清心泻火法治疗疱疹性咽峡炎疗效观察

王媛媛

广州市中医医院，广东 广州 510130

清心泻火法治疗疱疹性咽峡炎疗效观察

王媛媛

广州市中医医院，广东 广州 510130

目的：观察清心泻火法治疗疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法：将70例疱疹性咽峡炎患儿随机分为观察组和对照组，各35例。观察组予清心泻火法中药汤剂口服治疗；对照组予利巴韦林颗粒口服治疗。疗程3天。比较2组患儿的临床疗效及平均退热时间及疱疹消退时间。结果：总有效率观察组88.6%，对照组65.7%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均退热时间及疱疹消退时间均短于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清心泻火法治疗疱疹性咽峡炎患儿有较好的临床疗效，可缩短患儿高热、疱疹消退时间，值得临床推广和应用。

疱疹性咽峡炎；清心泻火；导赤散

疱疹性咽峡炎是儿科常见病症，多发于夏秋季，是一种特殊类型的急性上呼吸道感染。本病起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等[1]。当前对于疱疹性咽峡炎还没有特效治疗方法，西药多为抗病毒及对症治疗，因西药抗病毒药物已应用多年疗效欠佳。本病虽是一种自限性疾病，但发病早期患儿高热明显而疱疹破溃后咽痛流涎明显，常常影响进食，患儿家长多较为焦虑。笔者采用清心泻火法治疗疱疹性咽峡炎，收到较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例为2014年4—11月本院疱疹性咽峡炎患儿，共70例，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组男18例，女17例；年龄8月～7岁。对照组男18例，女17例；年龄7月～9岁。2组年龄、性别、病程和体温等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《实用儿科学》[1]中疱疹性咽峡炎诊断标准。①症状：突起发病，发热伴咽痛、拒食、流涎。②体征：咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见一个至数个1～2 mm大小的灰白色疱疹，周绕红晕，部分破溃形成小溃疡。齿龈及颊黏膜未见疱疹和溃疡，手、足、肛周未见丘疹、疱疹。

1.3纳入标准符合小儿疱疹性咽峡炎诊断标准；年龄6月～10岁；病程≤3天。

1.4排除标准不符合上述诊断标准及纳入标准；合并有心血管、肝、肾和造血系统等原发病及精神病的患儿；合并有急性支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病；年龄>10岁，<6月；病程>3天。

2　治疗方法

2组患儿均给予退热、口腔护理、补液等常规治疗。对年龄小且拒食者或有脱水表现的给予补液、补充电解质治疗；合并细菌感染者给予抗生素治疗；患儿体温≥38.5℃时(有热性惊厥病史者体温≥38℃时)给予布洛芬混悬液口服对症退热治疗；合并热性惊厥患儿给予抗惊厥、吸氧等处理。

2.1对照组予利巴韦林颗粒(四川百利药业有限责任公司)口服，每次10～15 mg/kg，每天3次，疗程3天。

2.2观察组给予中药汤，处方：黄连、淡竹叶各3 g，生地黄、通草、桔梗、木蝴蝶各5 g，灯芯草1扎，甘草10 g。热盛汗出明显者加石膏、知母；脾经热盛且风重者加栀子、藿香、防风；咽痛明显者加玄参、岗梅根；有热盛动风之象者加羚羊角单煎。用量以3岁小儿为例，临床随年龄以增减。每天1剂，加水煎煮至药汁浓缩为200 mL，分早晚2次温服，疗程3天。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①体征改善时间：包括退热时间及疱疹消退时间；②治疗有效率。

3.2统计学方法运用SPSS18.0软件包统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以(%)表示，采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准显效：用药2天内体温正常，疱疹缩小，无溃疡形成；有效：用药3天内体温正常，局部疼痛减轻或消失，溃疡愈合或溃疡面缩小；无效：用药3天后体温仍高，或临床症状无改善，溃疡面未见缩小。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组88.6%，对照组65.7%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

4.32组退热时间、疱疹消退时间比较见表2。观察组平均退热时间及疱疹消退时间均短于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组退热时间、疱疹消退时间比较(±s)　d

表2　2组退热时间、疱疹消退时间比较(±s)　d

与对照组比较，①P<0.05

组别观察组对照组n 35 35退热时间1.63±0.808①2.46±0.741疱疹消退时间3.97±0.857①5.57±1.195

5　讨论

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的急性上呼吸道感染性疾病，多发于儿童，临床主要表现为高热、咽痛、流涎、厌食等，体查可见咽部充血，在咽腭部、软腭、悬雍垂处可见多个2～4 mm大小灰白色疱疹，周围绕有红晕，1～2天后疱疹破溃而形成小溃疡。本病患儿疱疹破溃后咽痛流涎明显，常常影响进食，且本病由肠道病毒感染引起，较易引起脏器功能损害，尤以心肌损害为多发，故应引起重视。西药治疗本病以对症治疗及抗病毒为主，临床多应用利巴韦林口服，但常常疗效欠佳[2～3]。

疱疹性咽峡炎属于中医学口疮、急喉痹等范畴，小儿为纯阳之体，感受外邪后，毒邪常常入里化热，故而发热，热邪内乘心脾，循经上炎，熏灼于咽喉，结于咽喉以致咽部红肿疼痛，咽峡部可见疱疹或溃疡，故而患儿咽部疼痛，哭闹、拒食，口臭，涎多。中医药治疗上呼吸道感染在抗病毒方面有其自身的特点和临床优势。本方以导赤散加减而来，方中黄连清热而善清上焦之火；生地黄清热凉血；通草、灯芯草降心火利小便，使热邪由小便而出；桔梗、木蝴蝶宣肺利咽，二者合用利咽效果良好，常作药对使用；淡竹叶性味甘淡善利小便而清心火；甘草清热解毒、调和诸药，溃疡较多而痛甚者多加大用量使用；热盛汗出明显者加石膏、知母以清阳明实热；风重且脾热者加栀子、藿香以疏散脾经风热；咽痛明显者加玄参、岗梅根以加强利咽；有热盛动风之象者加羚羊角单煎，羚羊角归心肝二经，善治肝风内动；本病好发于夏秋，长夏主湿，且岭南地区湿热较盛，故而患儿易夹有湿热之象，对于此类患儿笔者多合三仁汤加减治疗。上述诸药合用，共奏清心泻火、解毒利咽之效。本病主要病变部位在咽喉，病位主要在心脾，笔者以为本病以心经热盛最为多见，故临床以清心火为主，用之往往效佳。目前临床针对心经火热或是心脾积热之成药较少，而单纯清热利咽多效果不佳，故而应用此类药物多难收期待之疗效。

综上所述，本研究中观察组在总有效率、退热时间及疱疹消失时间方面均明显优于对照组，且未见明显的不良反应，该方药临床用之有效，为治疗小儿疱疹性咽峡炎安全有效的中药制剂，值得在临床推广应用。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：807-808.

[2]牛韦红，杨丽萍，秦明月，等.150例疱疹性咽峡炎临床资料总结及分析[J].中国医药导刊，2014，16(4)：661-662.

[3]俞建庭，钱超颖.热毒宁治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效观察[J].中医药学报，2014，42(2)：127-128.

（责任编辑：马力）

R766.12

A

0256-7415（2016）11-0141-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.062

2016-06-03

王媛媛（1982-），女，主治中医师，研究方向：小儿疾病诊治。