全程健康教育模式对妊娠合并慢性乙型肝炎孕产妇心理和妊娠结局的影响

夏亚萍



·经验交流·

全程健康教育模式对妊娠合并慢性乙型肝炎孕产妇心理和妊娠结局的影响

夏亚萍

慢性乙型肝炎(CHB)是一种最常见的传染病之一，在我国发病率高，妊娠合并CHB的孕产妇在临床上比较常见，母婴传播成为最主要的传播途径之一。较多妊娠合并CHB的孕产妇对相关疾病的认知度不高，心理因素很差，常出现较多的不良心理反应[1]。在妊娠期会出现肝功能异常，影响正常分娩和妊娠结局；产后因担心母乳喂养会将HBV传染给婴儿，实行人工喂养，对产妇恢复和婴儿发育带来负面影响。因此，对妊娠合并CHB的孕产妇实施必要的、科学合理的健康教育，显得非常有必要。近年来，我们对妊娠合并慢乙肝的孕产妇的围产期实施全程健康教育模式，收到了较好的效果，现分析总结并报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选择我院妇产科2012年1月-2014年12月共建卡和住院分娩的妊娠合并慢性乙型肝炎孕产妇76例，作为研究对象；所有对象均符合中华医学会肝病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中慢性乙型肝炎的诊断标准[2]。其中经产妇18例，初产妇58例；年龄21～34岁，平均(26.4±2.7)岁；平均孕次1.7次，平均产次1.3次。慢乙肝病程4～22年，平均7.8±2.3年；HBsAg或HBeAg单阳性45例，HBsAg和HBeAg双阳性23例。焦虑自评量表(SAS)63.4±5.2，抑郁自评量表(SDS)67.8±5.6。经医患沟通签订知情同意书，并经医院伦理委员会批准，按照建卡日期的单双数的数字表示法，将孕产妇随机分为观察组和对照组，每组为38例。将两组孕产妇的一般资料进行比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

对照组孕产妇按照妇产科护理常规进行。观察组孕产妇先行护理体检，详细了解孕产妇的孕产史和慢乙肝病史，对孕产妇行心理测评，了解其心理动态。为孕产妇建立个人档案，在对照组的基础上，从孕期、产时和产后等阶段给予全程健康教育模式。

(一)孕期健康教育1. 提高认知度：根据孕妇的文化程度、相关知识的认知度、心理动态等情况，利用讲座、宣传手册、画报、视频、微信、QQ等新媒体等多种形式，向孕妇讲述妊娠分娩和慢乙肝的相关基础知识，提高孕妇对妊娠期的生理卫生、自我生理变化、饮食营养、自我监测、疾病防控知识的认知度。耐心做好解答工作，使孕妇明白妊娠和HBV的关系，提高疾病监测和护理的意识。2. 生活指导：向孕妇做好饮食指导，制订科学合理的个人饮食计划，多进食优质蛋白、高热量和高维生素类的食物。适当增加动物肝脏和坚果类食物的摄入，多食新鲜果蔬，避免进食辛辣和刺激性食物，按需加服叶酸。根据妊娠和身体情况，力所能及的参加适宜的有氧运动和社区活动，增强体质，避免到人群拥挤的场所。养成良好的生活习惯，保证充足睡眠；居室保持干净整洁，经常通风换气，温湿度适宜，注意防寒保暖，积极预防感冒。3. 心理支持：向产妇介绍既往成功干预的病例，纠正产妇以往对该病的错误认识和做法，给予鼓励和支持，纾解产妇恐惧焦虑的不良心理，提高心理应对能力[3]。对产妇家属进行心理卫生和疾病预防的健康宣教，多关心和帮助产妇，使产妇保持心情愉快，充分发挥社会和家庭支持系统，帮助其树立信心，有利于孕妇安全度过围产期。4. 专科干预：在常规产前检查的基础上，增加咨询、检查的频率和内容，定期检测肝功能和乙肝相关指标，加强初级预防和早期干预措施，及时向孕妇告知胎儿生长状况和肝功能情况。孕期尽量避免使用药物，特别是对肝脏有毒副作用的药物。

(二)产时健康教育尽量将产妇安排在单独朝阳的病室，病床之间用窗帘隔开，注意保护产妇的隐私，切忌在他人面前提及产妇合并CHB，维护产妇的尊严，将人性化的理念融合到整个围产期。妊娠合并CHB的产妇担心CHB会影响下一代，大多存在恐惧、焦虑和悲观的心理。医护人员同情产妇，加强与产妇的沟通，告知各种阻断措施基本上能避免母婴传播；尽量满足产妇的合理诉求，积极开展导乐陪护式分娩，让亲属参与分娩过程，多给予支持和鼓励树立产妇的自信心，缓解患者的紧张恐惧心理。做好护患沟通，向产妇及其家属阐述分娩的基本过程和注意要点，告知自然顺产和剖宫产的利弊，消除其错误落后的理念，提倡阴道分娩[4]。指导产妇掌握观察产程和胎动等知识，学会采取适宜的体位和适度的进食补充营养和能量，指导产妇正确使用体位和腹压进行助产。适当使用缩宫素试产，严密观察产程进展，随时掌握产妇、胎儿和产程的进展情况，综合判定、及时处理，采取有效措施应对各种可能出现的异常情况，按需适时改变助娩或分娩方式。慢性肝炎产妇的凝血功能较正常产妇有所降低，产时产后应密切观察出血情况，严防产后大出血的发生。

(三)产后健康教育对产妇进行CHB母婴传播知识防范的宣教指导，新生儿的免疫功能尚未健全，对HBV的免疫力较低，一旦遭受病毒侵袭感染后很难清除。新生儿应严格按照规程接种乙肝疫苗和HBIG，确保婴儿体内形成较高的抗体，降低HBV的感染率。该类产妇大多存在着较多的不良心理反应，担心CHB会传染给新生儿，不愿进行母乳喂养，将新生儿远远隔离不予接触，心理压力较大，易产生急躁焦虑和自卑抑郁的心理。医护人员应向产妇及其家属阐明，按规程接种乙肝疫苗和HBIG等阻断干预措施，已经得到科学的论证，只要日常生活中注意防范，可以有效的预防新生儿被HBV感染，可以安全地进行母乳喂养。纾解产妇的心理压力，保持轻松愉快的心情，树立母乳喂养的信心。对产妇进行科学的饮食指导，产妇产后要适当保持营养均衡，尽快恢复母体，保证分泌充足的乳汁，避免因营养不良增加HBV的易感性和肝功能异常的反复发作。产妇要养成良好的生活习惯，婴儿的生活用品和餐具等日用品，应保持清洁和单独使用，定期进行消毒。产妇不要亲吻婴儿口唇部，不要咀嚼食物喂食婴儿，婴儿皮肤有破损时不要抚摸。指导产妇科学合理和按需哺乳，注意乳房清洁和正确哺乳，产妇患乳腺炎、乳头破裂、婴儿口腔内有皮肤黏膜破损和消化道炎症时应暂停哺乳，以免母血、唾液和汗液等污染婴儿[5]。

三、观察指标

产妇出院时，对产妇进行SAS、SDS和舒适指数(SSD)心理测评，了解产妇心理状况。统计两组孕产妇的孕期肝功能异常发生率，剖宫产率，产后出血率和母乳喂养率等指标；新生儿出生时采取静脉血，测定HBV感染性标志物(HBVM)，了解新生儿HBV感染率等情况。

四、统计学方法

结　　果

一、两组患者心理评分的比较

观察组孕产妇的SAS、SDS明显低于对照组，而观察组的SSD明显高于对照组；两组指标相比较，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　两组心理评分的比较

二、两组妊娠结局的比较

观察组孕产妇的肝功能异常率、剖宫产率、产后出血率、产褥感染率和新生儿乙肝感染率均明显低于对照组，观察组的母乳喂养率明显高于对照组；两组指标相比较，差异显著(P<0.05)，见表2。

讨　　论

我们对妊娠合并CHB的孕产妇给予全程健康教育，将人性化服务理念和健康宣教指导干预贯穿于整个妊娠期和围生期。妊娠期加强慢乙肝相关知识的宣教，提高孕产妇的认知度和依从性；制订科学合理的饮食计划，养成良好的生活习惯；给予有针对性的心理疏导和干预，保持积极乐观的心态；加强产前检查的项目和频率，采取早期阻断干预措施，降低母婴垂直传播的风险。产时给予环境舒适护理措施，注意保护产妇的隐私；做好产妇心理辅导，提升产妇的自信心，积极开展导乐分娩；进行产时指导和宣教，倡导自然分娩；严密监测产程和胎儿变化，采取预见性的措施，减少产科并发症。产后加强HBV阻断干预措施，积极倡导母乳喂养，纾解产妇的心理压力，理解通过什么方式可以控制疾病，增加战胜疾病的信心[6]。做好产妇饮食指导，养成良好的生活习惯，改正不良生活习性；指导产妇进行科学正确的哺乳方法，减少婴儿感染乙肝病毒的可能性。

我们通过对妊娠合并CHB的孕产妇采取的一系列的健康教育措施，观察组孕产妇在围产期的焦虑、抑郁、痛苦等心理评分显著降低，舒适指数显著提升；同时观察组孕产妇在围产期的肝功能异常率、剖宫产率、产后出血率、产褥感染率和新生儿乙肝感染率均显著降低，而母乳喂养率明显升高，取得了预期的效果。综上所述，对妊娠合并CHB的孕产妇的围产期实施全程健康教育模式，能显著改善孕产妇的心理状态，减少肝功能异常，提高产科护理质量，降低剖宫产率和产科风险，使孕产妇在生理、心理和社会等各方面获得最大的舒适和满足感，促进了医护患和社会和谐。

[1]刘若琴.心理干预对慢性乙型肝炎患者应对方式和睡眠质量的影响.国际护理学杂志，2013，32：241.

[2]中华医学会肝病学分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).肝脏，2011，16：2-16.

[3]李佳.循证护理对妊娠合并乙肝分娩期的运用探究.当代医学，2013，34：458-459.

[4]孙冬梅.全程导乐陪伴式分娩在初产妇产科护理中的观察和体会.临床合理用药，2013，12：98-99.

[5]庄子荣，朱秀文.乙肝病毒携带者母乳喂养研究进展.齐鲁护理杂志，2014，20：54-55.

[6]王园园，沈娟，钱湘云.网络互动式健康教育对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响.中国实用护理杂志，2013，16：454-455.

(本文编辑：茹素娟)

226500江苏南通如皋市人民医院妇产科

2016-03-22)