糖尿病肾病患者血液透析护理

段冬伟

[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病患者血液透析护理的方法及效果。 方法 选取该院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病肾病患者52例作为研究对象，均行血液透析治疗，采用心理护理、保护血管通道、控制血糖、饮食护理和并发症护理等护理方法进行干预，观察其效果。结果 52例患者中，放弃治疗占11.54%；并发症引发死亡占5.77%；病情得到有效缓解占82.69%。 结论 糖尿病肾病患者行血液透析治疗中实施心理、保护血管通道、控制血糖、饮食和并发症等护理，可最大限度降低并发症发生率，减少死亡率，缓解患者病情，延长患者生命。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0177-02

糖尿病肾病是由于血糖不断升高或随病程增加，引起微血管病变，致糖尿病肾小球硬化性病变发生，形成糖尿病肾病。近年来，随人们生活方式的不断改变，老龄化趋势的不断增长，糖尿病肾病的发病率也不断升高[1]。目前临床采用血液透析的方法对此类患者进行替代治疗，能够有效延缓病情，提高生命质量。但血液透析过程中容易引发多种严重并发症，增加患者的死亡率。为尽可能减少并发症发生，确保患者生命质量，对患者实施护理非常重要，该文就该院52例糖尿病肾病患者进行血液透析护理的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病肾病患者52例作为研究对象，男31例，女21例；年龄39～80岁，平均（59.51±10.24）岁；糖尿病病程5～21年，平均（13.05±1.56）年；其中18例患者为1型糖尿病，34例患者为2型糖尿病；并发脑血管病2例，冠心病14例，高血压21例，视网膜病变6例，神经病变9例。所有患者均采用血液透析法进行生命维持治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 糖尿病肾病患者需要采用血液透析进行治疗时，其病情已经非常严重，处于终末期，同时患者又何必其他病症或出现眼部疾病等，严重影响患者的心理状态，使其出现恐惧、害怕、焦虑、烦躁或孤独无助等不良情况，不能积极接受并配合治疗，所以，护理人员需要积极主动、耐心、友好的与患者加强交流和沟通，加强对患者进行的关心和呵护，耐心听取患者内心真实想法，让患者感受到护理人员的友爱，增进护患信任关系，护理人员根据患者的不良心理采取对症措施给予疏导[2]；对患者介绍医院治疗方法、技术和护理环境，以及主治医师的经验和资历，尽量缓解其内心疑虑提高信心；同时对患者认真讲解血液透析治疗的方法、作用、效果及相关注意事项等，加强患者对治疗手段的了解；还需对患者讲解饮食控制、血糖控制对病情的促进作用等；护理人员在对患者进行心理疏导的同时，也应该加强与患者家属沟通，告知家属其鼓励、关怀、支持对患者心情稳定、治疗信心提高的促进作用，鼓励患者家属同护理人员一起激励患者要加强治疗信心和勇气，保持乐观、愉快、积极的心态与疾病抗争，促进患者治疗的配合度。

1.2.2 血管通道护理 血管通道的有效护理对血液透析治疗效果的促进非常重要，但糖尿病肾病患者由于糖尿病病程比较长，多伴有血管疾病，导致血管出现栓塞、钙化、管腔狭窄或弹性差、脆性强等状况，影响护理操作并易发生不良症状。护理人员需加强对患者动静脉内瘘操作时间的延长，待血管舒张良好时再操作，可减少不良状况发生；对患者进行穿刺时，要注意穿刺部位的交替更换，或采用绳梯法或采用纽扣法，严禁一个位置反复穿刺，穿刺尽可能一次性完成，降低穿刺部位发生血肿或感染等；对留置管患者行透析后，要加强冲管和封管处理，操作必须无菌实施，避免发生感染或导管出现阻塞等情况。

1.2.3 控制血糖 血液透析治疗中，糖尿病肾病患者很容易出现低血糖的状况，护理人员需加强对患者面色、神情、意识、心电等生命指标的观察，一旦出现面色发白、冷汗、心悸或饥饿、意识模糊等症状，则需及时取50%的40～60 mL葡萄糖给予静脉滴注，可有效缓解低血糖情况；同时护理人员需要加强患者透析前血糖的定期检查，在行透析前的1次胰岛素治疗中可不予以注射，能够预防在透析中发生低血糖状况，一般透析中将血糖维持在11～12 mmol/L为宜[3]；当采用无糖透析机血透时，护理人员需告知患者可正常进食，也可在透析中给予适量葡萄糖注射，尽量避免低血糖发生。

1.2.4 饮食护理 饮食护理对糖尿病肾病患者的治疗来说可起到关键性作用，由于患者机体能量和营养状况均发生变化，饮食中需要提高营养的丰富性，进而提高机体能量，但护理人员需叮嘱患者，要以优质蛋白、清淡、易消化食物为主，注意饮食要低糖、低盐、低磷、低脂为宜，避免食用动物内脏或植物蛋白等，热量的汲取需根据营养师的搭配进行，控制水的摄取量，饮食方式要以少食多餐为宜[4]。

1.2.5 并发症护理 护理人员在血液透析过程中需加强对患者穿刺部位的检查和观察，避免因渗液或脱落等造成对静脉损伤或静脉内瘘的应用；对患者的血压、脉搏、心电、血糖、面色、表情和意识等各项生命体征和指标进行严密监测和观察，对出现不良情况及时采取措施处理。若血压升高，护理人员需减缓血流量速率，按照医生叮嘱取降压药物给予降压，一般控制在130/80 mmHg为宜；一旦患者出现恶心、呕吐、冒冷汗等情况，应考虑是低血压的并症，其发生原因与患者血管调节功能弱或贫血等有关，对服用降压药者需立即停药，停止透析操作，及时给氧治疗，严重者需要对患者进行血浆或清蛋白的输注治疗，结合高渗盐水静脉注射治疗。

2 结果

52例患者中，由于治疗费用担负不起放弃治疗6例，占11.54%；由于透析时发生重症并发症救治无效死亡3例，占5.77%；病情稳定，心态良好，病情得到有效缓解43例，占82.69%。

3 讨论

糖尿病肾病是临床内科常见的一种疾病，它是由于糖尿病引起的一种重症、慢性微血管病变，致使肾小球硬化，引发糖尿病肾病。糖尿病肾病不仅病发于1型糖尿病患者，同样发生于2型糖尿病患者，而且随着老龄化趋势的不断增长，2型糖尿病发生率的不断增加，2型糖尿病肾病的发病率也将随之逐渐升高[5]，对患者的身心健康严重造成威胁。糖尿病肾病的发展及病情轻重度，随着糖尿病的病程会逐渐发展，因而需要加强对其病情的治疗和控制。当前临床主要采用血液透析法进行治疗，血液透析是一种将血液进行净化再回输灌注的治疗方式，是一种替代治疗手段，通过对血液中代谢废物的清除，利用弥散、对流和吸附溶质转运原理，促进电解质、酸碱的平衡，排除潴留水分，进而提高患者的生命质量，延长患者的生命。但血液透析过程中容易出现各种并发症，同时由于糖尿病肾病患者自身合并有心血管疾病，更加重了透析中并发症的严重性，危机患者生命安全，具有较高致死率，为降低并发症发生情况，确保患者生命安全，对患者血液透析中实施护理是非常必要的。该研究通过对患者进行心理护理、血管通道护理、控制血糖、饮食护理和并发症护理等操作，52例患者仅有5.77%死亡，而病情稳定的效率为82.69%，有效降低的患者的死亡率，提高了患者病情的稳定性，说明对糖尿病肾病血液透析患者行护理是可行、有效的。通过心理护理，有效提高护患之间关系，加强患者治疗信心，并结合疾病知识讲解，加强患者对治疗方法的了解，促进其积极配合度和依从性[6]；通过对患者进行血管通道护理，加强血液透析操作的顺利进行，减少动静脉内瘘发生不良状况的概率；通过对患者加强血糖控制，有效避免低血糖对患者带来的危害；通过饮食护理，加强患者饮食的安全，避免了因不良饮食对透析造成的影响，而且提高患者机体能量，加强免疫能力；通过并发症护理，在护理人员对病情密切监测下，减少了并发症的发生，同时提高了对发生并发症者及时救治的效率，降低了不良事件发生率[7]。

总之，糖尿病肾病患者行血液透析治疗中实施心理、保护血管通道、控制血糖、饮食和并发症等护理，可最大限度降低并发症发生率，减少死亡率，缓解患者病情，延长患者生命。

[参考文献]

[1] 陈春田.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].中国实用医药，2011，6（5）：231-232.

[2] 任智慧.126例糖尿病肾病血液透析的护理体会[J].中国疗养医学，2013，22（5）：441-442.

[3] 李智婷，鲍群梅，马洁茹，等.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].中国医药导报，2010，7（21）：95-96.

[4] 陈淑华.糖尿病肾病58例血液透析护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（33）：4407-4408.

[5] 阚艳玲，潘静.47例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（28）：75-76.

[6] 安珍，章利.糖尿病肾病血液透析护理体会[J].中国医学装备，2014，11（S1）：496-497.

[7] 张春梅.48例糖尿病肾病患者的血液透析护理体会[J].临床医学工程，2013，20（3）：370-371.

（收稿日期：2015-11-20）