针刺推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

杨朱洁，王雪梅

1.雷山县人民医院中医科，贵州 雷山 557199；2.贵州大学南校区医院，贵州 贵阳 550025

针刺推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

杨朱洁1，王雪梅2

1.雷山县人民医院中医科，贵州 雷山 557199；2.贵州大学南校区医院，贵州 贵阳 550025

目的：观察针刺推拿治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：将160例腰椎间盘突出症患者随机分为2组。观察组80例采用针刺联合推拿治疗，对照组80例仅采用针刺治疗。2组以针刺10次为1疗程。观察2组临床疗效及疼痛视觉模拟（VAS）评分和M-JOA评分。结果：总有效率观察组86.25%，对照组67.50%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者疼痛VAS评分均有降低，分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗后，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，2组患者M-JOA评分均有降低，分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗后2组比较，差异亦有统计学意义（P＜0.01）。结论：针刺联合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯针刺治疗。

腰椎间盘突出症；针灸疗法；针刺；推拿；疼痛视觉模拟评分法（VAS）；改良日本骨科协会腰痛评分表（M-JOA）

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、受损所引起的脊柱平衡失调，最终导致椎间盘纤维环破裂、髓核突出引起神经根、马尾神经受压迫的临床常见骨科疾病[1]。西医对腰椎间盘突出症的主要治疗方法为手术治疗，除了加重患者经济负担外，后期长时间的康复及易复发等特点均可能是影响疗效的重要因素[2]。而中医学则从病机入手，通过推拿、针灸(腹针、电针、温针等)、内服外敷等多种方法予以治疗。笔者采用针灸联合推拿治疗此病取得较好疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：①腰痛且向臀部及下肢放射痛；②病变部位椎旁压痛，腰部活动受限；③影像学检查脊柱侧弯，椎间盘变窄，腰部生理前凹消失；④CT检查可发现椎间盘突出部位及程度。

1.2纳入标准①确诊为腰椎间盘突出者；②年龄25～60周岁；③签署知情同意书者。

1.3排除标准①双侧病变患者；②孕妇及哺乳期妇女；③手术治疗失败患者；④治疗禁忌患者。

1.4一般资料观察病例为2013年12月—2015年12月本院患者，共160例。随机分为2组，观察组80例，年龄25～57岁，平均(46.34±4.64)岁；病程 1～73月，平均(47.24±9.67)月。对照组 80例，年龄 26～60岁，平均(46.25±4.75)岁；病程0～75月，平均(47.92±9.42)月。2组患者年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

2.1观察组予针刺联合推拿治疗。腰痛部位以指揉法为主，做小幅度轻揉；肾俞及大肠俞间采用鱼际擦法，至有热感；肾俞和命门处采用搓法，指掌贴于患者腰部，至腰部发热；最后用指按法均匀用力，至施术部位发胀酸麻。推拿后进行针刺治疗，主穴：以次髎、肾俞、大肠俞、夹脊穴、环跳为主，随证取穴。常规消毒后，进行治疗，留针约30 min。每天1次，每疗程治疗10次，治疗1疗程观察疗效。

2.2对照组仅采用针刺治疗，主穴：以次髎、肾俞、大肠俞、夹脊穴、环跳为主，随证取穴。常规消毒后进行治疗，留针约30 min。每天1次，每疗程治疗10次，治疗1疗程观察疗效。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标治疗1疗程后观察比较2组患者临床效果及治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)、改良日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA)评分。

3.2统计学方法采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以(±s)表示；若样本符合正太分布，且方差齐性，组间比较采用独立样本t检验；组内比较采用配对样本t检验。计数资料采取χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：临床症状消失，直腿抬高试验阴性，功能恢复；显效：临床症状基本消失，直腿抬高试验70°，功能基本恢复；有效：临床症状明显改善，活动轻度受限；无效：临床症状无改善，活动受限。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组86.25%，对照组67.50%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示观察组疗效优于对照组。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

4.32组治疗前后疼痛VAS评分比较见表2。治疗后，2组患者疼痛VAS评分均有降低，分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗后，2组患者疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，提示观察组疼痛VAS评分改善优于对照组。

表2　2组治疗前后疼痛VAS评分比较(±s)　分

表2　2组治疗前后疼痛VAS评分比较(±s)　分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组n 80 80治疗前6.32±0.64 6.33±0.62治疗后2.15±0.85①②4.25±0.75①

4.42组治疗前后M-JOA评分比较见表3。治疗后，2组患者M-JOA评分均有降低，分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗后，2组患者M-JOA评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，提示观察组M-JOA评分改善优于对照组。

表3　2组治疗前后M-JOA评分比较(±s)　分

表3　2组治疗前后M-JOA评分比较(±s)　分

与治疗前比较，①P＜0.01，与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组n 80 80治疗前23.64±6.73 23.27±6.68治疗后12.35±3.65①②17.53±5.72①

5　讨论

从中医学文献中可发现，推拿、针灸均是治疗腰椎间盘突出症较为常见的方式，但关于推拿手法、针灸的脉络却有所差异。

将单独针灸患者与针灸联合推拿患者进行疗效比较。推拿可直接促进腰部血液流动，提高局部血液循环供应，促进局部炎症的吸收，从而达到缓解患者临床症状的效果[4]。本研究结果发现，观察组总有效率达到86.25%，与对照组67.50%相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果提示，通过对患者进行针灸联合推拿治疗，可提高患者治疗效果，缓解患者症状。治疗后，2组患者疼痛VAS评分均有降低，分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗后，2组间比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后2组患者M-JOA评分均有降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗后2组比较，差异也有统计学意义(P＜0.01)。联合治疗对缓解患者疼痛有确切疗效。

综上所述，针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效优于单独针灸治疗，安全可靠，值得临床使用。

[1]王贵均，香钰鸿，林麟孙，等.针药结合手法治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(21)：4234-4235.

[2]豆梦琳，方舟，周楠，等.中医斜扳疗法治疗腰椎间盘突出的生物力学研究[J].医用生物力学，2013，28(3)：304-309.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[4]李小敬.化瘀镇痛胶囊结合手法治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].国际中医中药杂志，2016，38(1)：37-40.

（责任编辑：刘淑婷）

R681.5+7

A

0256-7415（2016）11-0093-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.041

2016-05-25

杨朱洁（1970-），女，副主任医师，研究方向：中医内科和针灸。