益肾缩泉汤联合骶管注射治疗小儿遗尿临床观察

陈边防，王东雁，丁俊，吴河山，王丽娜

1.酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000；2.酒泉市疾控中心，甘肃 酒泉 735000

益肾缩泉汤联合骶管注射治疗小儿遗尿临床观察

陈边防1，王东雁1，丁俊2，吴河山1，王丽娜1

1.酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000；2.酒泉市疾控中心，甘肃 酒泉 735000

目的：观察益肾缩泉汤联合骶管注射治疗小儿遗尿临床疗效。方法：将70例患儿按随机分为治疗组和对照组。治疗组40例采用益肾缩泉汤联合骶管注射及按摩治疗；对照组30例采用口服阿托品治疗。治疗1月。观察临床疗效及随访6月结果，对遗尿症状及体征量化进行评分。结果：总有效率治疗组97.5%，对照组63.3%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组遗尿症状、症状证候积分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组遗尿症状、证候积分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后遗尿次数均明显减少，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P< 0.05）；治疗后、随访6月遗尿次数治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：益肾缩泉汤联合骶管注射治疗小儿遗尿临床疗效明显，症状改善快，远期效果好。

小儿遗尿；益肾缩泉汤；骶管注射

小儿遗尿症是儿科常见病症，通常多指5岁以上儿童夜间睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症，病程长反复发作，严重影响小儿身心健康与生长发育。笔者采用益肾缩泉汤联合骶管注射治疗小儿遗尿症，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例为2014年1月—2015年10月甘肃省酒泉市人民医院门诊患儿，共70例。随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男24例，女16例；年龄5～14岁，平均(9.20±1.45)岁；病程1～9年，平均(6.6±1.0)年。对照组30例，男18例，女12例；年龄5～13岁，平均(8.41± 0.43)岁；病程1.5～8年，平均(6.5±1.1)年。2组患儿性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医儿科常见病诊疗指南》[1]中小儿遗尿的诊断标准，①发病年龄在5岁以上。②睡眠状态下不自主排尿≥2次∕周，持续6月以上，睡眠较深，不易唤醒。③小便常规实验室检查无异常。

1.3排除标准①神经系统损害，大脑发育不全，癫痫椎体系统疾病，糖尿病。②尿路感染，泌尿道畸形，脊椎裂等器质性疾病。③药物、尿崩症等引起的遗尿。

2　治疗方法

2.1治疗组采用益肾缩泉汤和骶管注射配合膀胱锻炼和按摩综合治疗。益肾缩泉汤组成：黄芪8 g，菟丝子3～6 g，枸杞子2～6 g，覆盆子3～8 g，山茱萸3～8 g，桑螵蛸3～8 g，芡实3～8 g，益智仁3～8 g，石菖蒲3～8 g，白果3～8 g，芡实3～8 g，金樱子3～8 g。剂量随年龄体重而略有增减。水煎150mL，每天1剂，治疗1月；骶管注射：俯卧位骶管裂孔注射在屁纹沟顶端凹陷处消毒局麻，选用7号针头10 mL注射器30°进针回抽无血液，抽取纳洛酮0.2～0.4 mg/kg，胞二磷胆碱0.1 g/kg，罂粟碱1.5 mg/kg，加生理盐水8～15 mL注射，7天1次，治疗4次；膀胱锻练法，患儿白天多饮水，使膀胱充盈，尽量憋尿，在排尿时嘱患儿突然停止，此种训练需1周以上，通过这样训练，使患儿体会到膀胱满的感觉和排尿需要。按摩疗法：每晚睡前按柔关元、气海、中极、三阴交、百会穴，按摩小腹20 min，擦按肾俞、八髎穴，捏脊5～10次。治疗1月。

2.2对照组口服阿托品0.2 mg/kg，睡前1 h口服，治疗1月。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①观察次数：分别于治疗第1天、第15天、治疗结束6月随访(每月随访1次，连续随访6月)，分别记录每周尿床次数。②小儿遗尿症状及体征量化评分指标

3.2小儿遗尿相关症状及证候评分标准参考《中医儿科常见病诊疗指南》[1]采用四等级法制定遗尿症状(遗尿、尿频、尿量)及中医证候(面色、精神、畏寒肢冷、腰膝酸软)量化评分标准：舌质淡、苔白滑、脉无力采用二分制法量化评分，无记0分，有记1分，见表1。

表1　小儿遗尿症状及证候积分标准

3.3统计学方法运用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]。治愈：遗尿消失，治疗结束6月随访无复发；显效：遗尿明显好转，每周少于1次或遗尿消失1月以上，但治疗结束6月随访有复发；有效：遗尿次数较前减少，但每周大于1次；无效：遗尿次数未见明显减少。

4.22组近期疗效比较见表2。总有效率治疗组97.5%，对照组63.3%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组近期疗效比较　例

4.32组治疗前后遗尿症状、证候积分比较见表3。治疗前2组遗尿症状、证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组遗尿症状、证候积分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组遗尿症状、证候积分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组治疗前后遗尿症状、证候积分比较(±s)　分

表3　2组治疗前后遗尿症状、证候积分比较(±s)　分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别治疗组对照组n 遗尿症状　证候积分40 30治疗前6.71±8.31 6.88±3.41治疗后2.13±0.33①②5.12±2.12①治疗前13.18±1.36 13.41±4.11治疗后4.78±2.19①②8.14±2.32①

4.42组治疗前后及随访6月遗尿次数比较见表4。治疗前2组遗尿次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后遗尿次数均明显减少，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后、随访6月遗尿次数治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)

表4　2组治疗前后及随访6月遗尿次数比较(±s)　次

表4　2组治疗前后及随访6月遗尿次数比较(±s)　次

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组同期比较，②P< 0.05

组别治疗组对照组n 40 30治疗前9.72±3.21 9.88±0.16治疗后3.03±7.24①②6.82±4.33①随访6月2.12±0.88②5.96±6.69

4.5安全性评价治疗组无不良反应，对照组有少数患儿有恶心，口干食欲不振等，停药后恢复正常。

5　讨论

中医学认为，小儿遗尿的发生为肾气不足，下元虚寒，或后天失于调养脾肺气虚，膀胱气化功能失调，收藏失职不能治约水道而出现遗尿；《证治准绳幼科·遗尿》：“肾与膀胱俱虚，而冷气称之，故不能拘制，其水出而不禁，谓之遗尿”，故临床治疗小儿遗尿以益气培元固涩，重在温阳固精，补肾缩尿。益肾缩泉汤方中桑螵蛸、复盆子、白果、芡实、菟丝子补肾温阳固摄精气，石菖蒲、远志交通心肾，肾阳虚则脾阳失于温照，脾功能减退则精微化源缺乏，上不充肺下不荣肾可导致肺气亏虚，又加重肾阳不足，因而在治疗上还要健脾益肺，黄芪健脾升阳。配合捏脊，按摩气海、关元、中极、肾俞、八髎穴补益肾气，三阴交通脾肾二经之气，补肾通阳固精制遗，百会为诸阳之会，又是督脉与膀胱经交会穴，取之不但有升举阳气作用而且有醒脑开窍之效，同时配合膀胱锻练心理治疗标本同治可提高疗效。

本临床观察结果显示，总有效率治疗组97.5%，对照组63.3%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明此方法是治疗小儿遗尿较有效的方法，简单方便，安全有效。另外应鼓励患儿消除紧张情绪，并嘱患儿白天不易过度玩要，以免夜间疲劳贪睡，晚饭后注意控制饮水量，并督促患儿临睡前排尿，夜间按时唤醒1～2次，逐步行成自行排尿习惯。

[1]中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：102.

[2]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

（责任编辑：马力）

R256.54

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0256-7415（2016）11-0137-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.060

2016-05-08

陈边防（1971-），女，副主任医师，研究方向：小儿常见病的中西医结合治疗。