平肌痉挛、痉痛，调节胃液分泌，改善胃肠功能，与砂仁能促进胃肠蠕动。

本研究结果显示，观察组有效率为89.29%，优于对照组的75.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)；同时治疗后观察组胃脘痛，痞满不适，嗳气、泛酸，气短懒言，纳呆少食，大便稀溏6项主要症状积分均显著改善，且优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明中药治疗具有一定优势。

综上所述，香砂六君子汤加味治疗CAG能显著改善临床症状，疗效显著，值得临床推广。

[1]张玉仙.序贯三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎临床观察[J].中国药物与临床，2014，14(2)：251-252.

[2]田腊群，郭军，邵建明.李学武运用香砂六君子汤加味治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎临床经验[J].陕西中医，2015，36(12)：1641-1642.

[3]中华中医药学会.慢性胃炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育杂志，2011，9(10)：123-125.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：124-129.

[5]展慧慧，王春生.王春生从肝脾论治慢性萎缩性胃炎经验[J].陕西中医，2015，36(2)：211-213.

[6]王胜业.凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(22):165.

[7]魏变芬.奥美拉唑的药理作用分析与临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(8)：8-10.

[8]余帮蝉.香砂六君子汤联合奥美拉唑治疗慢性萎缩性胃炎65例[J].四川中医，2014，32(2)：95-96.

[9]王亚伟.香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎69例[J].中国药业，2014,23(2)：82-83.

(编辑：穆丽华)

2016-06-17

苏晓芸(1983-)，女，主治医师，硕士，研究方向为中医脾胃。

R573.3+2

A

1007-8517(2016)18-0084-02