浅谈如何提高医学生学习临床课程的兴趣

任建军　乔建梁

摘 要：作为临床医学生在毫无临床接触时，要用临床思维接受纯理论的书本知识，这样的理论既枯燥、又复杂、有大量的信息要接受，让医学生叫苦连天、一头雾水、不知所措，只能埋头死记硬背。怎样才能让医学临床课程轻松消化吸收又能成为临床医学生们愿意上的兴趣课？作为一名临床外科医生，又是医学生临床课程的教师，谈谈本人的教学经验和教学思路。

关键词：医学；临床课程；兴趣

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）10C-0071-02

一、 建立有效的教学能力评估和激励机制

临床医生兼职带教不像中小学教师，大多没有经过系统的教育培训，也缺少教学经验。虽然他们对于专业知识有着较为深入的理解，但缺乏逻辑性阐述和综合性概括的表达技巧，甚至有好多教师照本宣科，让学生死记硬背，学生毫无兴趣。而目前对于高校教师教学能力的长期系统性培训基本缺失，此外，由于教学的特点，教育教学机构对于教师教学能力的评估也缺乏有效标准。目前教学效果评估大多只是依赖同行专家的听课及部分学生的问卷调查，这就造成了许多青年教师目标不明确，并不能区分何为传授知识的教学和能得奖的教学，也出现学生认可度高的教学方式不一定被接受，使学生口碑与教学评估结果不一致，这些都阻碍了教师对于提升教学能力的积极性。

重视教育教学发展，给青年教师搭建一个能够充分发挥才能的平台，可以发掘精品课程，例如，《门静脉高压》这节课，鼓励肝胆外科医生踊跃报名参加试讲比赛，然后从中选取几名精品课教师，相对固定以后就由他们讲这节课。当然从参加到最后胜出，要有明确的奖励办法，这样大家积极参与，使尽浑身解数把这节课讲好。过程中需要重视学生对于教师的教学效果评价，设计并使用合理有效的问卷，提高学生评价在教师教学能力评估体系中的权重。教师教学能力评估体系才能使那些教学能力突出的老师脱颖而出，并与成熟的激励机制紧密联动，使“教得好”也能作为一条光明的出路，给这些既承受巨大临床压力又承担临床教学任务的临床医生的发展提供一个明确的方向。

二、挖空心思、用心备课

备好一节课要有前提：1.临床经验非常丰富的老师，一心想把这节课备好，这样才能简洁明了，抓住重点；2.以学生最愿意、最能接受的方式备课，如图文并茂、顺口溜等。以讲门静脉高压症为例，其实就是讲的“门静脉”和“高压”两个内容。（1）门静脉的解剖说了那么多，老师应该用很简洁的办法告诉学生，门静脉就是由三条静脉，即肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉组成，画一个示意图，然后总结为“上”“下”、“两赖皮（脾）”，很容易就记住了。（2）门静脉入肝、肝静脉入下腔静脉再画一个简图，即门静脉入肝、肝静脉入下腔静脉，像一个河道，肝脏像河道中的扬水站，知道了这个结构，门静脉高压的三大病因也很清楚了，即门静脉在“肝前”“肝内”“肝后”的这条道上流动阻塞，就形成“高压”。（3）对难记的点要找规律、归纳，例如：门静脉由3条静脉组成，门静脉压力大于30cm水柱就是高压，门静脉内径大于等于13mm就是门静脉增粗，这几个都有数字“3”，教师要善于总结发现这些不易记忆又易混淆的东西，这样学生会豁然开朗。（4）门静脉和腔静脉之间的四大交通支，是理解和记忆临床表现的必知点，所以我们把它比作连接门静脉和下腔静脉的小河（小血管）道路上的“蓄水池”，主河道（门静脉）压力增高，这些小河自然爆满，“蓄水池”自然暴涨，即四大交通支开放。这就是门静脉高压的临床表现即四大交通支开放。那么四大交通支怎么来记呢？“上、下通道；一前一后”，把消化道比作通道，那么“上”就是胃底食管交通支，“下”就是直肠肛管交通支，“前”就是前腹壁交通支，“后”就是腹膜后交通支。同时我们配有胃镜、肠镜以及腹壁静脉曲张的图片，很容易就记住了这四大交通支。（5）腹水形成机制的四个要点，既是重点又是难点，我们编成顺口溜：“【压】【蛋】【巴】结人，分泌了点【激素】”，【压】是门静脉压力增高，【蛋】是低蛋白血症，【巴】是淋巴液生成过多，【激素】是醛固酮、抗利尿激素增多。（6）对解剖结构熟悉后，门静脉高压症的临床表现自然可推倒出来：四大蓄水池爆满，即“四大交通支开放”；脾静脉回流受阻，脾被活生生憋大，即“脾大”；门静脉压力那么高，河水就要渗漏，形成“腹水”。

教师要有丰富的临床经验，对某一疾病的部位解剖、发病机理、临床表现、诊断、治疗要了然于心，同时反复研读教材，吃透教材，具备了这些才能对教材的内容进行概括提炼和升华，抓住重点，做到简洁明了，让学生享用真正有质、有味、有价值的盛宴，而不是照本宣科给学生带来厌烦的学习情绪。

三、推导类比式讲解，抓考点重点

推导式讲解总结，例如，门静脉高压症：从门静脉构成就能自然推导出门静脉高压后的临床表现，即“支流暴涨”，四大蓄水池爆满，产生“四大交通支开放”；脾活生生憋大，即“脾大”；水满产生渗漏，即“腹水”。再往下推导，门静脉高压的手术治疗，河道里的水太多，我们可让它向别的河道分流一部分，即“分流术”；主河道爆满那么把它的支流给断掉堵上，即“断流术”。 （下转94页）（上接71页）类比形象讲解，例如，上消化道出血，决定其临床表现的主要因素是考点，但不容易记住，我们用一个蚊子和一架飞机分别去撞一个人，这个人被撞后出血多表现重的肯定是飞机，因为飞机的质量（“量”）大，飞机的“速度”快；这样，我们形象地去记，这个出血的主要因素决定于“量”和“速度”。形象地记住飞机和蚊子就行，然后类比推倒即可。

讲解要把考点和重点提出来，让学生有的放矢，重点突出。例如，讲解门静脉高压时，门静脉与腔静脉之间的四大交通支开放，四大交通支前面说了就是“上、下、前、后”，最有临床意义的即距离门、腔静脉最近、影响最早最显著的是胃底食道下段交通支，这也是一个选择题，老师要点出来，还要告诉怎么记，要告诉学生“上”是上级，当然影响是最大的。

总之，课堂讲解应当做到基本概念和基本理论准确，条理分明，层次清晰，内容熟练，要突出重点，思路清晰。为此，教师必须吃透教材，把教材的意图变为自己的意图，把教材的语言变为自己的语言。尤其要理清教学思路，掌握教学要点、重点和难点。

四、看效果——学生的反响和认可度

大家说起外科，给人的感觉就是手术、血肉，这样的课程是不是就是带着血腥呢？再说理论课，是不是更是枯燥乏味加恐惧呢？其实不然，给学生带来有质、有味的教学盛宴，是完全有可能的。需要一个具有丰富临床经验的教师，这个教师具备对教材的内容进行高度概括提炼和升华的能力，具有把教材的意图变为自己的意图的能力，具有把教材的语言变为自己语言的方法。然后，用心备课。在讲解的时候要简明，抓考点、重点，加入学生感兴趣的临床实例，做到使我们的外科临床理论课成为学生听得懂、愿意听、听后就有收获的兴趣课。检验我们教学成果最有说服力的标准就是学生的反响和认可度，结合本人多年讲授“门静脉高压症”的学生反响和课后调查，这种教学方式方法很受学生欢迎和认可，一个班长发来的信息至今保留：“老师，您下节课还来给我们讲外科吗？特别喜欢听您讲课。”希望这样的教学方法能给临床老师以启迪，能为医学生提供轻松愉悦的学习途径，形成一种个性化的特色教学方法。

通讯作者：乔建梁，1982年12月生，男，汉族，副主任医师。从事外科教学工作。

基金项目：内蒙古医科大学教学改革研究项目（项目编号：NYJGB2201529）。

参考文献：

[1]吴明灿，李五洲，罗国才.加强外科学精品课程建设提高医学生综合素质[J]. 西北医学教育，2011，（6）.

[2]李海珠，张俊一.浅谈如何做好外科教学工作体会[J].科技创新导报，2013，（29）.