中西医结合治疗术后子宫腔粘连临床研究

胡晓霞

广东省中医院妇科，广东 广州 510120

中西医结合治疗术后子宫腔粘连临床研究

胡晓霞

广东省中医院妇科，广东 广州 510120

目的：观察中西医结合治疗术后子宫腔粘连（IUA）临床疗效。方法：60例宫腔粘连患者，随机分为2组，各30例。2组均采用在B超监视下于宫腔镜下行IUA分解术。对照组术后口服人工周期治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用中药仙子益真胶囊、仙芪益真胶囊治疗。结果：月经有效恢复率治疗组93.3%，对照组63.3%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；宫腔再粘连率治疗组10.0%，对照组40.0%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后妊娠率治疗组53.3%，对照组23.3%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后IUA评分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组评分下降幅度大于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜手术配合术后中西医干预方案是治疗宫腔粘连的有效方法。

宫腔粘连；中西医结合疗法；益真胶囊；仙芪益真胶囊

子宫腔粘连(Intrauterine adhesion，IUA)是妇科领域研究的热点及难点，多于吸宫或刮宫后发生，子宫内膜结核、严重的子宫腔内感染、子宫黏膜下肌瘤摘除或剖宫产手术等，都可损伤子宫内膜，导致宫腔粘连的发生[1]。临床上常表现为月经量减少或继发闭经、不孕等。目前，由于人工流产或妇科炎症等因素不断增多，宫腔粘连的发病率呈明显上升趋势，本病的诊断并不困难，但尚无理想的防治方法。术后预防宫腔再粘连形成是治疗成功的关键和难点。本院对术后采用中医药疗法进行干预，并配合西药人工周期治疗，以探索中医药在宫腔粘连中的更有效的治疗方法，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例2015—2016年本院住院经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连的患者，均有刮宫史，共60例。随机分为2组，各30例。治疗组30例，年龄25～40岁，2次以上刮宫史20例；轻度粘连14例，中度粘连12例，重度粘连4例，平均积分(6.72±1.48)分。对照组30例，年龄24～45岁，2次以上刮宫史18例；轻度粘连15例，中度粘连10例，重度粘连5例，平均积分(6.33±1.72)分。2组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]、《中医妇科学》[3]中月经过少诊断标准。中医辨证符合肾虚型及血瘀型，症见：人流术后经血量渐少，或点滴即净，甚或月经停闭不行，色紫黯，有血块。伴小腹胀痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘或经前乳胀，神疲乏力，面色不华，舌质淡黯或淡红，或有瘀斑、瘀点，脉弦细或沉涩。

1.3西医诊断标准参照《妇产科学》[4]、《中华妇产科学》[1]及《现代宫腔镜诊断治疗学》[5]拟定：①流产、诊刮术、子宫肌瘤摘除术等宫腔操作史或宫腔感染史；②宫腔操作术后出现月经过少、稀发，继发性闭经；或有流产、不孕；或伴有周期性下腹痛、肛门坠胀；③查体：伴或不伴下腹压痛／反跳痛；④妇科检查：宫颈举痛或摇摆痛；宫体正常大小或饱满，有压痛：宫旁组织轻度增厚或正常：⑤闭经者尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测(-)；⑥性激素水平测定正常；⑦超声宫腔内膜线不规则，或内膜菲薄，回声紊乱或有液性暗区；⑧宫腔镜检见宫腔内粘连影像。

1.4排除标准①宫腔粘连合并生殖器结核者；②乳腺钼靶或乳腺彩超提示明显乳腺增生者；③严重的心、肝、肾及造血系统疾病患者。

2　治疗方法

选择月经干净后3～7天子宫内膜增生早期，采用静脉全麻，在B超监视下于宫腔镜下行IUA分解术。术后在宫腔内置入宫内节育器(IUD)，常规使用抗生素3～5天预防感染。

2.1对照组行宫腔镜下粘连分解术并置入IUA，术后第1天(下一周期在月经第5天)开始服用戊酸雌二醇(补佳乐)2 mg/次，每天2次，连服21天后停药；地屈孕酮(达芙通)10 mg/次，每天2次，术后第14天开始加服(后7天)，连服7天后停药，此为1疗程。有月经者于出血第5天开始服下一周期，无月经者停药7天后开始服下一周期。按上述方法治疗3个疗程。

2.2治疗组在对照组治疗基础上，术后第1天(下一周期在月经第5天)始服用仙子益真胶囊[又称益真2号，广东省中医院院内制剂，批号：(99)穗卫医制(省)字第B-033号，由熟地黄、女贞子、旱莲草、川断、菟丝子、淫羊藿、鸡血藤等组成，经精制加工提取制成颗粒装胶囊，每粒含生药1.65 g]，每次4粒，每天3次；术后或月经第14天开始开始加服仙芪益真胶囊[又称益真1号，广东省中医院院内制剂，批号：(99)穗卫医制(省)字第B-032号，由巴戟天、淫羊藿、黄芪、当归、肉苁蓉、枸杞子等组成，经精制加工提取制成颗粒胶囊，每粒含生药1.09 g]，每次3粒，每天3次。2种胶囊交替口服，直至下次月经来潮或无月经者连续服21天并停药7天后开始服下1周期。治疗1个月经周期为1疗程，3疗程后停药。注意服用中西药时应间隔0.5 h。

3　评分标准与统计学方法

3.1IUA评分粘连<1/3记1分；粘连1／3～2／3记2分；粘连>2／3记4分。粘连类型：菲薄，记1分；菲薄及致密相间，记2分；致密，记4分。月经状况：正常记0分；经量减少记2分；闭经记4分。分级标准：轻度1～4分，中度5～8分，重度9～12分[6]。

3.2统计学方法运用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以(%)表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1综合疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定。痊愈：月经周期，经量、经色及经质恢复正常，无周期性少腹痛，宫腔无粘连；显效：月经周期大致恢复，经量稍少，经色及经质基本正常，偶有或无周期性少腹痛，宫腔基本无粘连；有效：闭经者月经来潮，月经过少者，经量有所增加，经色及经质有所改善，周期性少腹痛有所改善，宫腔粘连有所改善：无效：闭经者仍无月经来潮，月经过少者经量无增加，周期性少腹痛无改善，宫腔粘连情况同前，甚或加重。

4.2宫腔粘连疗效标准参照美国生殖协会及Nasr等[8]提出的评分系统拟定。痊愈：宫腔无粘连，宫腔粘连疗效指数≥95%；显效：宫腔基本无粘连，宫腔粘连疗效指数70%；有效：宫腔粘连有所改善，宫腔粘连疗效指数≥30%；无效：宫腔粘连情况同前，甚或加重，宫腔粘连疗效指数<30%。宫腔粘连疗效指数=[(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分]× 100%。随访患者3～12月，详细记录患者月经改善，受孕及妊娠结局。疗效评定标准宫腔形态恢复正常，月经量由无到有或由少到多。

4.32组治疗前后月经有效恢复、宫腔再粘连、术后妊娠比较见表1。月经有效恢复率治疗组93.3%，对照组63.3%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；宫腔再粘连率治疗组10.0%，对照组40.0%，2组比较，差异有统计学意义(P< 0.05)；术后妊娠率治疗组53.3%，对照组23.3%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组治疗前后月经有效恢复、宫腔再粘连、术后妊娠比较(±s)

表1　2组治疗前后月经有效恢复、宫腔再粘连、术后妊娠比较(±s)

组别治疗组对照组χ2值P值n 月经有效恢复　宫腔再粘连　术后妊娠30 30例数28 19百分率(%) 93.3 63.3例数3 12百分率(%) 10.0 40.0例数16 7百分率(%) 53.3 23.3 7.954 0.005 7.200 0.007 5.711 0.017

4.42组治疗前后IUA评分比较见表2。2组治疗后IUA评分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P< 0.05)；治疗组评分下降幅度大于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组治疗前后IUA评分比较(±s)　分

表2　2组治疗前后IUA评分比较(±s)　分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别治疗组对照组n 30 30治疗前6.72±1.48 6.33±1.72治疗后2.13±1.02①②3.89±1.35①

4.52组综合临床疗效比较见表3。经秩和检验，2组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组综合临床疗效比较　例

5　讨论

本研究以补肾活血法联合激素人工周期(补佳乐、达芙通序贯)干预IUA术后患者以预防复发及促进月经恢复，提高妊娠率。规律的月经周期是子宫内膜恢复的主要体现之一，并且是改善妊娠的基础[9]，通过治疗发现，病程较短、宫腔粘连轻度、月经过少的患者治疗效果较好，且中西药治疗组的疗效好于西药对照组，在月经恢复方面两者比较有显著性差异。目前对于IUA分离术后国内外很多学者提出了不同的防粘连方法，如IUA分解术后应用球囊加玻璃酸钠预防再粘连等[10]，但目前有关中药预防IUA术后宫腔粘连的报道及中医药研究甚少。补肾活血方以选用广东省名老中医李丽芸教授的经验方——仙子益真胶囊、仙芪益真胶囊。中医学认为，IUA的主要病机特点是肾虚血瘀，治疗当予补肾活血化瘀为大法。本研究中的补肾活血方之仙子益真胶囊、仙芪益真胶囊正是基于上述病机而组成。仙子益真胶囊由川断、菟丝子、淫羊藿、鸡血藤、熟地黄、女贞子、旱莲草等组成，方中取川断补肾暖腰膝；鸡血藤补血活血，通经活络；熟地黄合二至丸滋阴补肾，填精益髓；菟丝子、淫羊藿温肾壮阳，补阳益阴，使其“阴得阳升而泉源不竭”，从而达到调理冲任助孕之效。仙芪益真胶囊以淫羊藿、巴戟天温补肾阳暖煦胞宫；当归养血活血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血；黄芪、枸杞子、续断益气养血，补阴摄阳，使其“阳得阴助而生化无穷”。临床上仙子益真胶囊和仙芪益真胶囊序贯应用，共奏温肾助阳，益精养血活血，调经种子之功。该法顺应卵巢周期性变化规律和肾中阴阳消长变化，根据月经周期不同阶段针对性用药，促进肾中阴阳平衡及其协调转化，在治疗的同时调整了肾-天癸-冲任-胞宫轴，使精血充沛，气血旺盛，有利于子宫内膜的生长与修复，促进正常月经的恢复，用于治疗宫腔粘连，具有扶正化瘀的综合作用。临床实践证明补肾活血法序贯用于IUA术后的治疗，能减轻了病人症状，有效修复子宫内膜，降低复发率，恢复月经情况，从而提高妊娠率，其有效性及安全性得到验证，值得临床推广应用。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：471.

[2]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-74.

[3] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：92-95.

[4] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：339.

[5]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：47.

[6]The American Fertility Society classification of adnexal adhesion，distal tubal occlusion，tubal occlusion secondary to tubal ligation，tubal pregnancies，mullerian anomalies and intrauterine adhesion[J].Fertil Steril，1988：361.

[7]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

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[9] 刘雪琴.B超监护下宫腔镜诊治宫腔粘连的探讨[J].微创医学，2007，2(6)：523-525.

[10]陆冬芳.应用综合方法预防宫腔粘连分离术后再粘连的疗效分析[J].中国妇幼保健，2010，25(30)：4487-4488.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）11-0117-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.052

2016-05-25

广东省科技厅资助［粤科规划字（2015）110号］

胡晓霞（1974-），女，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗女性生殖器官疾病。