微创手术治疗高血压脑出血的评价及影响因素分析

高振忠

（黑龙江远东心脑血管医院，黑龙江 远东 150046）

微创手术治疗高血压脑出血的评价及影响因素分析

高振忠

（黑龙江远东心脑血管医院，黑龙江 远东 150046）

目的 探讨微创手术治疗高血压脑出血的临床效果及影响因素。方法 选取2013年1月至2014年12月我院收治的高血压脑出血患者98例，随机分为对照组和观察组，每组49例，其中对照组采取完全保守治疗，观察组采取微创手术治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗后，两组患者的CSS评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），而观察组的下降幅度较大，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率91.84%，显著高于对照组的71.43%（P＜0.05）。结论 较之完全保守治疗，微创手术可显著提高高血压脑出血患者的临床疗效，改善患者的神经功能，且创伤小、操作简便，是一种安全可靠的治疗方法，值得在临床上推广使用。

微创手术；高血压脑出血；疗效；影响因素

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，具有发病急、病情险、致残率和病死率高等特点，严重影响患者的生存质量和生命安全［1］。多因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。随着现代社会经济的不断发展，人们的生活节奏逐渐加快，身心的压力也随之增加，导致高血压脑出血的发病率逐年上升，且表现出年轻化的态势。大量临床资料显示［2］，内科治疗对于高血压脑出血患者的疗效并不理想，且疗程长，给患者带来沉重的经济负担和精神压力。目前，微创手术治疗以创伤小、病程短伤口愈合快、疗效确切、操作简便、减少住院费用、费用低廉等优点受到越来越多的关注。为了进一步探讨微创手术治疗高血压脑出血的临床效果及影响因素，进行了本次研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2014年12月我院收治的高血压脑出血患者98例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的《高血压性脑出血诊断标准》，且经颅脑CT证实；其中男性57例，女性41例；年龄42～77岁，平均年龄（62.18±7.53）岁；发病至入院时间均在72 h以内；格拉斯哥昏迷评分（GCS）均在6分以上；出血量33～91 mL，平均出血量（54.82±14.17）mL；出血部位：壳核60例，丘脑19例，皮层下13例，小脑6例。将98例患者随机分为对照组和观察组，每组49例，两组患者在性别、年龄、出血量、出血部位及病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组采取完全保守治疗，主要包括：控制血压，脱水降低颅内压，合并并发症时采取止血、保护胃黏膜、预防感染及神经营养支持、对症治疗等。观察组采取微创手术治疗，具体方法为：行气管插管全麻，根据CT扫描数据选择距血肿最近的皮层处行4～5 cm切口，骨窗面积约2 cm×2 cm，避开重要功能区及血管密集处行皮层血管穿刺，并借助显微镜，切开皮层；按照血肿大小选择吸引管进行血肿清除，对于较大的血凝块，先碎化再吸出；血肿除净后，进行止血；然后向血肿区注入0.9%的NaCl溶液，以排除微小渗血；血肿浅层放置引流管，于切口垂直处引出；向血肿腔内注入0.9%的NaCl溶液，以排除活动性细微渗血；之后置入内径3 mm硅胶管，以缝线固定，复查CT，若脑室无积血则撤去硅胶管，之后视情况使用，直到血肿全部吸出或引流出。加强脑室引流管的护理，定时更换敷料，严格无菌操作，血肿基本消失后可拔去引流管，继续进行内科对症治疗。30 d后观察两组患者的临床治疗效果。

1.3疗效判定：根据神经功能缺损程度评分标准（CSS）将治疗效果分为4个等级，分别①治愈：CSS评分减少91%～100%，病残度0级；②显效：CSS评分减少46%～90%，病残1～3级；③有效：CSS评分减少18%～45%；④无效：CSS评分减少或增加＜18%。以（治愈+显效+有效）计算治疗总有效率。

1.4统计学方法：采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料表示为（），进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后CSS评分比较：治疗后，两组患者的CSS评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），而观察组的下降幅度较大，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后CSS评分比较（）

表1　两组患者治疗前后CSS评分比较（）

注：*与治疗前比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05

组别　　治疗前　　治疗后对照组（n=49）　31.61±2.68　26.24±3.52*观察组（n=49）　32.17±2.44　14.71±1.94*#

2.2两组患者的临床治疗效果比较：观察组治疗总有效率91.84%，显著高于对照组的71.43%（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的临床治疗效果比较（n）

3　讨 论

脑出血的症状与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等因素有关，且常出现多种并发症，严重威胁人类健康。目前，临床上对于高血压脑出血的治疗以传统内科保守疗法和外科手术为主。然而传统内科治疗的疗程长、再出血风险高出血多，对脑组织的损害较大，且并发症多，此类患者又以老年人居多，对于手术的耐受性较差，治疗效果并不理想［3］。

近几年来，高血压脑出血的微创血肿清除术已在国内广泛开展，且取得了良好的治疗效果。本研究中，观察组神经功能缺损改善程度及治疗总有效率均显著高于对照组。由此说明，较之完全保守治疗，微创手术可显著提高高血压脑出血患者的临床疗效，改善患者的神经功能，且创伤小、操作简便，是一种安全可靠的治疗方法，值得在临床上推广使用。

［1］ 吴晓翔，朱瑞金.不同微创手术方法治疗高血压脑出血的临床疗效评价［J］.广西医学，2013，35（12）:1670-1672.

［2］ 张岩睿，常剑，齐欣，等.微创穿刺与小骨窗开颅治疗高血压脑出血疗效评价［J］.新疆医科大学学报，2012，35（1）:71-74.

［3］ 冉宝兴，房体静，孙艳红，等.微创手术和完全保守治疗高血压脑出血的临床效果比较［J］.中国医药导报，2013，10（33）:63-65.

R743.2

B

1671-8194（2016）25-0142-02