中西医结合治疗联合护理干预吻合器痔上黏膜环切钉合术后患者临床研究

沈爱芝，邹德胜

绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030

◆护理研究◆

中西医结合治疗联合护理干预吻合器痔上黏膜环切钉合术后患者临床研究

沈爱芝，邹德胜

绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030

目的：观察中西医结合治疗联合护理干预吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）术后患者的疗效。方法：选取120例内痔患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各60例。对照组术后接受常规对症处理和护理，治疗组在对照组基础上接受中药坐浴和针对性护理。观察比较2组患者疼痛的改善情况、术后并发症发生情况和住院时间。结果：2组数字疼痛评分法（NRS）评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01），患者疼痛情况随时间而变化，差异有统计学意义（P＜0.01），时间与分组无交互作用（P＞0.05）。结论：应用中西医结合治疗联合护理干预可以显著减轻患者的术后疼痛，降低术后并发症发生率，缩短术后住院时间。

痔；吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）；中西医结合疗法；中药坐浴；护理

痔是最常见的肛肠疾病，对于痔的治疗虽以非手术治疗和减轻症状为主，但仍有部分患者难以治愈或频发复发，因此不得不接受手术治疗。吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)是一种手术时间短、创伤小、恢复时间短的手术方法，因此已基本取代单纯切除术而成为临床最常用的治疗中重度患者的标准术式[1]。为了进一步提高患者的治疗效果，笔者采用中药坐浴联合针对性护理对PPH术后患者进行了干预，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1纳入标准按照《临床诊疗指南：外科学分册》[2]所列诊断标准确诊为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状混合痔；为首次接受痔疮手术治疗；年龄20～40岁；知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准合并糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病；合并精神疾病；妊娠、哺乳期及近期有妊娠意向的女性；合并本研究所用药物应用禁忌症。

1.3一般资料按照上述标准选取2013年1月—2014年12月在本院治疗的120例重度内痔患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分入治疗组和对照组各60例。治疗组男31例，女29例；平均年龄(32.70±6.35)岁；平均病程(3.87±1.49)年；痔分度：Ⅱ度10例，Ⅲ度19例，Ⅳ度22例；混合痔9例。对照组男32例，女28例；平均年龄(31.84±6.21)岁；平均病程(4.35±1.50)年；痔分度：Ⅱ度10例，Ⅲ度19例，Ⅳ度24例；混合痔7例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

2组患者入院后均在完善术前检查和准备后接受PPH。

2.1对照组术后接受常规对症处理，如止血、止痛、抗感染等；常规护理措施包括入院宣教、术后去枕平卧、观察患者胃肠功能恢复情况、饮食护理等。

2.2治疗组在对照组基础上术后加用中药坐浴。中药坐浴方：黄柏、苦参、金莲花、生大黄、野菊花、川芎、玄明粉各15 g，每天1剂，加水煎制成250 mL，加开水2000 mL，嘱患者首先坐于盆上进行熏蒸，待水温降至39℃后开始坐浴，每次20 min，从术后1天开始至出院为止。并在住院过程中接受针对性护理：①心理护理：术前术后护士通过积极的心理干预缓解患者的不良情绪，使患者能够以积极的心态面对病痛。②中医护理：护士用手掌顺时针按摩患者腹部，每次5 min，每天2次。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察比较2组患者疼痛的改善情况、术后并发症发生情况和住院时间。采用数字疼痛评分法(NRS)对疼痛程度进行评价，以0分为无痛，10分为最严重疼痛，分别于术后6 h、中药坐浴2天后和出院时进行评价。术后并发症情况观察内容包括术后延迟出血、肛周水肿、肛周感染、创面延迟愈合、肛门失禁、肛门狭窄等PPH术后常见并发症。住院时间观察内容为患者术后至出院所经历的时间。

3.2统计学方法所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用U检验或配对U检验，重复测量的计量资料采用重复测量资料的方差分析进行处理；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。

4　结果

4.12组术后疼痛情况比较见表1。重复测量资料的方差分析结果显示，2组NRS评分组间比较，差异有统计学意义(F= 34.21，P＜0.01)，患者疼痛情况随时间而变化，差异有统计学意义(F=14.60，P＜0.01)，时间与分组无交互作用(F=1.33，P=0.34)。

表1　2组术后疼痛情况比较(±s)　分

表1　2组术后疼痛情况比较(±s)　分

组别治疗组对照组n 60 60术后6 h 6.81±1.23 6.75±1.44治疗2天后2.41±1.78 5.22±1.56出院前1.13±0.45 3.81±1.10

4.22组术后并发症发生情况比较见表2。治疗组总体并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的31.67%，差异有统计学意义(χ2=12.10，P＜0.01)。

表2　2组术后并发症发生情况比较例(%)

4.32组住院时间比较见表3。治疗组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表3　2组住院时间比较　例(%)

5　讨论

痔的病因目前尚未完全明确，主流观点有肛垫下移学说和静脉曲张学说。肛垫下移学说认为在肛管黏膜下端有一层由弹性组织、结缔组织、静脉和平滑肌组成的环状肛管血管垫，简称肛垫，具有闭合肛管、节制排便的作用[3]。当各种因素导致肛垫弹性回缩功能减弱后则会形成痔。与传统手术方式相比，PPH在临床得到了越来越广泛的应用，但PPH术后仍不可避免地存在一定的并发症，因此，对患者进行积极的治疗与护理十分重要。

中药坐浴是一种治疗痔疮、痔疮脱垂及各种肛肠手术术后的有效方法[4]。本研究采用的坐浴方由黄柏、苦参、金莲花、生大黄、野菊花、川芎、玄明粉7味中药组成，黄柏、苦参、大黄、金莲花、野菊花均有清热解毒的功效，川芎活血行气止痛，玄明粉清热解毒、泻热通便，全方有清热解毒、泻热通便的作用。中药熏蒸、坐浴既可以通过药液的热力作用促进肛周组织的血液循环，又可起到软化粪便的作用，防止因便秘导致切口愈合不良，还具有广谱抗菌、抗病毒作用，从而可防治切口感染。按摩是用手掌掌面贴于腹部进行有规律的环形运动的一种治疗手法，对腹部进行按摩可以促进胃肠运动，避免便秘发生。

高水平的护理干预对于促进PPH术后患者康复同样具有十分重要的作用。如魏健等[5]研究表明，采用新型疼痛管理模式可以显著改善PPH术后患者的疼痛状况。李玲等[6]的研究则表明，护理干预可以减少PPH术后尿潴留等常见并发症的发生。而心理护理可以缓解患者的紧张、焦虑情绪，有助于配合治疗，提高依从性，利于术后康复。可见，提供高水平的护理干预有利于改善患者预后。

综上所述，应用中西医结合治疗联合护理干预可以显著减轻患者的术后疼痛，降低术后并发症发生率，缩短术后住院时间。

[1]吴鹏凌，卢通.吻合器痔上黏膜环切术联合中西医治疗重度内痔临床研究[J].新中医，2015，47(1)：107-109.

[2]中华医学会.临床诊疗指南：外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：238-239.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：419-422.

[4]李扬轶，彭达悦，周祥春，等.中药坐浴对治疗肛肠病术后创面愈合的影响分析[J].四川中医，2015，33(2)：138-140.

[5]魏健，张娇花，周玉娇.新型疼痛管理模式对PPH术后疼痛的护理效果分析[J].实用医学杂志，2013，29(16)：2744-2745.

[6]李玲，王艳波，孙韡.护理干预对PPH术后尿潴留的影响[J].中国医药导刊，2012，14(5)：881，883.

（责任编辑：吴凌）

R657.1+8

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0256-7415（2016）11-0172-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.075

2016-06-06

沈爱芝（1977-），女，主管护师，主要从事普外科护理工作。