胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及母婴风险探讨

张庆华

[摘要] 目的 在妊娠期糖尿病患者中采用胰岛素治疗，探讨其临床治疗效果以及对母婴结局的影响。 方法 随机选取该院2013年6月1日—2015年12月1日期间收治入院的112例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机数字法将其平均分为两组。观察组患者给予胰岛素联合饮食运动治疗，用单纯饮食运动治疗形成对照组，对比分析两组患者治疗前后血糖水平以及母婴结局。 结果 观察组患者治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均优于对照组患者，各项母婴不良结局发生率均低于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。 结论 在给予妊娠期糖尿病患者饮食运动治疗同时加之胰岛素治疗的临床疗效显著，可有效降低母婴风险，值得临床推广应用。

[关键词] 胰岛素；饮食运动；妊娠期糖尿病；母婴风险

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0131-03

妊娠期糖尿病即妊娠期间初次发现或发病的由不同程度糖耐量异常以及糖尿病引起的不同程度的高血糖现象，其是妊娠期常见合并症[1]。近年来随着生活水平的提高以及饮食结构的改变，妊娠期糖尿病的患病率呈逐年上升的趋势[2]。本文为了探讨胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果以及母婴风险，现从该院随机选取112例患者作为研究对象进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选研究对象为该院近年来收治入院的112例妊娠期糖尿病患者，患者资料来源于2013年6月1日—2015年12月1日。入选患者均为在该院随机选取，均具有临床代表性。随机数字法将其平均分为两组，观察组56例患者年龄在22～39岁之间，平均年龄为（27.63±5.02）岁。孕周在25～29周之间，平均孕周为（27.56±1.03）周。孕前体重指数在21～24 kg/m2之间，平均孕前体重指数为（22.87±0.56）kg/m2。其中包括初产妇32例以及经产妇24例。对照组56例患者年龄在21～38岁之间，平均年龄为（27.47±4.55）岁。孕周在26～29周之间，平均孕周为（27.43±1.21）周。孕前体重指数在21～24 kg/m2之间，平均孕前体重指数为（22.41±0.52）kg/m2。其中包括初产妇34例以及经产妇22例。两组患者在年龄、孕周、孕前体重指数、产次以及妊娠期糖尿病严重程度等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 临床纳入与排除标准[3-4]

①入选均为经临床确诊的妊娠期糖尿病患者；②入选患者均为单胎妊娠；③排除孕前存在糖尿病以及存在糖尿病家族史的患者；④入选患者均未合并肝肾等严重脏器功能损伤以及其他急慢性疾病。

1.3 妊娠期糖尿病诊断标准[5-6]

①口服75 g葡萄糖耐量试验：于妊娠24～28周期间给予口服75 g葡萄糖耐量试验。空腹血糖水平大于等于5.1 mmol/L、餐后1 h血糖水平大于等于10.0 mmol/L、餐后两小时血糖水平大于等于8.5 mmol/L，以上三点中任何一点血糖值达到或超过上述标准者即诊断为妊娠期糖尿病。②医疗资源缺乏地区，建议于妊娠24～28周首先检查空腹血糖（FPG），FPG≧5.1 mmol/L，可以直接诊断为妊娠期糖尿病，不必再做75 g葡萄糖耐量试验；4.4 mmol/L≤FPG﹤5.1 mmol/L者，应尽早做75 g葡萄糖耐量试验；FPG﹤4.4 mmol/L者，可暂不行75 g葡萄糖耐量试验。

1.4 治疗方法

观察组患者给予胰岛素联合饮食运动治疗。严密观察患者血糖情况，控制患者日常饮食。根据妊娠期糖尿病患者的日常营养需求情况控制患者饮食。根据均衡膳食原则平衡给予患者各类营养物质，维持机体碳水化合物摄入量占总能量摄入的50%～60%左右。控制患者饱和脂肪酸食物的摄入，多给予含不饱和脂肪酸的食物，维持脂肪摄入量占总能量摄入的20%左右。给予患者优质蛋白食物，维持蛋白质摄入量占总能量摄入的10%～15%左右。限制患者及水果食用量，对于食盐的摄入量以每天低于6 g为宜。根据以上能量摄入要求控制患者孕期前三个月体重增加低于1.5 kg，以后每周体重增加量控制在350 g左右。饮食治疗期间为患者制定轻量合理的运动计划进行慢走等运动治疗。同时给予患者胰岛素治疗。初诊孕周在24～30周之间患者的首次胰岛素注射量为0.8 U/kg，每天一次注射。初诊孕周在30～35周之间患者的首次胰岛素注射量为0.9 U/kg，每天一次注射。初诊孕周在35周及以上患者的首次胰岛素注射量为1.0 U/kg，每天一次注射。后续根据患者血糖监测值进行胰岛素使用剂量的调整。胰岛素注射剂量在30 U左右浮动，注射均于餐前进行。控制患者空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖在控制患者空腹血糖低于4.4～6.7 mmol/L。照组患者单纯给予饮食运动治疗。具体治疗方案同观察组患者。对照组患者单纯给予饮食运动治疗。具体治疗方案同观察组患者。

1.5 观察指标

①治疗前后血糖水平；②妊娠期糖尿病患者结局；③新生儿结局。

1.6 统计方法

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后血糖水平上的比较

两组患者在治疗前空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平上相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在治疗后空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平上均显著低于对照组患者，两组患者之间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

2.2 两组在妊娠期糖尿病患者结局上的比较

观察组患者在妊娠期高血压、早产、产后出血、羊水过多以及感染等妊娠结局发生率上均显著低于对照组患者发生率，两组患者之间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

2.3 两组在新生儿结局上的比较

观察组新生儿在新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿等新生儿结局发生率上显著低于对照组新生儿，两组患者之间差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病是临床常见的妊娠合并症，其主要表现为妊娠期间糖代谢的异常变化，出现多饮、多食、多尿以及体重明显下降等典型的“三多一少”症状。对于妊娠期糖尿病患者的血糖控制较为困难，如不及时有效治疗，可严重影响母婴预后，明显降低生育质量。妊娠期糖尿病的发生率约占2%～4%，其发生受多种因素的综合复杂影响。相关研究发现，妊娠年龄、种族、体重指数、糖尿病家族史以及不良生育史等均是诱发妊娠期糖尿病发生的重要影响因素。目前妊娠期糖尿病的具体相关发病机制尚不完全明确，其发生可能与胰岛素抵抗相关。随着妊娠进展，孕激素、催乳素、糖皮质激素等胰岛素拮抗激素水平明显升高，诱发胰岛素抵抗状态的出现。机体胰岛素水平下降，为维持正常血糖水平，机体胰岛素代偿分泌。高胰岛素状态使得机体胰岛B细胞功能受损，从而出现高血糖水平，诱发妊娠期糖尿病的发生。另外在妊娠期间，随着胎盘生长、胎儿发育，机体对各类营养物质需求日益增加。胎儿从母体获取葡萄糖量增多，因此母体对糖类的肾小球滤过率上升，排糖量增加。妊娠期糖尿病的发生可导致孕妇以及新生儿的多种不良妊娠结局，早期给予有效干预治疗极为重要。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者的治疗中采用胰岛素联合饮食运动治疗可明显降低患者空腹以及餐后血糖，有效改善母婴妊娠结局，提升患者妊娠质量。其具有广阔的临床应用前景，应进一步研究推广以造福更多妊娠期糖尿病患者。

[参考文献]

[1] 高秀艳.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，29（19）：3068-3070.

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[3] 胡昭怡.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（15）：2331-2332.

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[6] 唐文燕，邹芳，徐丽，等.妊娠期糖尿病产妇脐血脂联素、胰岛素与新生儿结局的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014， 29（30）：4924-4927.

（收稿日期：2016-01-04）