重症监护室脑血管病患者的临床特点及治疗

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【摘要】目的 分析重症监护室脑血管疾病的症状表现，并探究其治疗方法。方法 选取2015年4月～12月我院收治的脑血病管重症患者34例作为研究对象，分析所有患者各项临床资料，观察其合并疾病、病灶种类、头颅CT、治疗等情况，并进行统计分析。结果 34例患者合并高血压比例为67.65%，合并血脂异常比例为64.71%；蛛网膜下腔出血比例为11.76%，脑出血比例为76.47%，脑梗死4比例为11.76%；呼吸机使用时间为（57.54±13.42）h，ICU监护时间为（76.51±13.67）h，住院时间为（24.10±4.25）天。

结论 高血脂及高血压是重症脑血管病患者主要的合并症，稳定和控制重症脑血管病患者高血脂及高血压，可有效改善其预后情况。

【关键词】重症监护；脑血管病；临床特点；治疗方法

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.09..02

脑血管病主要为各种危险因素导致患者颅内动脉破裂、闭塞或狭窄而引发的脑血液循环阻滞，可分为出血性与缺血性两类脑血管病，其中前者又可分为蛛网膜下腔出血及脑出血两类，而后者可分为脑栓塞及脑梗死两类[1]。该病临床症状主要表现为吞咽障碍、语言障碍、偏瘫及意识不清等。而重症脑血管病则主要是指可对患者生命安全产生威胁的脑血管病，其具有发病急、进展快等特点。我院为进一步探究重症脑血管病的临床特点与治疗方法，对此开展了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～12月我院收治的脑血病管重症患者34例作为研究对象，均因危重脑血管疾病入ICU治疗，均经血管造影、头颅CT等检查证实为重症脑血管病，排除外伤、肿瘤等疾病患者无近期内出现感染、急性创伤等炎性疾病。其中男19例，女15例；年龄18～52岁，平均年龄（38.67±7.22）岁；病灶类型：蛛网膜下腔出血5例，脑出血25例，脑梗死4例；既往体健22例，其中脑动脉瘤1例，脑动脉畸形1例；合并症：既往单纯高血压9例，高脂血症、高血压、糖尿病1例，脑梗死、高血压、糖尿病1例，无常见病因脑梗死病史1例；病因：发病原因不明确24例，存在以下可能发病原因10例：娱乐活动及运动3例，酗酒3例，排便困难5例。临床表现：意识不清12例，四肢运动障碍伴有意识不清6例，呕吐伴有意识不清5例，语言障碍伴有四肢活动障碍4例，头晕伴有意识不清1例，心跳、呼吸停止伴有意识不清1例，头痛4例，头晕头痛1例。所有患者均实行头颅CT检查：脑梗死4例，其中多发脑梗死2例，病灶不明确2例；26例脑出血，出血量为15～140 mL，平均（78.46±20.32）mL。病变部位：小脑半球2例，脑叶4例，脑室4侧，脑干5例，基底节11例。脑池系统出血4例。

1.2 治疗与转归

对脑梗死患者实施常规治疗，对蛛网膜下腔出血患者实施保守治疗或动脉瘤夹闭术治疗；对脑出血患者实行去骨板减压术+血肿清除术、脑室外引流术、保守治疗或栓塞术等治疗。其中保守治疗主要给予甘露醇脱水治疗，以降低患者颅内压，同时给予激素、白蛋白、利尿剂、祛痰、抑酸及抗生素等治疗，以改善其细胞代谢，减轻其水肿，控制感染。治疗后，治愈且无明显后遗症7例；好转出院18例，但出现轻微后遗症；预后较差5例，并且未遵循医嘱擅自出院；于ICU中死亡4例；因神经外科疾病死亡1例。共计5例死亡。

1.3 观察指标

观察患者合并疾病、疾病种类、头颅CT、治疗等情况，并进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 合并症

34例患者中，合并高血压23例（67.65%），血压正常11例（32.35%），合并血脂异常22例（64.71%），血脂正常12例（35.29%）。

2.2 入院时抢救状况

昏迷19例（55.88%），嗜睡8例（23.53%），意识清楚7例（20.59%）。

2.3 疾病类型

蛛网膜下腔出血4例（11.76%），脑出血26例（76.47%），脑梗死4例（11.76%）。

2.4 头颅CT检查情况

中线移位10例，脑疝10例。脑疝患者中，好转5例，预后较差4例，住院死亡1例。34例患者中，呼吸机使用时间为（57.54±13.42）h，ICU监护时间为（76.51±13.67）h，住院时间为（24.10±4.25）天。

3 讨 论

临床上对脑出血的定义为脑实质原发性出血，其主要由高血压引发的小动脉破裂和硬化所致，病灶部位多为壳核，其次为脑室、小脑、脑桥、尾状核及丘脑等部位[2]。根据病灶类型可分为蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞及脑梗死等，据相关数据显示蛛网膜下腔出现可发生于任何年龄阶段人群，脑出血则多发于50～60岁中老年人群，脑栓塞的发病人员主要为青壮年，而脑梗死则在60岁以上人群中高发[3]。相关研究指出，脑血管病青年患者致病因素主要为吸烟、高血压及血脂异常等，而老年患者致病因素主要与纤维蛋白原、空腹血糖及低密度脂蛋白等指标水平有关[4]。

本次研究结果显示，合并高血压23例（67.65%），合并血脂异常22例（64.71%），可见高血压及血脂异常为该病的主要致病因素，其中有部分患者具有娱乐活动、运动、大便困难及大量饮酒等明显诱因，而大部分患者无明显诱因，并且病情危重。相关研究显示，在成年人中心理压力过大的人群，其患脑血管病及心脏疾病的可能性大于无心理压力的人群，研究推测脑血管病的发生及进展与患者心理压力状况、抗血压药物应用及吸烟等因素有关[5]。

本研究中，对脑梗死患者实施了常规治疗，对蛛网膜下腔出血患者实施了保守治疗或动脉瘤夹闭术治疗；对脑出血患者实行去骨板减压术+血肿清除术、脑室外引流术、保守治疗或栓塞术等治疗。其中保守治疗主要给予甘露醇脱水治疗，同时辅助相关治疗，结果显示34例患者中，治愈且无明显后遗症7例，好转出院18例，但出现轻微后遗症；预后较差5例，于ICU中死亡4例，因神经外科疾病死亡1例。

综上所述，重症脑血管病与高血压、血脂异常有较大关联，应给予患者对症治疗，以有效改善患者病情。

参考文献

[1] 谭 燕，尚福泰，孙 虹，等.重症监护室脑外伤及脑血管病患者医院感染临床分析[J].中国感染控制杂志，2014，13（05）：284-286，280.

[2] 李笑君.危重症患者在重症监护室内行中心静脉穿刺置管的护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（31）：249-250.

[3] 潘曦晖，易尚辉，易银沙，等.118名儿科重症监护室护士小儿疼痛知信行分析[J].护理学报，2014，21（05）：6-8.

[4] 蔡 苗，陶红兵.重症监护室不良事件报告现状分析和应对策略[J].中国卫生质量管理，2015，22（02）：11-13.

[5] 李旺耀，贾 巍，米拉·赛尔江，等.乌鲁木齐某三级甲等医院重症监护室脑血管病患者医院感染相关因素分析[J].新疆医科大学学报，2016，39（05）：600-606.

本文编辑：孙春宇