绿色通道在老年髋部骨折临床治疗中的应用研究

李继川，赵义荣，俞春生，吕志宇，许德智

永康市骨科医院骨科，浙江 永康 321300

绿色通道在老年髋部骨折临床治疗中的应用研究

李继川，赵义荣，俞春生，吕志宇，许德智

永康市骨科医院骨科，浙江 永康 321300

目的：探讨绿色通道在老年髋部骨折治疗中的应用价值。方法：选取90例髋部骨折的老年患者，随机分为对照组和观察组各45例，对照组按照常规治疗原则进行治疗，观察组在绿色通道模式下进行治疗，观察比较2组患者并发症发生率、临床疗效等。结果：临床总有效率观察组为95.6%，对照组为73.3%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者骨密度、骨钙素均较治疗前升高（P<0.05），且观察组上述指标升高较对照组更显著（P<0.05）。术后并发症发生率观察组为6.7%，对照组为37.8%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：绿色通道下中西医结合治疗老年髋部骨折，可提高临床疗效，减少并发症发生率，值得临床借鉴应用。

髋部骨折；绿色通道；中西医结合疗法；老年人

骨折是中老年患者容易罹患的骨科疾病，主要与代谢性骨病有较大的关联，随着年龄的增长，中老年人骨量丢失严重，骨密度下降，骨脆性增加，容易出现骨质疏松，因轻微的外力撞击即有可能出现骨折[1～3]。髋部骨折是老年患者较容易出现的类型，具有发病率高、致残率高、致死率高等特点，临床需慎重对待和及时处理。本研究为老年髋部骨折患者开通绿色通道，制定个体化的诊疗方案，取得了较好的临床疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料入选病例均为本院骨科自2015年1—12月收治的老年髋部骨折患者共90例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男27例，女18例；年龄56～74岁，平均(64.8±8.1)岁；右侧髋骨骨折19例，左侧髋骨骨折26例；采用髓内钉内固定术者23例，动力髋部螺钉内固定术者22例。观察组男26例，女19例；年龄55～76岁，平均(65.1±7.9)岁；右侧髋骨骨折21例，左侧髋骨骨折24例；采用髓内钉内固定术者20例，动力髋部螺钉内固定术者25例。2组患者性别、年龄、骨折类型等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿)2014版》[4]中关于髋骨骨折的临床诊断标准。①年龄在55岁以上；②经CT、核磁共振等检查确诊为髋骨骨折；③骨量减少，骨密度低于-2.5SD。

1.3纳入标准①符合髋骨骨折临床诊断标准；②同意参加临床研究并签署知情同意书；③近期为使用影响骨代谢药物；④无严重的肝、肾等重要脏器疾病。

1.4排除标准①对治疗药物出现严重过敏反应；②依从性差，未按照临床治疗方案进行治疗而无法判定疗效；③有精神疾患者；④合并有心血管等严重慢性疾病而不宜参与临床治疗。

2　治疗方法

2.1对照组按照常规诊疗方法，给予检查、评估、制定治疗方案，手术及手术后常规治疗。术后常规给予骨疏康胶囊(辽宁康辰药业有限公司)口服，每次4粒，每天2次；钙尔奇碳酸钙D3咀嚼片(惠氏制药有限公司)，每次2片，每天2次；阿法骨化醇软胶囊(华润双鹤药业股份有限公司)，每次2粒，每天1次。

2.2观察组髋骨骨折的老年患者入院后，经绿色通道给予及时处理，即术前多学科诊疗团队如心内科、呼吸科、麻醉科、骨科等对患者状况进行综合评估，并于24 h内制定个体化的诊疗方案及术后恢复方案，且在48 h内由具有丰富临床经验的骨科医师行手术治疗，以达到减少检查、会诊、治疗的中间环节，快速进行治疗的目的。术后在对照组的基础上加用益肾壮骨汤治疗。处方：鹿角霜20 g，川芎12 g，川牛膝、当归各15 g，炒杜仲、白术、黄芪、骨碎补、鸡血藤、蒲公英各10 g，狗脊、牡丹皮、女贞子、旱莲草、陈皮各8 g，防风6 g。根据患者的实际情况可适当加减，如出现血瘀症状者，可加桃仁、红花各10 g；出现畏寒症状者，可加红参10 g；出现腹胀症状者，可加枳壳10 g，木香8 g。每天1剂，水煎服。

2组均连续治疗4周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标治疗前后对2组患者的肝、肾功能，骨密度，血清骨钙素等主要生理指标进行监测，并统计并发症及临床疗效。

3.2统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中相关标准拟定。显效：髋关节活动恢复正常，无疼痛感，生活可自理；有效：髋关节活动基本正常，有疼痛感，但较轻，日常生活可部分自理；无效：髋关节活动严重受限，疼痛感较强，严重影响日常生活。

4.22组临床疗效比较见表1。临床总有效率观察组总有效率为95.6%，对照组为73.3%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组临床疗效比较　例

4.32组治疗前后骨密度和骨钙素比较见表2。治疗后，2组患者骨密度、骨钙素均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组上述指标升高较对照组更显著(P<0.05)。

表2　2组治疗前后骨密度和骨钙素比较(±s)

表2　2组治疗前后骨密度和骨钙素比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组(n=45)观察组(n=45)时间治疗前治疗后治疗前治疗后骨密度(g/cm2) 0.774±0.046 0.782±0.052①0.766±0.049 0.799±0.053①②骨钙素(μg/L) 4.73±1.08 5.28±1.13①4.65±1.04 7.49±1.25①②

4.42组术后并发症发生率比较见表3。术后并发症发生率观察组为6.7%，对照组为37.8%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

5　讨论

骨质疏松是临床较常见的疾病，中医学将其归属于骨痹、骨痿等范畴。骨质疏松可导致患者骨量丢失严重，容易诱发骨折，尤其在中老年人群中具有极高的发病率。髋骨骨折是临床较常见的因骨质疏松而导致骨折类型，如未及时采取合适的方法对该疾病进行处理治疗，可出现较严重的并发症，严重影响患者日常生活[6]。

表3　2组术后并发症发生率比较　例

髋骨骨折患者临床治疗需把握治疗的时机，尤其是身体机能出现较严重衰退的老年人，应防止各种并发症的出现。髋骨骨折临床治疗时机是指应该在尽量短的时间内进行，最大程度地提高临床治疗的效果。绿色通道是近年来国外所倡导的骨折处理方法，即从急诊门科、骨科病房到手术室及术后治疗与恢复，由具有丰富临床经验的医师、护士及相关医学人员全程参与，减少检查、会诊、治疗的中间环节，尽快实施手术。据文献报道，骨折患者在48 h内实施手术治疗，可明显减少术后并发症的发生率[7]。在传统诊疗基本原则的指导下，在较短的时间内对髋骨骨折患者实施手术进行治疗的可能性较小。本文笔者引入绿色通道概念，尽快对老年髋骨骨折患者进行会诊，制定治疗方案、实施手术及术后康复治疗等。药物治疗时，在常规治疗的基础上，辨证加用益肾壮骨汤，以提高患者肾功能，改善患者骨的营养与代谢，从而促进了骨的生长，因此笔者在临床中将益肾壮骨贯穿于治疗始终。方中鹿角霜、川牛膝、骨碎补、杜仲补肾养血，壮腰健肾，活血补气，强筋健骨；川芎行气开郁，祛风燥湿，活血止痛；白术、黄芪、鸡血藤、当归健脾益气、活血补血，诸药合用，共奏脾肾双补、强腰壮骨之效，从而达到治疗之目的。

本研究中观察组患者经绿色通道模式，在较短的时间内制定临床治疗方案并实施手术，术后采用中西医结合的方法对患者进行治疗，节省了时间，从而减少了患者的痛苦及各种并发症的发生。研究结果显示，观察组在该绿色通道模式下系统治疗4周后，患者的骨密度及骨钙素等较对照组明显上升，提高了临床疗效，同时降低了并发症的发生率。表明老年髋骨骨折患者在绿色通道模式下进行中西医结合治疗，可提高临床疗效，为临床治疗老年髋骨骨折提供一定的参考。

[1]李博乐.中西医结合治疗骨质疏松性髋部骨折术后临床研究[J].新中医，2016，48(1)：67-68.

[2]戚春潮，吴明.老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用中西医结合治疗的临床疗效分析[J].中华中医药学刊，2015，33(3)：735-737.

[3]杜勇，舒建国，龚革会.中西医结合治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].山东中医药大学学报，2015，39(4)：338-340.

[4] 中国老年学学会骨质疏松委员会.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)[J].中国骨质疏松杂志，2014，20(9)：1007-1009.

[5]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：237-238.

[6]胡海，张长青.老年髋部骨折绿色通道建设[J].上海医学，2014，37(1)：2-4.

[7]李震华，钱成雄，彭学文，等.中西医结合治疗胫骨中下段骨折临床研究[J].中医药导报，2015，21(10)：92-94.

（责任编辑：冯天保）

R683.3

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0256-7415（2016）11-0084-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.037

2016-06-21

李继川（1967-），男，副主任医师，研究方向：骨关节与创伤。