前列腺增生症合并心力衰竭电汽化术的治疗体会

麦哈巴·穆合塔尔

【摘要】目的 分析前列腺增生症合并心力衰竭电汽化术的治疗体会。方法 选择我院2012年9月～2015年8月收治的前列腺增生症合并心力衰竭患者38例作为研究对象，所有患者均采用经尿道前列腺电汽化术是治疗，回顾性分析患者的临床资料，探讨疗效。结果 所有患者均获得较好的疗效，患者满意度达到94.74%。结论 前列腺增生症合并心力衰竭患者的身体状况较差，无法耐受开放性手术的伤害，经尿道前列腺电汽化手术是较为理想的治疗方式。

【关键词】前列腺增生症；心力衰竭；电汽化术；治疗体会

【中图分类号】R697 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.02..02

前列腺增生症是男性常见的疾病，尤其在老年男性中具有较高的发病率。手术是常见的治疗手段，但是高龄、心脏、脑、肺以及肾脏合并症视为手术治疗的禁忌症，很多情况下对患者进行膀胱造瘘治疗，但是生活质量不高[1]。本文对列腺增生症合并心力衰竭患者应用经尿道前列腺电汽化术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年9月～2015年8月收治的前列腺增生症合并心力衰竭患者38例作为研究对象，年龄60～79岁。主要临床表现为进行性排尿困难，所有患者均有冠心病史。合并尿潴留的有23例，心功能分级为2级12例、心功能3级26例。

1.2 方法

所有患者均采用经尿道前列腺电汽化手术进行治疗，在治疗前后对心力衰竭进行治疗，通过使用硝酸酯类进行扩张血管治疗；使用抗生素预防尿路感染和心衰加重，合理给予洋地黄治疗[2]。在患者的心功能得到改善之后进行电汽化术治疗，与心内科与麻醉科共同监测下采取硬膜外麻醉，成功之后行手术治疗。将高频发生器的功率调节为220 W、电凝功率设定为60 W，选择5%葡萄糖注射液作为冲洗液。手术期间使用铲状电极对膀胱颈五点和七点位置进行汽化，长度总膀胱颈一直到精阜，接近包膜的位置，最大限度将中叶汽化切除，然后对册页增生的组织进行切割，随后对前列腺尖部进行修切，形成明显的尿道通道，形成之后采用滚轴电极进行电凝止血处理。在手术过程中密切监测患者的电解质与血糖水平，需密切注意安装心脏起搏器患者的状态，连续输出电流，频率为450 kHZ，返回电极安置在患者大腿内侧、接触电极则位于前列腺部位，形成完整的下肢回路，进而减少心脏产生高频电流反应[3]。

2 结 果

所有患者均获得较好的疗效，手术时间24.6～57.2 min，平均时间（36.3±7.9）min；由于患者大都长期服用冠心病药物治疗，导致凝血功能异常，因此手术过程中的出血量较大，平均为（387.8±126.3）mL；手术中密切监测患者心电反应，手术期间出现快速房颤1例，经过药物干预之后纠正；患者在血压保持稳定的状态下，手术结束之后立刻应用硝酸酯类药物缓解心前区疼痛症状；手术后2 h患者可以保持侧卧位，手术6 h后将体位变换为半卧位，术后留置导尿管3～7天。手术后患者的排尿均较为通常，随访6个月发现最大尿流率在15 mL/s以上，患者满意度达到94.74%。

3 讨 论

前列腺增生症合并心力衰竭患者的手术要求时间较短、出血量较少、对心脏功能的影响较小，经尿道前列腺电汽化术是当前治疗前列腺增生症合并心力衰竭的公认的，较为安全的方法。其特点在于能够快速汽化前列腺增生组织，形成深度约为3～4 mm的组织汽化层，并形成1～3 mm的凝固层[4]，能够减少手术中的出血，并限制组织吸收更多的冲洗液，减少手术灌洗对心脏造成的负荷，进而避免了电切综合征的发生。该术式对患者造成的创伤较小，术中出血量少，且无灌注液吸收等问题，有助于患者术后的尽早恢复。

为提高电汽化术的疗效，需注意如下几点：（1）在手术治疗之前应当采取有效的手段改善患者心功能，对于合并有心、脑、肾、肺等重要器官功能障碍的患者，需做好充分的术前准备，通过内科对症治疗改善患者的身体条件，提高患者对于手术治疗的耐受度；（2）手术应当由具有丰富经验的医生执行，从而减少手术治疗时间；（3）以切除影响排尿的组织为重点，不需要将全部组织切除[5]；应根据患者对手术的耐受力尽量将增生部分切除，确保尿道的通畅和平整。最终，手术后控制液体的出入量，预防感染的发生，减少心衰的可能性。

综上所述，对前列腺增生症合并心力衰竭患者应用经尿道前列腺电汽化术进行治疗，获得满意的疗效，具有较高的应用价值，值得推广。

参考文献

[1] 龚 旻，伊庆同，胡 巍，等.经尿道前列腺电汽化术及等离子电切术后5年疗效随访[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（5）：364-368.

[2] 符少川，马乃全，周 期，等.良性前列腺增生患者经尿道双极等离子前列腺电汽化术中血乳酸水平变化及其临床意义[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1617-1619.

[3] 高恩江，卢洪凯，都 靖，等.绿激光前列腺汽化术与前列腺电汽化术治疗良性前列腺增生症的对比研究[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（5）：466-468.

[4] Cai Zheng，Lu Jianlin，Zhang Yong，et al.Transurethral resection of the prostate and transurethral vaporization of the prostate for the tre Comparison of clinical efficacy of benign prostatic hyperplasia [J].Journal of practical clinical，2011，15（9）：43-46.

[5] Wang Xiaoying，Su Binglian，Ceng Huian.Perioperative nursing of 35 cases of elderly patients with benign prostatic hyperplasia treated by."Kan" massage and rehabilitation medicine，2012，03（15）：119-120.

本文编辑：孙春宇