综合护理方法在妊娠期糖尿病患者中的应用

蔡巧娟

（潮州市妇幼保健院，广东潮州 521011）

综合护理方法在妊娠期糖尿病患者中的应用

蔡巧娟

（潮州市妇幼保健院，广东潮州 521011）

综合护理；妊娠期；糖尿病

妊娠期糖尿病为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退的糖代谢异常性疾病［1］。近年来，随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的转变等，该病的发生率已高达0.15%-12.3%。妊娠期糖尿病往往对母婴结局造成严重影响，增加并发症的发生率［2］。本研究将综合护理方法运用于妊娠期糖尿病患者中，以规范产妇尊医行为，有效控制血糖水平等，结果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013年12月至2014年10月本院妊娠期糖尿病住院患者82例，所有患者均经50g葡萄糖负荷试验筛查为阳性，且给予75g葡萄糖耐量试验等确诊，并排除精神疾病、语言障碍，妊娠前即存在有糖尿病，合并慢性高血压、甲亢、甲减等其它妊娠合并症，心肺肝肾功能异常，依从性差患者。患者年龄21-36岁，孕周24-28周，初产妇60例，经产妇22例，孕产妇体质量60-82kg，空腹血糖7.0-10.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-14.0mmol/L。患者随机分为观察组和对照组各41例，对两组患者一般资料经处理分析，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1：

表1 两组妊娠期糖尿病患者一般资料对比

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，即根据妊娠期糖尿病症状及血糖水平给予生命体征监护及服药护理等基础性护理措施。观察组给予综合性护理，包括：⑴心理护理。加强与孕妇的交流沟通，及时对患者的心理状态进行评估，并根据具体情况予以心理疏导，例如耐心讲解妊娠期糖尿病相关知识以消除孕妇心理负担，保持良好的心理状态，积极配合各项医护工作。同时，争取家属理解、支持与配合。⑵健康教育。利用多媒体、宣传手册、“一对一”宣讲等多种形式，对孕妇及家属进行妊娠期糖尿病相关知识的健康教育（如妊娠期高血糖的危害，自我监护方法，药物的正确使用方法及血糖控制目标，家属和社会支持的优势等）；⑶早期饮食指导。掌握孕妇日常饮食情况，根据孕妇具体情况计算出孕妇每日所需总热量及所需碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，制定出科学食谱，其中碳水化合物40%-50%、蛋白质20%-30%、脂肪25%-30%，每日能量在30kcal/kg，且需摄入富含维生素和纤维素的食物（如钙、铁剂），限制食盐摄入量，同时注意少量多餐（以4-6餐/d为宜）；孕中期后，热量每周增加3%-8%、餐后1小时血糖水平控制在8mmol/L以下。⑷运动健康指导。指导孕妇根据具体情况选择较为适宜的运动，例如可选取1kg哑铃，向上高举过头，双手交替各举1次，15min/次，2-3次/d；或散步、爬楼梯等。时间以晨起后或晚饭后为宜，但应避免剧烈活动，时间不宜过长。⑸用药护理。指导孕妇学会自我监测血糖且详细记录，同时根据孕周等具体情况调整胰岛素用量，加强用药期间不良反应观察，并嘱孕妇不得随意增减药量或是更换药物，而应在医生指导下用药；指导孕妇正确的注射方法，告知用药期间的不良反应、处理方法。⑹分娩期护理。监测血糖，避免血糖＜5.6mmol/L；加强产程进展观察，掌握产妇子宫收缩及宫口开放情况，产后对产妇宫底高度加以测量，密切观察产妇有无阴道出血；分娩时，观察胎儿心率等生命体征，一旦异常及时告知医生处理。⑺产褥期护理。监测血糖和尿糖，遵医嘱准确及时给予相应胰岛素且观察低血糖症状、产后子宫收缩、恶露等；保持产妇腹部及会阴伤口的清洁。

1.3 护理效果评价

1.3.1 评价标准：参考遵医行为予以评价，包括合理饮食，良好的个人卫生、生活方式，愉快平稳的心态，坚持按时按量服药，按时复诊，自我监测共7各项目。完全遵从医嘱：能完成上述6项以上；完全不遵从医嘱：难以完成上述任何一项；不完全遵从医嘱：介于上述两者之间［3］。

1.3.2 妊娠结局：羊水过多、早产、产后感染、剖宫产、胎儿窘迫、巨大儿、高胆红素血症等的发生情况。

1.4 统计分析 采取统计学软件SPSS 13.0进行处理分析，其中符合正态分布的计量资料采取t检验且以（均数±标准差）形式表示，不符合正态分布的则进行U检验，计数资料采取卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组孕妇护理效果对比 给予两组孕妇相应护理方法后，结果显示观察组孕妇遵医行为明显高于对照组，说明观察组护理方法优于对照组。见表2：

表2 两组孕妇护理效果对比［n=41，n（%）］

2.2 两组孕妇妊娠结局对比 结果显示观察组早产、产后感染、剖宫产、胎儿窘迫、巨大儿、高胆红素血症发生率均低于对照组，说明观察组护理方法能明显改善妊娠结局，提高分娩质量。见表3：

表3 两组孕妇妊娠结局对比［n=41，例（%）］

3 讨论

妊娠期糖尿病往往可导致早产、羊水过多、胎儿宫内窘迫、巨大儿等不良妊娠结局，同时血糖升高可造成葡萄糖利用障碍致产程延长，使得剖宫产发生率升高［4］。据相关资料显示，采用合理有效的护理措施能有效控制血糖水平，降低并发症及合并症发生［5］。因此，选取与总结一种较为理想的护理方法具有重要临床价值。

我院在以往临床护理经验的基础上，拟定综合护理方法并运用于妊娠期糖尿病患者的护理工作中，从结果可知，所采取的综合护理方法效果显著，能明显提高孕产妇遵医行为，促使患者合理用药、合理运动，正确掌握自我监控方法和规范生活习惯，因此有助于控制血糖水平，改善妊娠结局。本研究的妊娠结局显示，采取综合护理方法者早产、产后感染、胎儿窘迫、巨大儿和高胆红素血症发生率明显下降。综合两组数据结果表明，综合护理方法在妊娠期糖尿病患者中应用效果显著，能明显提高分娩质量。孕妇一旦确诊为妊娠期糖尿病，往往在心理上需承受极大压力，而严格的饮食控制及血糖的频繁监测又会增加其心理负担，形成恶性循环，而不良的心理可导致孕妇激素水平降低分泌造成血糖不断升高，因此配合积极的心理护理尤为重要。另外，对于妊娠期糖尿病患者，饮食指导至关重要，因为合理的饮食可有效保证孕妇得到充足的营养和热量，且可避免酮体的产生以及餐后高血糖的出现。有研究显示，80%的患者可通过饮食护理达到较为理想的血糖水平［6］。因此，本次对妊娠期糖尿病患者者予以个体化的饮食指导，有助于血糖的控制。

综上所述，积极早期的综合护理能有效控制妊娠糖尿病患者血糖水平，有利于提高妊娠质量，降低并发症，改善产妇及新生儿临床结局。

［1］李齐心.60例妊娠期糖尿病患者的护理［J］.当代护士，2014，6中 （旬）：60-61.

［2］康慧思.妊娠期糖尿病患者的临床护理［J］.中国医药指南，2014，12（30）：341-342.

［3］王席伟，顾炜.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009.97-100.

［4］郑莉伟，李新明，王惠君.聚焦解决模式在妊娠期糖尿病患者孕期随访管理中的应用及效果观察［J］.中华现代护理杂志，2013，19（14）：1638-1641.

［5］麦金莲，石惠珍.早期干预对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响［J］.全科护理，2014，12（7）：609-610.

［6］邹丹，金丰梅.早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响［J］.临床护理杂志，2013，12（3）：l2-14.

R473.71

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1004-6879（2016）02-0133-02

（2015-09-10）