中草药内外并治早期肛痈临床研究

梁冬旭，黄家桓

广州市越秀区中医医院，广东 广州 510030

中草药内外并治早期肛痈临床研究

梁冬旭，黄家桓

广州市越秀区中医医院，广东 广州 510030

目的：观察消痈止痛饮内外并治火毒蕴结证早期肛痈的临床疗效。方法：将97例火毒蕴结证早期肛痈患者随机分为2组。治疗组给予消痈止痛饮内服外用治疗，对照组给予甲硝唑片口服。2组均以7天为1疗程，治疗2疗程。观察比较2组的临床疗效与治愈时间。结果：治疗组总有效率为95.9%，对照组总有效率为91.7%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），2组疗效相当。治疗组平均治愈天数为（8.0±1.9）天，对照组平均治愈天数为（9.9±2.3）天，2组比较，差异有统计学意义（P＜ 0.01）。在治疗过程中，2组患者均未发现明显副作用及过敏反应。结论：消痈止痛饮内外并治火毒蕴结证早期肛痈可缩短治愈时间，疗效与甲硝唑片相当，有无创、无痛的优势。

肛痈；火毒蕴结证；中医疗法；消痈止痛饮

现代医学称肛痈为肛周脓肿，是肛腺感染后，炎性反应向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病[1]，是肛门直肠周围组织及间隙内发生的急、慢性化脓性感染。本病是常见的肛周疾病，约占肛肠疾病的30%～40%，主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠、大小便困难等全身症状。笔者用中药方消痈止痛饮内外并治火热蕴结型早期肛痈患者，与西药治疗作比较，取得了比较满意的治疗效果，现总结报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院2014年7月—2016年2月确诊为早期肛痈的患者共97例，采用简单随机分组方法分为治疗组和对照组。治疗组49例，男39例，女10例；年龄23～68岁，平均(41.4±7.6)岁；病程3～5天，平均(4.11±0.87)天；体温37～38℃39例，38.1～39℃10例；白细胞计数正常者40例，(10.1～15)×109/L 9例。对照组48例，男38例，女10例；年龄26～65岁，平均(43.2±8.4)岁；病程3～6天，平均(4.53±0.97)天；体温37～38℃38例，38.1～39℃10例；白细胞计数正常者40例，(10.1～15)×109/L 8例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《实用中医外科学》中早期肛痈的诊断标准诊断。发病6天以内，肿块大小3 cm×3 cm以内，红肿热痛，触诊无波动感，超声检查示肛周脓肿未形成期，为形态不规则、回声均匀、边界模糊的低回声团，内无液性暗区。

1.3辨证标准[2]肛痈初期属火毒蕴结证，主要表现为肛门周围突然肿痛，呈持续性胀痛伴阵发性加剧，视诊肛门周围有红肿区域，触之表面温热，疼痛明显，舌红、苔薄黄，脉数，伴或不伴有恶寒发热、便秘、溲赤等全身症状。

1.4纳入标准符合诊断标准者；中医辨证属火毒蕴结证者；无心脑血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病；表示知情同意者。

1.5排除标准不符合上述诊断标准；有肛管或直肠占位性病变者；特异性肛周脓肿(结核、溃疡性结肠炎)等引起的脓肿。

2　治疗方法

2.1治疗组采用中药内外并治的方法治疗。消痈止痛饮处方：蒲公英、赤芍各30 g，生黄芪15 g，生地黄12 g，金银花、连翘、黄芩、乳香、没药、皂角刺、萆薢各10 g，生甘草6 g。红肿热痛甚者加黄连、黄柏；大便实者加大黄；疼痛较甚者加延胡索；苔黄腻者加苦参。上方先浸泡1 h，头煎煮开20 min，取汁200 mL，二煎取汁100 mL，混匀后早晚各服1次。药渣加水2000 mL，煮开后5 min取汁，先熏后洗30 min，也可坐浴，每天2次。

2.2对照组口服甲硝唑片(商品名：灭滴灵，广东华南药业集团有限公司生产)，每次0.4 g，每天3次。

2组均以7天为1疗程，治疗2疗程，治疗期间停用其他药物和治疗。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察2组患者症状、体征的变化和治愈时间。

3.2统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定。临床治愈：主要症状、体征基本消失，功能恢复正常。显效：主要症状、体征明显改善，对日常活动及工作稍有影响。有效：主要症状、体征有改善，对日常活动及工作有影响。无效：主要症状、体征无变化，或加重。

4.22组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率为95.9%，对照组总有效率为91.7%，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，2组疗效相当。

表1　2组临床疗效比较　例

4.32组临床治愈天数比较治疗组平均治愈天数为(8.0± 1.9)天，对照组平均治愈天数为(9.9±2.3)天，2组比较，差异有统计学意义(t=3.528，P＜0.01)。

4.4不良反应发生情况在治疗过程中，2组患者均未发现明显副作用及过敏反应。在临床中，部分对照组患者反映服用甲硝唑后会出现轻微的腹痛、食欲不振等胃肠道不适，但一般不影响治疗。

5　讨论

本课题主要研究中药治疗肛痈初期的疗效，笔者在研究过程中发现该病患者男性多于女性，青中年多于老年，很多患者会自述有久坐、缺乏运动、饮食偏辛辣等情况。中医很早就认识到“久坐伤肉”，再加上饮食偏辛辣，往往会导致湿热下注，气血运行不畅，热毒壅盛，化腐成脓形成肛痈。现代医学治疗以抗菌消炎为主，甲硝唑是抗厌氧菌的首选药物，但常须联合用药，如磺胺类药物、抗生素等，但治愈率偏低，且病程常迁延，停药后易复发或加重[4]。而中医治疗早期肛痈有较好的疗效，各医家也有着不同的方法和见解，如邓泽潭等[5]治疗初期肛周脓肿使用加味龙胆泻肝汤，刘金瑞[6]应用止痛如神汤治疗肛痈等。可见中医主张内消于无形，常用清热解毒、活血化瘀、消肿散结的治则。本研究根据中医辨证论治原则拟定的消痈止痛饮证对火毒蕴结，方中金银花、连翘、蒲公英均为清热解毒之药，黄芩、生地黄清热凉血，黄芪补气、托毒生肌，配合乳香、没药等活血通络，并随症加减，起到清热解毒、消肿散结止痛之功效。从本研究结果看，2组治疗总有效率都在90%以上，疗效相当，但甲硝唑经肝代谢，对一些肝功能不全的患者，药物可蓄积，并且偶有胃肠道不适感，而药液熏洗可借助热力和药力的双向作用，使皮肤腠理疏通，微小血管扩张，促进局部血液和淋巴液的循环，因此有利于症状和病灶的消失，这种方法可减轻肝脏代谢负担和避免口服药物对消化道产生的不适感。

本研究结果显示，治疗组疗效与对照组相当，治愈时间优于对照组，提示中草药内服外用治疗早期肛周脓肿，有无创、无痛的独特优势。

[1] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：708.

[2]陆德铭.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：187.

[3]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]樊晓斌，蔡益芳.自拟清热解毒方治疗早期肛痈疗效观察[J].吉林中医药，2012，33(15)：3219-3220.

[5]邓泽潭，赵海艳.加味龙胆泻肝汤治疗肛肠病800例[J].中国中西医结合外科杂志，2001，7(5)：343.

[6]刘金瑞.止痛如神汤在肛门疾病中的应用[J].中国中医急症，2003，12(4)：335.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）11-0054-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.023

2016-06-25

广州市越秀区科技和信息局科技攻关与成果推广计划（2014-WS-019）

梁冬旭（1976-），男，主治医师，主要从事治疗普外科疾病的临床工作。

黄家桓，E-mail：604056261@qq.com。