硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压患者的临床疗效

刘泳珊 罗群英 何仕强 张焰明 周润威

硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压患者的临床疗效

刘泳珊 罗群英 何仕强 张焰明 周润威

目的 探讨硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压患者的临床疗效。方法 选取2015年3月至2016年3月在广东省佛山市南海区人民医院心内科治疗的糖尿病合并高血压患者120例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各60例。对照组患者口服厄贝沙坦片，观察组患者在对照组基础上采用硝苯地平缓释片进行治疗，比较两组患者治疗效果、血压血糖变化、血肌酐、血尿常规及肾功能、不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗后血肌酐、24 h尿蛋白定量均明显低于对照组，肾小球滤过率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压临床疗效显著，可有效降低患者血压水平，改善肾脏功能，且安全性高。

糖尿病；高血压；硝苯地平缓释片；厄贝沙坦；临床疗效

在我国糖尿病及高血压均为高发的慢性疾病，二者合并发病易引起严重代谢紊乱和靶器官受损，增加并发症发生的风险，其严重威胁着患者的生命健康[1]。因此，临床用药需兼顾控制血糖及降低血压，要确保药物对心、脑、肾血管具有保护作用，延缓或阻止靶器官损伤[2]。本研究就硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年3月广东省佛山市南海区人民医院心内科收治的120例糖尿病合并高血压患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各60例。观察组患者中，男34例，女26例，年龄47～82岁，平均（61+4）岁，糖尿病病程1～11年；对照组患者中，男32例，女28例，年龄44～86岁，平均（62+5）岁，糖尿病病程1～13年。纳入标准[3]：所有患者均符合世界卫生组织（WHO）关于2型糖尿病的诊断标准；均符合1999年WHO/ISH制定的高血压诊断指南标准，收缩压为150～190 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压95～115 mmHg。排除标准：1型糖尿病；严重心、肝、肾功能不全。两组患者的性别、年龄、血压、血糖、病程等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者在治疗前1周停用降压药物，继续糖尿病治疗，包括控制饮食、合理运动，口服降糖药物或皮下注射胰岛素。同时，对照组患者口服厄贝沙坦片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20130049，规格：150 mg/片]，150 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上采用硝苯地平缓释片（江苏制药股份有限公司，批准文号：国药准字H32026198，规格：10 mg/片）进行治疗，20 mg/次，1次/d，口服。8周为1个疗程，两组患者均连续服用2个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判定标准[4]显效：舒张压（DBP）下降≥10 mmHg且降至正常范围，或DBP下降≥20 mmHg；有效：DBP下降＜10 mmHg但已降至正常范围内，或DBP下降10～19 mmHg，收缩压（SBP）下降≥30 mmHg，但未至正常范围；无效：治疗后血压未降至上述标准。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标 测量患者治疗前3 d及治疗后血压，取坐位，于平静状态下测量右上臂血压，记录收缩压和舒张压[5]；同时监测患者治疗前后空腹血糖、血尿常规及肾功能变化情况，包括血肌酐、血钾、肾小球滤过率、24 h尿蛋白量；并统计治疗过程中头晕、皮疹、面色潮红等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗结果比较

2.2 治疗前后血压血糖变化情况比较 治疗前，两组患者的收缩压、舒张压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者治疗前后空腹血糖水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压血糖变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血压血糖变化情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 空腹血糖(mmol/L)对照组 60 166±14 138±11*105±8 88±7*7.3±0.7 7.0±0.6观察组 60 164±12 126±10*#105±9 79±7*#7.4±0.7 7.0±0.6

2.3 治疗后血生化及肾功能比较 观察组患者治疗后血肌酐、24 h尿蛋白定量均明显低于对照组，肾小球滤过率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者血钾水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后血生化及肾功能比较(±s)

表3 两组患者治疗后血生化及肾功能比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 血肌酐(μmol/L)血钾(mmol/L)肾小球滤过率(ml/min) 24 h尿蛋白定量(g/24 h)对照组 60 392±73 4.2±0.4 60±12 0.5±0.3观察组 60 282±64*4.2±0.3 72±10*0.4±0.4*

2.4 不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

糖尿病合并高血压更易导致心脑血管、肾脏及视网膜病变发生，其发病机制尚不明确，研究认为可能与胰岛素抵抗激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而导致血脂代谢异常引起动脉硬化，以及高血压引起心、脑、肾等器质性损伤有关[6]。因此，临床在严格控制血糖的同时，更应控制血压，以降低心血管事件的发生，减少致残致死率。

临床治疗糖尿病合并高血压应遵循以下原则：①积极控制血糖，减少血糖波动；②降压药物首先考虑血管紧张素转化酶抑制剂；③将血压应控制在130/80 mmHg以内，对于合并肾脏损伤且蛋白尿＞1 g/d患者血压应控制在125/75 mmHg内，以减少并发症发生，延缓疾病进展[7]。

临床常用的降压药物有钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等。单一使用降压药物往往疗效不佳，临床常采用联合用药方式。联合应用ACEI和ARB可以在达到良好降压效果的同时保护肾功能，其已成为治疗本病的首选药物[8]。本研究采用硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗，硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，具有较强扩张周围血管作用，可降低血管外周阻力，减少心脏负荷，选择性抑制钙离子进入心肌细胞及平滑肌细胞，减弱心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量[9]；同时能扩张肾小球动脉，增加肾血流量，保护肾功能[10]。其缓释制剂作用平稳，持续时间长，降压效果稳定。厄贝沙坦属ARB制剂，能阻断AT1受体介导的血管紧张素-Ⅱ与受体结合，抑制血管收缩和醛固酮释放，进而发挥降压作用[11]；同时还可减少糖异生，降低儿茶酚胺浓度，增加肌肉微血管灌注，进而抑制新发糖尿病发生[12]。两药联合不仅能产生稳定持久的降压作用，还能保护肾脏功能，协同加强降血糖作用。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，治疗后收缩压、舒张压均明显低于对照组，血肌酐、24 h尿蛋白定量均明显低于对照组，肾小球滤过率明显高于对照组；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。提示硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压临床疗效显著，可有效降低患者血压水平，改善肾脏功能，且安全性高。

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R587.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.013

广东省佛山市南海区人民医院，广东佛山 528000