生脉注射液联合常规西药治疗感染性休克临床观察

胡达聪，刘宇，徐惠锋

慈溪市人民医院ICU，浙江 慈溪 315300

生脉注射液联合常规西药治疗感染性休克临床观察

胡达聪，刘宇，徐惠锋

慈溪市人民医院ICU，浙江 慈溪 315300

目的：观察生脉注射液联合常规西药治疗感染性休克（IS）的临床疗效，及其对患者血清肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-10的影响。方法：选取本院70例IS患者为研究对象，随机分为中西医组和西医组各35例。西医组给予吸氧、补液、扩容、抗感染和纠正酸碱、电解质平衡，必要时予以机械通气及血管活性药物等常规治疗。中西医组在西医组治疗基础上加用60 mL生脉注射液加500 mL生理盐水静脉滴注，每天1次。2组均连续用药7天。观察2组临床疗效以及治疗前后血清TNF-α和IL-10水平的变化。结果：总有效率中西医组为94.29%，高于西医组的77.14%（P＜0.05）。治疗前，2组血清TNF-α和IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组血清TNF-α水平均较治疗前下降（P＜0.05，P＜0.01），血清IL-10水平均较治疗前上升（P＜0.05，P＜0.01）；中西医组的血清TNF-α水平低于西医组（P＜0.05），血清IL-10水平高于西医组（P＜0.05）。结论：生脉注射液联合常规西药治疗IS临床疗效显著，能有效减轻患者的炎症反应。

感染性休克（IS）；亡阴证；中西医结合疗法；肿瘤坏死因子（TNF）-α；白细胞介素（IL）-10

感染性休克(IS)是重症加强护理病房(ICU)常见的危重症，是病原微生物及其分泌的毒素侵入机体引起的全身炎症反应，救治难度大，病死率高[1]。鉴于目前中西医结合治疗IS的优势日益凸显，本研究选取70例IS患者为研究对象，进行随机对照研究，旨在观察生脉注射液联合常规西药对IS患者肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-10水平的影响，以探究中西医结合治疗IS的临床疗效，研究结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2011年1月—2016年5月在本院ICU接受治疗的70例IS患者为研究对象，采用随机数字表法分为中西医组和西医组各35例。中西医组男19例，女16例；年龄27～86岁，平均(57.5±7.1)岁；体重40.5～82.7 kg，平均(56.2±8.1)kg；病程2～10天，平均(5.5± 1.2)天；基础疾病：肺部感染18例，腹腔感染6例，胆管感染5例，胰腺感染4例，其他2例。西医组男21例，女14例；年龄25～88岁，平均(56.7±6.9)岁；体重42.0～85.5 kg，平均(56.7±7.6)kg；病程1～12天，平均(5.3± 0.9)天；基础疾病：肺部感染14例，腹腔感染10例，胆管感染7例，胰腺感染3例，其他1例。2组性别、年龄、体重与基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2纳入标准①符合严重脓毒症和脓毒性休克的诊断标准[2]；②发病时间＜24 h，预计寿命＞7天；③符合亡阴证的辨证标准：四肢厥冷，面色苍白，汗出如油，脉细微；④经本院医学伦理委员会审批，患者自愿参与，并签署知情同意书。

1.3排除标准①患内分泌、代谢性疾病、风湿性疾病和自身免疫系统疾病等；②严重心、脑、肝、肾功能不全者。

2　治疗方法

2.1西医组选取足高头低位，根据患者病情给予吸氧、补液、扩容、抗感染和纠正电解质、酸碱平衡等治疗，必要时予以机械通气及血管活性药物等治疗，连续用药7天。

2.2中西医组在西医组用药基础上加用60 mL生脉注射液加500 mL生理盐水静脉滴注，每天1次，连续用药7天。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察2组临床疗效；比较2组治疗前后血清TNF-α和IL-10水平的变化。采用双抗夹心酶联免疫吸附法测定血清TNF-α和IL-10水平，试剂盒均由上海创赛科学仪器有限公司提供。

3.2统计学方法采用SPSS18.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准①收缩压＞90 mmHg，脉压差＞30 mmHg；②安静且神志清醒；③尿量增加＞30 mL/h；④皮肤温度回升，紫绀减轻。以上指标中4项全满足为显效，满足3项为有效，满足＜3项为无效。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率中西医组为94.29%，高于西医组的77.14%，差异有统计学意义(χ2= 4.20，P＜0.05)。

表1　2组临床疗效比较　例

表2　2组治疗前后血清TNF-α和IL-10水平比较(±s)μg/L

表2　2组治疗前后血清TNF-α和IL-10水平比较(±s)μg/L

与同组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与西医组治疗后比较，③P＜0.05

组别中西医组n西医组时间治疗前治疗后治疗前治疗后35 35 35 35 TN F-α 54.07±9.67 24.92±6.75②③55.81±10.42 37.54±8.97①IL-10 57.04±10.52 96.34±16.74②③56.12±11.34 82.45±14.21①

5　讨论

IS的是临床急危重症，具有病情重、并发症多，以及病死率高的特点。早期诊断和治疗是提高其治疗效果、降低病死率的关键。TNF-α主要由单核巨噬细胞和内皮细胞分泌的促炎症因子，在创伤、感染、休克等应激状态下大量分泌，在炎症反应中起“核心”作用[3]。IL-10主要是由活化的巨噬细胞分泌的抗炎症细胞因子，主要通过抑制单核巨噬细胞与中性粒细胞合成和分泌炎症因子，从而降低体内的炎症反应[4]。因此，血清TNF-α和IL-10水平可作为判断IS病情的严重程度及预后的敏感性血清学指标[5]。

中医学认为IS属亡阴证范畴，主要因外邪侵袭机体或素体亏虚，致阴阳失衡、气血逆乱、正气耗脱而发病，治疗当以回阳救逆，养阴敛汗为主。生脉注射液由生脉散研制而成，由人参、麦冬和五味子组成。其中人参大补元气，尤擅回阳益气、补脾肺之气；麦冬养阴生津、润肺清心；五味子收敛固涩、益气生津。三药合用，可奏救逆固脱、养阴生津之效。本研究显示，治疗后中西医组的临床疗效优于西医组(P＜0.05)；血清TNF-α水平及IL-10水平的下降或上升幅度均大于西医组(P＜0.05)。提示生脉注射液联合常规西药治疗IS临床疗效显著，能有效减轻患者的炎症反应，值得在临床推广。

[1]Dombrovskiv VY，Martin AA，Sunderram J，et al. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States：a trend analysis from1993 to 2003[J].CritCare Med，2007，35(5)：1244-1250.

[2]Phillp RD，Carlet JM，Masur H，et al.Surviving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008[J].Intensive Care Med，2008，34(6)：1160-1162.

[3]Kumar S，Rizvi M.Prognostic serum tumor necrosis factor-alpha in paediatric patients with sepsis[J].J Infect Dev Ctries，2009，3(6)：437-441.

[4]Rearte B，Landoni V，Laborde E，et al.Differential effectsof glucocorticoidsin theestablishment and maintenanceofendotoxintolerance[J].ClinExp Immunol，2010，159(2)：208-216.

[5]陈明富，石海明.TNF-α和IL-10等细胞因子在感染性休克中的作用及其研究进展[J].临床军医杂志，2010，38(5)：864-867.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

R631+.4

A

0256-7415（2016）11-0014-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.007

2016-07-13

胡达聪（1979-），男，主治医师，研究方向：重症医学。