中西医结合治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征临床观察

杜群力，潘文

甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730030

中西医结合治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征临床观察

杜群力，潘文

甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730030

目的：观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：60例多囊卵巢综合征患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例，对照组口服达英-35治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用补肾化瘀方治疗。结果：总有效率观察组86.6%，对照组70.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后卵巢体积及卵泡数目均变小或少，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组后卵巢体积及卵泡数目均小于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后黄体生成素（LH）、LH/卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）值均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组LH、LH/FSH、T值改善明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗多囊卵巢综合征临床疗效好，并可改善患者临床症状。

多囊卵巢综合征；补肾化瘀方；中西医结合；临床疗效

多囊卵巢综合征(PCOS)的发病率不断上升，全世界约6%～10%的女性患有PCOS，已成为女性性成熟中最常见的内分泌疾病，也是国际上生殖内分泌学的研究热点[1]。现代医学的“下丘脑一垂体一卵巢轴”的环路则与中医的“肾气-天癸-冲任-胞宫”相对应。肾为先天之本，元气之根，肾气旺盛，肾中之真阴——天癸才能充盛，才能促成胞宫有经、孕、产、育的生理功能。肾虚血瘀是PCOS发病的基本病机，本研究针对肾虚血瘀证多囊卵巢综合征患者，在西医治疗基础上应用补肾化瘀方治疗，疗效显著。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年8月—2015年10月甘肃省中医院肾虚血瘀型多囊卵巢综合征患者，共60例，年龄18～50岁，中位年龄24.89岁。患者伴有多毛，肥胖，月经不规律，或多或少痤疮面容。随机分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄22～50岁，平均26.24岁；观察组年龄18～47岁，平均23.54岁。2组患者生活环境，精神状态，严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照2003年10月ESHRE/ASRM鹿特丹会议制定的PCOS诊断标准[2]：①临床表现为月经异常(包括闭经、月经稀发或月经量过少等)，伴或不伴多毛、痤疮不孕和肥胖等；②近3月未使用类固醇激素，月经第2～4天或闭经期无优势卵泡时黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)≥2和(或)睾酮(T)≥2.2 nmol/L(50 ng/dl)；③B超检查至少一侧卵巢存在≥12个直径2～9 mm的小卵泡，(或)卵巢体积≥10 mL。

1.3辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]、《中医妇科学》[4]辨证分型。主症：月经先期或后期、甚或闭经，或经来量少、淋漓不尽，色暗有血块；腰酸无力。次症：腹时痛，畏寒怕冷，头晕，耳鸣，白带量少，性欲减退。舌质暗、边有瘀点，脉沉涩。主症必备、次症具备1项以上，参考舌脉即可辨证为肾虚血瘀型。

2　治疗方法

2.1对照组患者在月经结束第5天给予达英-35，每次2 mg，每天1次，连续服用21天为1疗程。连续服用3疗程。

2.2观察组在对照组治疗基础上加予补肾化瘀方治疗，处方：女贞子、墨旱莲、赤芍各15 g，山茱萸、红花、桃仁各10 g，菟丝子20 g，川芎、丹参各12 g。中药颗粒剂，每天1剂，分早晚2次冲服。1个月经周期为1疗程，连续服用3疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①治疗前后B超监测排卵。②治疗前T、LH、FSH水平。于B超提示双侧卵巢无大于1 cm卵泡时抽血，分离血清，-80℃保存，采用酶联免疫技术(ELISA)测定。

3.2统计学方法运用SPSS17.0软件用来统计分析，计量资料以(±s)表示，行t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准治愈：月经及排卵恢复或妊娠，激素测定在正常范围及相关症状消失，B超检查正常；有效：月经来潮但不规则，BBT双向不典型或排卵未恢复，激素水平明显改善及相应症状明显改善，B超检查有改善；无效：月经周期、激素测定及症状无明显改善，B超检查无明显改善[5]。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组86.6%，对照组70.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1　2组临床疗效比较　例

4.32组治疗前后卵巢体积及卵泡数目比较见表2。2组治疗后卵巢体积及卵泡数目均变小或少，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组后卵巢体积及卵泡数目均小于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2　2组治疗前后卵巢体积及卵泡数目比较(±s)

表2　2组治疗前后卵巢体积及卵泡数目比较(±s)

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组n 30观察组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后卵巢体积大小(cm3) 22.7±3.0 14.8±2.5①22.9±2.2 12.7±2.3①②卵泡数目(个) 17.0±1.9 7.7±0.6①16.9±2.0 5.7±0.7①②

4.42组治疗前后LH、LH/FSH、T值水平比较见表3。2组治疗后LH、LH/FSH、T值均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组LH、LH/FSH、T值改善明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3　2组治疗前后LH、LH/FSH、T值水平比较(±s)

表3　2组治疗前后LH、LH/FSH、T值水平比较(±s)

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组n 30观察组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后LH(mIU/mL) 15.92±2.54 9.80±2.79①15.64±2.23 7.96±2.34①②LH/FSH 3.08±1.20 1.93±0.83①2.94±1.11 1.22±0.76①②T(nmol/L) 2.98±0.34 1.83±0.13①2.79±0.25 1.59±0.30①②

5　讨论

PCOS病因复杂，PCOS患者体内高雄激素血症、LH升高，LH/FSH比值相对增高被认为是内分泌紊乱的基本特征。增高的雄激素引起发育中的卵泡闭锁，不能形成优势卵泡而排卵，在形态学上以多个囊性卵泡与间质增生为特征。达英-35 (炔雌醇环丙孕酮片)是目前临床用于治疗PCOS的常规药物，具有较强的抗雄激素活性，能明显改善PCOS患者内分泌紊乱，形成规则的月经周期，对LH/FSH比值有较好的调节作用。但是达英-35有一定的副作用，如月经量少、偏头痛、乳房胀痛，呕吐及腹泻等胃肠道症状，致使部分患者不能坚持治疗，亟需有效中医药治疗[6]。

中医学并无PCOS这一病名，根据临床表现，归属于月经后期、月经先后无定期、月经过少、闭经等范畴。《傅青主女科》云：“经水出诸肾”。肾为天癸之源，冲任之本，是维持人体阴阳的本源，“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”(《景岳全书·命门余义》)，肾气是女性生理活动的根本，也是维持女性月经正常来潮的基本。尤昭玲教授认为肾虚血瘀是PCOS的根本病机，肾—天癸—冲任—胞宫功能失调是PCOS发病的主要环节[7]。补肾化瘀方由女贞子、墨旱莲、山茱萸、菟丝子、赤芍、川芎、丹参、红花、桃仁等药物组成。方中菟丝子为君药，性味甘、辛、平，归肝、肾、脾经。有滋肝补肾、缩尿固肾、安胎、明目的功效，为补肾壮阳之药。女贞子、墨旱莲、山茱萸为臣药，归肝、肾经，均有滋补肝肾的作用。因治疗多囊卵巢综合征应在补肾基础上加予活血化瘀药物，故佐以赤芍、川芎、丹参、红花、桃仁五味药以活血调经，行气止痛。其中赤芍、丹参味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清透瘀久所化之热，赤芍并能缓急止痛。川芎、红花味辛而性温，既能行气又可活血。

多囊卵巢综合征患者体内雄激素升高，同时部分患者还伴有胰岛素抵抗、血脂代谢异常等征象。而现代药理研究表明，菟丝子有雌激素作用，可使大鼠卵巢、子宫重量增加，抗衰老、清除自由基、提高抗氧化酶活性、改善皮肤形态功能、延缓衰老。丹参中的有效成分丹参酮拥有较雌二醇温和的雌激素样生物活性，可抑制孕酮的过多分泌，使泌乳素生成减少，同时有改善微循环、增加血流变等作用[8]。女贞子总黄酮对高脂模型大鼠脂质代谢紊乱具有较好的调节作用，可能是通过对PPARα-LPL通路以及HMGCR表达的调控来实现其降脂作用[9]。山茱萸、红花、桃仁均有抗血小板聚集，改善微循环的作用，同时山茱萸醇提取物对四氧嘧啶、肾上腺素性及链脲佐菌素(STZ)所形成的大鼠糖尿病，有明显降血糖作用。从药理学角度分析，补肾化瘀方对多囊卵巢综合征及其远期并发症有一定的治疗和预防效果。

综上，使用达英-35同时配合补肾活血法治疗PCOS能有效提高治疗效果，改善患者症状，临床疗效显著。

[1]Palomba S，Santagni S，Falbo A，et al.Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome：current perspectives[J].Int J Womens Health，2015(7)：745-763.

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[3] 中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：249-253.

[4]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：8.

[5]梅菊丽，王建霞.补肾活血方联合达英-35治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征临床观察[J].四川中医，2015，33 (12)：94-95.

[6]王萍，林辉.补肾活络方治疗多囊卵巢综合征肾虚血瘀证的临床研究[J].北京中医药大学学报，2013，36(9)：637-639.

[7]尤昭玲.补肾化疲法治疗多囊卵巢综合征心得[J].江苏中医药，2006，27(3)：11-12.

[8]苏延峰，田昭涛，葛山山，等.丹参及其制剂在国内妇科疾病治疗中的应用现状[J].实用医学杂志，2014(5)：453-455.

[9]刘婷婷，王萌.女贞子化学成分与药理作用研究进展[J].中国方剂学杂志，2014，20(14)：228-234.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）11-0106-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.047

2016-06-24

杜群力（1991-），女，硕士研究生，研究方向：妇科血瘀证的实验研究。

潘文，E-mail：15117081655@163.com。