银离子藻酸盐抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足伤口的效果观察

刘晓刚

[摘要] 目的 探究银离子藻酸盐抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足伤口的临床治疗效果。 方法 择取该院2013年1月—2015年1月收治的Ⅲ级糖尿病足伤口住院患者70例作为该次的研究对象，按照入院治疗的顺序分为两组。常规组患者35例，采用碘伏抗菌敷料处理伤口，研究组患者35例，采用银敷料处理伤口，比较常规组与研究组患者的治疗效果。 结果 研究组患者治疗7、14、21 d的细菌转阴率均明显高于常规组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；且研究组患者治疗10、20、30 d的伤口愈合计分均明显优于常规组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对Ⅲ级糖尿病足伤口患者建议采用银离子藻酸盐抗菌敷料处理伤口，可有效促进伤口的愈合，尤其适用于耐药菌感染性渗出的处理，值得进一步推广并应用。

[关键词] Ⅲ级糖尿病足伤口；银离子藻酸盐抗菌敷料；治疗

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0049-03

糖尿病足（diabetic foot disease，DF）主要是由于糖尿病患者下肢远端出现神经异常、外周血管病变等导致的足部组织破坏、感染、溃疡等情况[1-2]。其中Ⅲ级糖尿病足指的是感染情况较为恶劣，且导致患者出现全层皮肤损伤，伴有骨髓炎、脓肿等[3]。由于足部感染将使得该类疾病患者的病情更加严重，导致恶性循环，更有甚者将危及生命。所以说，对该类疾病患者及时进行全面系统的干预十分必要。除了传统的抗感染、控制血糖等常规措施外，还应给予局部伤口敷料防止病情进一步恶化。目前临床上对糖尿病足患者进行伤口处理的敷料种类较多，包括蜂蜜敷料、碘伏抗菌敷料、银敷料等[4]，但究竟哪种敷料的疗效更为显著尚且存在一定的争议。为此，该次研究回顾性分析了该院2013年1月—2015年1月收治的70例Ⅲ级糖尿病足伤口住院患者的临床资料，并分别采用碘伏抗菌敷料与银敷料对伤口进行处理，探究其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的Ⅲ级糖尿病足伤口住院患者70例作为该次的研究对象，按照入院治疗的顺序分为两组，每组患者各35例。

所有患者均符合1999年WHO提出的糖尿病足诊断标准，所有患者均由于足部发生脓肿而住院接受切口引流术治疗。常规组35例患者中男女患者分别有19例，16例，年龄最大的78岁，最小的17岁，平均年龄（47.9±5.2）岁；平均患病时间（11.2±3.7）年，空腹血糖平均值为（17.5±3.2）mmol/L，伤口平均面积与平均深度分别为（13.2±3.5）cm2与（2.2±0.6）cm。研究组35例患者中男女患者分别有20例，15例，年龄最大的76岁，最小的18岁，平均年龄（48.3±5.9）岁；平均患病时间（11.4±3.5）年，空腹血糖平均值为（17.3±3.1）mmol/L，伤口平均面积与平均深度分别为（12.9±3.2）cm2与（2.3±0.5）cm[5-6]。

1.2 治疗方法

对两组患者均给予一般处理方式，包括降压、降糖、降脂、纠正心功能、纠正肾功能、纠正低蛋白血症、改善微循环，选用抗菌药物防治感染，防止足部出现脓肿等不良情况。再进行切口引流手术，保持患者引流通畅，将足底承重摩擦部位避开，并采集伤口基底部位的分泌物进行细菌培养试验，采用不同种类的敷料对伤口进行处理。

常规组：采用碘伏抗菌敷料处理伤口，将失活肌腱与病变组织清除，给予适量的生理盐水对脓腔进行冲洗，若患者感染程度较严重可加用浓度为3%的双氧水[7]反复进行冲洗，冲洗完成后试干伤口，根据患者实际情况给予适量的碘伏敷料（浓度为0.5%）对伤口进行填塞处理，以防伤口继续感染恶化，待伤口进入红期后对伤口处理情况进行全面系统的评估、分析，并定时更换敷料。

研究组：采用银离子藻酸盐抗菌敷料对伤口进行抗菌处理。换药时对患者伤口的病变程度，包括大小、深度、渗出程度、气味、肉芽组织类型[8-9]等进行准确评估，后给予条状或片状的银离子敷料对伤口进行处理。首先将失活肌腱与病变组织清除，给予适量的生理盐水反复冲洗患者脓腔部位，若伤口较浅，可将敷料直接贴于伤口处；若伤口较深，出现窦道、潜行等情况，可根据伤口大小选取合适的填充条贴于伤口处，禁止在伤口边缘堆积，以防藻酸盐纤维形成湿润环境。同时选择密闭性较好的绷带固定好伤口，无需加压处理，防止对血液循环造成影响、引流不畅等。当伤口渗液渗透量>1/2[10]时即可更换敷料，同时全面系统的对伤口床表现进行评估分析。每日换药1～2次；若伤口出现异常情况，如：形成苍白水肿肉芽、肉芽高出创缘等情况应及时采用无菌纱布加压止血。等到患者伤口好转时，如伤口渗液减少、血糖控制正常、细菌培养阴性等，可停止敷料治疗，并转入外科手术治疗。

1.3 评价指标及判定标准

①伤口细菌转阴率：细菌转阴率=细菌培养阴性例数/治疗前的细菌培养阳性例数×100%[11]；②伤口愈合计分：对两组患者伤口愈合情况进行全面系统的评估，包括渗液量、伤口面积、组织类型等，将3项的计分总和纳入治疗效果当中，若总分降低则为有效，上升则为疾病恶化，积分无变化则代表治疗无效[12]。

1.4 统计方法

将两组糖尿病足伤口患者的相关资料均纳入SPSS 21.0的统计学软件中进行数据处理分析，伤口细菌转阴率用百分比、率表示，进行χ2检验，伤口愈合计分用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 伤口细菌转阴率分析

两组患者治疗前的细菌培养阳性例数均为35例，研究组患者治疗7、14、21 d的细菌转阴率均明显高于常规组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 伤口愈合计分比较

研究组患者治疗10、20、30 d的伤口愈合计分均明显优于常规组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

该次研究结果显示，采用银离子敷料的研究组患者的细菌转阴率明显高于采用碘伏抗菌敷料的常规组，两组患者治疗21 d的细菌转阴率分别为97.1%与65.7%，分析两组患者的细菌转阴率差异有统计学意义（P<0.05）。这就进一步说明了银离子藻酸盐抗菌敷料的治疗效果更为显著，可及时杀死各类病原菌，与张欣等[13]的研究结论相似。

银为一种广谱抗菌材料，可使得微生物呼吸链被阻断，从而损伤细胞膜功能，以防细胞内部DNA与RNA[14]的执行，对各种病原菌可起到广谱杀菌效用。对于Ⅲ级糖尿病足伤口患者来说，在伤口感染清创时期若及时采用银离子藻酸盐抗菌敷料对伤口进行处理，可有效防止病原菌的感染扩散，使得疾病快速度过感染时期，改善患者临床症状，有利于患者疾病的早日康复。该类抗菌敷料具有高吸收性能，主要是由羧甲基纤维素钠、高聚藻酸钙纤维、银磷酸锆盐络合物[15]等构成，其中银可释放银化合物将病原菌杀死。临床研究[16]显示，该敷料对铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等耐药菌感染的抗菌处理效果更加显著。

碘伏抗菌敷料具有一定的抗菌、收敛渗液等效果，临床上通常将其作为糖尿病足伤口的常规处理方式。但是对于耐药菌感染且渗出液量较多时，该敷料的抗感染速度较为缓慢。该次研究结果表明，采用银离子敷料的抗感染作用更为显著，尤其是对于耐药菌的感染清除效果。

该研究采用伤口愈合计分方式对两种敷料的治疗效果进行比较分析，结果显示，研究组患者治疗10、20、30 d的伤口愈合计分均明显优于常规组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。该愈合计分方式由渗液量、伤口面积、组织类型三方面组成，可用于反应伤口扩大或缩小、伤口感染情况、组织生长情况等，可对伤口愈合情况进行综合评价分析。从表2中可得出，两组患者的伤口愈合计分均随着治疗时间的延长而下降，且研究组患者的下降幅度明显优于常规组（P<0.05）。这就进一步说明了银离子藻酸盐敷料可有效控制渗出液、清除腐烂组织、改善伤口床、促进伤口的早日愈合，这与孙素芬等[17]的研究结论相一致。

研究组患者的敷料材料选用的是藻酸盐，该类物质是得到临床认可的湿性愈合材料，其中藻酸钙纤维的吸收性与锁水功能均较佳，可以将微生物与渗出液及时吸除，改善伤口损伤情况。而常规组选用的敷料属于一种防腐剂，将使得正常肉芽组织遭受到外界的刺激，且该类敷料容易粘连伤口，导致伤口损伤，不利于疾病的愈合。

综上可知，采用银离子藻酸盐抗菌敷料对Ⅲ级糖尿病足伤口患者的临床治疗效果显著，可促进患者伤口的早日愈合，改善伤口损伤情况，值得大力推广并应用。

[参考文献]

[1] Schmohl M，Beckert S， JoosT O，et al.Superficial wound swabbing： A novel method of sampling and processing wound fluid for subsequent immunoassay analysis in diabetic foot ulcerations[J].Diabetes care，2012，35（11）：2113-2120.

[2] Mutluoglu M，Uzun G，Turhan V，et al.How reliable are cultures of specimens from superficial swabs compared with those of deep tissue in patients with diabetic foot ulcers[J].Journal of diabetes and its complications，2012，26（3）：225-229. [3] Heyer K，Augustin M，Protz K，et al.Effectiveness of advanced versus conventional wound dressings on healing of chronic wounds： Systematic review and meta-analysis[J].Dermatology： international journal for clinical and investigative dermatology，2013，226（2）：172-184.

[4] 周艳斌，陈友华.银离子敷料治疗糖尿病足伤口效果观察[J].护理学杂志，2010，25（15）：86.

[5] 毛玲玲.银离子敷料联合水凝胶与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染创面疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8348-8348.

[6] 张俐，马建新，张会峰，等.银离子敷料联合水凝胶与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染疗效比较[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4002-4003.

[7] 谷广芳，李园.银离子及泡沫敷料在糖尿病足治疗中的联系应用[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（5）：116-117.

[8] 徐华永，董志春.银离子敷料加清创胶治疗糖尿病足疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：595-596，656.

[9] 胡艳芬，李翠琼.康惠尔系列敷料治疗感染性伤口疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25（1）：31-32.

[10] 吕改茹.冰黄凝胶联合银离子敷料对精神病合并糖尿病足患者伤口的影响[J].河南中医，2015，35（3）：595-596.

[11] 吴颖，陆群，孙海峰，等.1例重症糖尿病足病人应用新型银离子泡沫敷料治疗的护理[J].全科护理，2014，12（1）：95-96.

[12] 谢涛，刘智平，昝利萍，等.糖尿病合并尿毒症和糖尿病足患者伤口1例护理[J].中国医药科学，2012，2（2）：181-182.

[13] 张欣，马莉君，张利平，等.应用液体敷料结合清创对糖尿病足伤口换药的疗效观察[J].中国临床医生，2012，40（10）：52-53.

[14] 梁明娟，林瑞燕，麦梨芳，等.湿性愈合理论在糖尿病足伤口处理中的实践[J].岭南现代临床外科，2010，10（5）：383-384.

[15] 王清华，钟文菲，何盟，等.藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料特征的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010， 14（3）：533-536.

[16] 于晓萍，林静.康惠尔伤口护理敷料对糖尿病足疗效分析[J].中国循证心血管医学杂志，2010，2（3）：170-171.

[17] 孙素芬，陈金虎，魏立民，等.不同方法治疗糖尿病足WagnerⅢ级创面的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1203-1204.

（收稿日期：2015-11-10）