脑外伤硬膜外血肿的临床治疗及有效性探究

●严旭

脑外伤硬膜外血肿的临床治疗及有效性探究

●严旭

目的：分析脑外伤硬膜外血肿的有效治疗方式例，应用价值。方法：随机选取我院2012年1月-2016年1月40例脑外伤硬膜外血肿病人，按照治疗方式的不同分为微创清除血肿组组和开颅血肿清除组，每组20例，对比分析两组患者的临床治疗有效性及并发症发生情况。结果：微创清除血肿组20例患者临床治疗有效性、并发症发生率与开颅血肿清除组对比差异明显，p＜0.05。结论：脑外伤硬膜外血肿给予积极的微创血肿清除治疗，对提升救治有效性具有积极意义，临床应用推广价值显著。

脑外伤；硬膜外血肿；治疗方案；临床效果

脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。伴随社会活动多元化发展，高能量创伤的发生比例不断增加，脑外伤就是高能量创伤的常见类型之一，包括颅骨损伤、颅内血肿、脑挫裂伤等[1]。脑外伤的发生可导致硬膜外血肿的出现，其中颅骨损伤与硬膜外血肿形成关系密切。颅骨与硬脑膜分离，使部分小血管受损，也是导致硬膜外血肿形成的因素之一[2]。脑外伤硬膜外血肿的发生，对患者生命构成严重威胁，及时有效的进行血肿清除是改善病人预后的关键。为了探讨脑外伤硬膜外血肿的有效治疗方式，给予40例脑外伤硬膜外血肿病人不同治疗方案，现将相关临床资料报道如下：

1 资料和方法

（1）一般资料。随机选取我院2012年1月-2016年1月40例脑外伤硬膜外血肿病人，按照治疗方式的不同分为微创清除血肿组和开颅血肿清除组，每组各20例。所有患者均符合脑外伤硬膜外血肿的临床诊断标准，患者及家属对诊疗措施知情同意，入选患者脑外伤硬膜外血肿均经CT检查证实。微创清除血肿组20例患者中男性13例，女性7例，年龄22-68岁，中位年龄（45.7±2.1）岁，其中车祸伤7例，高处坠落伤5例，打击伤5例，其他3例；入院时清醒状态7例，朦胧状态7例，昏迷状态6例。开颅血肿清除组20例患者中男性14例，女性6例，年龄25-69岁，中位年龄（43.9±2.6）岁，其中车祸伤5例，高处坠落伤7例，打击伤3例，其他5例；入院时清醒状态10例，朦胧状态5例，昏迷状态5例。排除合并其他内科恶性肿瘤病例、合并严重感染病例、合并语言障碍或精神障碍病例、无监护人无家属病例。两组患者在上述材料的对比上无显著差异，p＞0.05。

（2）方法。两组患者均给予常规内科保守治疗，按照病人病情给予对症治疗，同时给予病人持续性颅内压监护，根据病人生命体征变化对诊疗方案及时进行调整。微创血肿清除组20例患者给予微创硬膜外血肿清除术，术前明确病人血肿位置，行局部麻醉，依据CT检查结果应用一次性颅内血肿穿刺针精确定位血肿位置，标靶中心为血肿部位，于颅骨处垂直进针，慢慢进入血肿腔室，通过侧孔引流血肿液，血肿冲洗液冲洗固态血肿，直至冲洗液清亮，血肿液注射入血肿部位，溶解固态血肿，实施开放引流，术后冲洗血肿腔，3-4次/d。

开颅血肿清除组20例患者术前明确病人血肿位置，行气管插管全麻，根据患者实际情况选择适宜切口，严格限定切口宽度，以保障患者头皮正常血运。骨瓣或皮瓣方式开颅，切除血肿后，脑压板处理血肿，吸引器吸出，如患者出血严重则行电凝止血处理。悬吊硬脑膜，消灭死腔，出血时可用海绵止血。手术结束前置入引流管，复位患者骨瓣，缝合切口，如患者合并脑疝形成则行去除骨瓣操作。

（3）观察指标。应用GCS评分对患者临床抢救情况进行评价，包括痊愈、轻残、中残、重残、植物、死亡，其中痊愈、轻残、中残计入临床抢救有效率的计算[3]。观察两组患者的并发症发生情况。

（4）统计学处理。本组研究数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料对比采用x²检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率

微创血肿清除组临床治疗有效率为90.0%，死亡率为5.0%，开颅血肿清除组患者临床治疗有效率为70.0%，死亡率为10.0%，两组患者临床治疗有效率与死亡率对比差异明显，p＜0.05，详见表1

表1 微创血肿清除组和开颅血肿清除组的治疗情况对照

2.2 不良反应

微创血肿清除组20例患者术后发生感染1例，未见呼吸障碍和脓肿并发症的发生，并发症发生率为5.0%；开颅血肿清除组术后发生感染3例，发生呼吸障碍1例，未见脓肿并发症发生，并发症发生率为20.0%。两组患者不良反应发生率对比差异明显，p＜0.05。

3 讨论

脑外伤硬膜外血肿的主要治疗方式为手术治疗，脑外伤发生后应及时对患者的神经症状进行准确判断。临床研究表明对CT检查幕上血肿＞30m L，幕下血肿＞10m L或伴随意识不清、昏迷患者应及时给予手术治疗。硬膜外血肿清除术能够缓解患者颅内高压，对血管受阻情况进行干预，还能够减少脑外伤硬膜外血肿患者的伤残率和死亡率，提高临床抢救水平，并且在患者预后中发挥重要作用。

脑外伤硬膜外血肿临床治疗的关键在于早期诊断和积极迅速的治疗，开颅血肿清除术是硬膜外血肿沿用已久的治疗方法，包括骨窗开颅术、骨瓣开颅术，其优势在于可以彻底清除血肿、充分止血，必要情况下还可以进行硬膜下探查。但是开颅血肿清除术对患者创伤较大、治疗费用高、患者实施全麻对循环功能影响较大，术前准备时间长易延误患者治疗时机，术后感染发生率较高。近年来随着医疗水平的迅速发展，微创血肿清除术越来越受到临床关注。微创血肿清除术是一种精细的手术方法，该术式的应用能够降低患者颅内压、解除患者颅内血管受阻情况，显著降低血肿的危险性，且对患者创伤时间小、患者实施局部麻醉即可，术前准备时间短，为特急性脑外伤硬膜外血肿患者的进一步治疗赢得时间，手术操作简单易行，一般在15-40m in时间内完成，能够及时清除血肿部位，促进患者康复。

本组研究中，微创血肿清除组20例患者的临床治疗有效率为90.0%，显著高于开颅血肿清除组（70..0%）；微创血肿清除组死亡率为5.0%，明显低于高于开颅血肿清除组（10.0%）；微创血肿清除组术后并发症发生率为5.0%，显著低于开颅血肿清除组（20.0%）。

综上所述，脑外伤硬膜外血肿的临床治疗，应以提高患者生存率为原则，采取积极有效的治疗手段，为患者争取治疗时间，使其在最佳时机接受治疗。微创血肿清除术的应用可使患者预后获得明显改善，降低患者死亡率，保障患者安全。但在临床治疗过程中还要密切关注患者硬膜外血肿情况，治疗后及时复查CT，确定良好治疗措施，以免延误病情，对预后产生消极影响。

。（作者单位：江苏盛泽医院）

[1] 脑外伤非手术治疗进展研究[J]. 冯泽全. 航空航天医学杂志.2015，04(01)：120-123.

[2] 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对轻中度脑外伤临床疗效影响[J]. 刘平,丁忠阳. 山西医药杂志. 2017，07(02):198-201.

[3] 急性硬脑膜下血肿减压术后对侧进展性硬脑膜外血肿的早期诊治[J]. 徐立,唐超,陈磊,曹铖,丁圣豪,高国一,包映晖,潘耀华,梁玉敏,江基尧. 临床神经外科杂志. 2012，11(06)：111-114.