心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因分析

王 霞

心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因分析

王 霞

目的 探讨心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因。方法 选取2013年4月至2016年4月辽宁鞍山海城市中心医院心内科收治的70例老年心源性猝死患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，总结与记录患者发生心源性猝死的病因、危险因素及病死时间。结果 导致心内科患者心源性猝死的主要病因为CHD，其次为高血压心脏病；诱发心内科患者心源性猝死的主要危险因素为情绪激动、剧烈运动；患者入院2～3周内，猝死45例，猝死率64.3%；心内科患者夜间猝死率明显高于白天，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 诱发心内科老年患者治疗期间发生心源性猝死的因素非常多，病因以CHD为主，危险因素以情绪激动、剧烈运动为主。

心内科；老年患者；心源性猝死；病因分析

心源性猝死是指各种心脏疾病导致的出乎意料的自然病死[1]。世界卫生组织（WHO）规定因自然疾病而突然病死即为猝死[2]。心源性猝死是心内科患者病死的主要原因，致死率较高，多见于老年患者，且具有发病突然、病情发展快的特点。心源性猝死的主要病因有冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）、肺源性心脏病、高血压心脏病、急性心肌炎、风湿性心脏病等，其中CHD最为常见。而情绪激动、吸烟、饮酒、剧烈运动、用力排便等均是诱发心源性猝死的危险因素，其中情绪激动、剧烈运动尤为常见。本研究就心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2016年4月我院心内科收治的70例老年心源性猝死患者作为研究对象，其中男40例，女30例，年龄55～82岁，平均（66±6）岁。所有患者在入院后均接受了详细的实验室检查，符合心内科患者病例标准，均住院接受治疗。

1.2 研究方法 对70例患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括患者性别、年龄、病情、病史、各项指标检查结果、尸检结果等，并且采用问卷调查的方式，向患者家属调查患者住院治疗期间是否存在一些危险因素，并统计其心源性猝死时间。调查内容主要为患者发病前是否存在情绪过于激动、是否存在吸烟史与酗酒史、是否进行了剧烈运动、生活习惯是否规律、排便是否过于用力等，以便对患者出现心源性猝死的临床病因予以全面分析。

1.3 观察指标 分析患者发生心源性猝死的病因、危险因素及病死时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心内科患者心源性猝死的病因 导致心内科患者心源性猝死的主要病因为CHD，其次为高血压心脏病，见表1。

表170 例老年心源性猝死患者的病因分析

2.2 诱发心内科患者心源性猝死的危险因素 诱发心内科患者心源性猝死的主要危险因素为情绪激动、剧烈运动，见表2。

表2 诱发心内科70例患者心源性猝死的危险因素分析

2.3 心源性猝死时间 患者入院2～3周内，猝死45例，猝死率64.3%。70例患者中，夜间猝死44例，猝死率为62.9%；白天猝死26例，猝死率为37.1%，心内科患者夜间猝死率明显高于白天，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心脏疾病的发病群体主要为心内科老年患者，因急性心脏疾病病情进展迅速，易出现心律失常，而严重室性心律失常是造成患者猝死的主要因素，心源性猝死的主要临床表现为室性心律失常、室颤等[3]。相关调查显示，近年来，我国老年患者心源性猝死的发生率越来越高[4]。因此，加强对老年患者疾病发展的监护已成为临床研究人员急需解决的重要问题。

不同类型心脏疾病均可诱发心源性猝死，其中情绪激动、剧烈运动等均会导致心肌缺血或心率不稳定，进而诱发心源性猝死[5]。通常情况下，心内科老年患者会于病情恶化的1～12 h内病死，患者从疾病危重至突发猝死时间较短，倘若未给予及时、有效的救治，就会造成心力衰竭，最后导致病死[6]。

本研究结果显示，导致心内科患者心源性猝死的主要病因为CHD，与张克垒和杨艳茹[7]的研究结果相似。由此可以看出，导致心内科老年患者发生心源性猝死的主要病因为CHD。同时，崔艳菁[8]的研究结果显示，心内科老年患者多于入院2～3周内发生心源性猝死，且76.7%的患者病死于夜间。此研究报道与本研究结果相似，即患者入院2～3周内的猝死率最高，且夜间猝死率明显高于白天。此外，通过对患者家属的调查分析可知，诱发患者猝死的危险因素有情绪激动、吸烟、饮酒、剧烈运动、用力排便，其中情绪激动、剧烈运动所占比例明显高于其他危险因素。情绪激动、剧烈运动均会造成患者心率加快，增加心脏负荷，进而导致出现心肌缺血或者加重心肌缺血症状，进一步增加心肌耗氧量，从而诱发患者出现室性心律失常、心绞痛等导致病死；饮酒、吸烟会加重患者心脏疾病病情，进而诱发心源性猝死；用力排便会使患者冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，从而诱发心源性猝死[9]。

由以上分析可知，导致心内科老年患者发生心源性猝死的因素较多，并且可能是多因素作用的结果，所以，在临床治疗中，需加强对患者的护理，从而提高其生存率与生命质量。临床护理对策主要包括：①加强早期监护：对于存在潜在危险的患者，尤其是心功能、消化功能、进食等情况较差的患者，需定时监测其电解质水平，结合监测结果予以适当补充。对于血钾水平较低的患者，必须及时补钾，通常给予微量泵静脉滴注氯化钾。在治疗过程中，一定要给予患者严密的心电监护，对其心率、心律、血压变化予以密切观察，检测患者血钾浓度及尿量。②心理疏导及健康宣教：主动向患者介绍医院环境、主治医师、责任护士、同室病友等，有效消除患者的陌生感与紧张感。及时和患者及其家属进行沟通，对患者的心理状态予以全面了解，以便及时发现患者的不良情绪，结合患者的真实情况，给予适当的心理疏导，减轻患者的心理压力，从而积极配合治疗，实现早日康复。③饮食指导：根据患者病情，制订合理的饮食方案，坚持少食多餐的原则。在发病4～12 h内，指导患者食用流质食物，从而减轻胃扩张，随后逐步过渡为低脂、低胆固醇、高纤维的清淡食物[10]。叮嘱患者勿暴饮暴食，禁止吸烟饮酒，养成良好的饮食方式与生活习惯。④制订合理的运动方案：根据患者年龄、病情及心功能情况对患者活动耐受程度予以评估，在患者活动耐受范围内，鼓励患者部分生活自理，从而提高患者的自身价值。根据患者耐受程度，制订合理的、切实可行的运动方案，保证运动量、强度、时间均符合患者实际情况。若患者运动过程中出现心悸、头晕等症状，需立即停止运动。⑤保持大便通畅：患者经常因不习惯床上排便、长时间卧床导致肠蠕动缓慢、食物中

粗纤维较少、饮水较少等情况致使便秘。当患者用力排便时，易诱发心源性猝死，因此，必须给予适当的护理干预。大部分患者不习惯在床上排便，此时，护理人员应耐心向患者说明床上排便的必要性，并且指导患者进行相应的训练。同时，在排便时，应给予屏风遮挡，从而促进排便；鼓励患者多食新鲜瓜果蔬菜，多饮水，并且食用富含纤维的食物，促进肠蠕动，从而避免便秘。在患者排便时，应对患者心率、心律等变化予以密切监测。

综上所述，诱发心内科老年患者治疗期间发生心源性猝死的因素非常多，病因以CHD为主，危险因素以情绪激动、剧烈运动为主。在治疗中，必须加强早期监护，给予心理疏导、饮食运动指导等干预，从而预防心源性猝死的发生，最大限度地提高患者生存率及生命质量。

[1] 刘伟霞,邓锁琴,王子良,等.48例老年人心脏性猝死的高危因素分析与救治措施[J].中国实用医药,2013,8(11)∶125-126.

[2] 邵荣华.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究[J].河南医学研究,2014,23(2)∶88-89.

[3] 呙锐锋.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因分析[J].中国医药指南,2015,13(35)∶55.

[4] 杨龙,姚福梅,刘慧.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床危险因素分析[J].黑龙江医药,2015,28(6)∶1331-1333.

[5] 刘奇峰.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究[J].右江民族医学院学报,2014,36(6)∶836-838.

[6] 董文法.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究[J].大家健康(旬刊),2014,8(8)∶480.

[7] 张克垒,杨艳茹.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究[J].中国继续医学教育,2014,6(1)∶18-19.

[8] 崔艳菁.探讨心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因[J].大家健康(学术版),2015,9(5)∶273.

[9] 刘延冬.浅析导致老年心内科疾病患者发生心源性猝死的危险因素[J].当代医药论丛,2015,13(24)∶213-214.

[10] 郭建华.心内科老年患者治疗期间心源性猝死病因探讨[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(14)∶95-97.

R541.7+8

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.051

辽宁鞍山海城市中心医院，辽宁鞍山 114200

王霞（1977.08-），本科学历，副主任医师。研究方向：心内科方向