莫西沙星和左氧氟沙星治疗老年耐多药肺结核患者的临床疗效

朱建伟

莫西沙星和左氧氟沙星治疗老年耐多药肺结核患者的临床疗效

朱建伟

目的 探讨莫西沙星和左氧氟沙星治疗老年耐多药肺结核（MDR-PTB）患者的临床疗效。方法 选取2014年2月至2015年11月辽宁省鞍山市立山区双山医院收治的80例老年MDR-PTB患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。两组患者均给予常规抗结核治疗，同时观察组患者采用莫西沙星进行治疗，对照组患者口服左氧氟沙星，比较两组患者治疗后痰菌转阴率、病灶吸收率及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组患者的痰菌转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的病灶吸收率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用莫西沙星治疗MDR-PTB，能显著提高患者的痰菌转阴率和病灶吸收率，且不良反应较少。

莫西沙星；左氧氟沙星；老年；耐多药肺结核病；临床疗效

耐多药肺结核（MDR-PTB）是指对链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等两种或以上药物具有耐药性的肺结核，严重影响抗结核药物的治疗效果[1]。MDR-PTB属临床常见疾病，患病群体以老年人为主，目前常见的治疗方式主要有莫西沙星治疗方案以及左氧氟沙星治疗方案[2]。研究表明，莫西沙星和左氧氟沙星的药理机制类似，但莫西沙星的抗菌效果显著，还具有生物利用度高、吸收效果好等特点[3]。本研究就莫西沙星和左氧氟沙星治疗老年耐多药肺结核患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年11月辽宁省鞍山市立山区双山医院收治的80例老年MDR-PTB患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。观察组患者中，男25例，女15例，年龄62～78岁，平均（68±4）岁，病程0.3～1.2年，平均（0.8±0.3）年；对照组患者中，男27例，女13例，年龄61～76岁，平均（68± 5）岁，病程0.2～1.2年，平均（0.8±0.3）年。本研究通过辽宁省鞍山市立山区双山医院伦理委员会的批准，患者均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者采用抗结核药物治疗1年后，痰涂片镜检或培养阳性，并且

菌种鉴定为结核分枝杆菌；②CT检查以及胸部X线片检查显示患者肺部有活动性结核病灶；③改良罗氏培养基药敏试验证实患者对吡嗪酰胺、链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、利福平等两种或以上药物均具有耐药性；④能够主动配合医护人员完成本研究。排除标准：①用药过敏史；②癫、肝肾功能不全、精神疾病等。

1.3 治疗方法 两组患者均采用常规抗结核药物作为治疗方案，即：利福喷丁，0.6 g/次，2次/d；吡嗪酰胺，0.5 g/次，3次/d；帕司烟肼，1.0 g/次，1次/d；丙硫异烟胺，0.2 g/次，3次/d；5-氨基水杨酸，0.4 g/次，2次/d；阿米卡星，0.4 g/次，1次/d。观察组患者在常规治疗方案基础上口服莫西沙星，0.4 g/次，1次/d；对照组患者在常规治疗方案基础上口服左氧氟沙星，0.6 g/次，1次/d。两组患者均治疗6个月。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗后痰菌转阴率、病灶吸收率及不良反应发生情况。细菌学检查阴转：治疗后，患者痰菌为阴性，并且不再复阳。

1.5 疗效判定标准[4]显著吸收：治疗后，病变吸收＞1/2；吸收：治疗后，病变吸收＜1/2；不变：无法达到上述标准。病灶吸收率（%）=（显著吸收例数+吸收例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌转阴率比较 治疗前，两组患者的痰菌转阴率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的痰菌转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后痰菌转阴率比较[例(%)]

2.2 病灶吸收率与不良反应发生率比较 观察组患者的病灶吸收率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者病灶吸收率与不良反应发生率比较

3 讨论

肺结核具有病程长、久治不愈、病死率高等特点，患者需长期使用抗结核药物，由于治疗方案耗时过长，大多数患者病情会随时间推移，逐步演变为MDR-PTB[5]。莫西沙星属于第四代喹诺酮类抗菌药物，具有组织渗透性强、血药浓度高、药物利用度高等特点，不仅抗菌活性显著、抗菌谱扩大，同时与细菌的亲和能力及穿透细胞膜能力均较强。该药物不仅能有效清除巨噬细胞内的结核杆菌，还能明显缓解临床症状，提高治疗效果。左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗菌药物，该药物抗菌谱光、药效时间长、抗菌活性好，不仅能抑制结核杆菌DNA复制过程的起始阶段，还能使该过程出现解结、松弛等[6]，在母链DNA和新合成链相互发生缠绕时，该药物可以抑制DNA转录，最终起到抑制结核杆菌的功效[7]。临床研究发现，由于该药无法作用于结核杆菌DNA旋转酶A亚单位，不能有效清除细胞内外肺结核杆菌，最终导致治疗效果不甚理想。

本研究结果显示，观察组患者痰菌转阴率为85.0%、病灶吸收率为87.5%、不良反应发生率为25.0%，对照组患者痰菌转阴率为65.0%、病灶吸收率为67.5%、不良反应发生率为30.0%；何文富等[7]的研究显示，MDR-PTB患者在常规抗结核药物治疗的前提下，使用莫西沙星作为治疗方案后，患者的痰菌转阴率为84.4%，病灶吸收率为85.00%，不良反应发生率为18.8%，与本研究结果相似。

综上所述，采用莫西沙星治疗MDR-PTB，能显著提高痰菌转阴率和病灶吸收率，且不良反应较少。

[1] 吴树才,高官聚,耿书军,等.莫西沙星方案与左氧氟沙星方案对耐多药肺结核病的观察[J].河北医药,2012,34(3)∶330-332.

[2] YY Xia,S Goel,AD Harries,et al.Prevalence of extended treatment in pulmonary tuberculosis patients receiving first-line therapy and its association with recurrent tuberculosis in Beijing,China[J].Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene,2014,108(7)∶402-407.

[3] 郭宗贵.莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多药肺结核病中效果比较[J].中国实用医药,2013,8(3)∶158-158.

[4] 唐小莉,林霏申,郭晶,等.莫西沙星在耐多药性肺结核患者中的应用价值研究[J].中国继续医学教育,2015,7(31)∶153-154.

[5] 赵伟.莫西沙星方案治疗耐多药肺结核32例临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(30)∶83-84.

[6] 范爱平,常继霞.莫西沙星与左氧氟沙星对耐药性肺结核治疗的临床疗效观察[J].山西职工医学院学报,2015,25(6)∶26-27.

[7] 何文富,曾永保,陈乾.莫西沙星方案治疗耐多药肺结核临床疗效观察[J].山东医药,2013,53(14)∶79-81.

R521

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.021

辽宁省鞍山市立山区双山医院，辽宁鞍山 114032