吻合器痔上黏膜环切术在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治疗中的应用价值

徐胜元

吻合器痔上黏膜环切术在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治疗中的应用价值

徐胜元

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治疗中的应用价值。方法 选取2015年6—12月营口市中心医院收治的76例Ⅲ～Ⅳ度痔患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各38例。对照组患者行常规外剥内扎术，观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，比较两组患者手术情况、术后恢复情况及手术安全性。结果 观察患组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后24 h疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔患者临床效果显著，具有手术时间短、出血量少、术后恢复快、疼痛轻、安全性高的优点。

吻合器痔上黏膜环切术；Ⅲ～Ⅳ度痔；外剥内扎术；安全性

痔疮是一种临床常见的肛肠疾病，轻度痔疮一般给予保守治疗，Ⅲ～Ⅳ度痔需行手术治疗，但传统外剥内扎术治疗后的并发症发生率较高，常见并发症有肛门疼痛、尿潴留、肛缘水肿、出血等，患者术后恢复时间长，痛苦大，因此临床应用范围有限[1]。现阶段，在Ⅲ～Ⅳ度痔治疗中采用吻合器痔上黏膜环切术，手术效果确切，且安全性高，广受临床医师及患者的认可。本研究就吻合器痔上黏膜环切术在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6—12月我院收治的76例Ⅲ～Ⅳ度痔患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各38例。观察组患者中，男20例，女18例，年龄25～78岁，平均（50± 3）岁，平均病程（11.6±2.1）年；Ⅲ度痔22例，Ⅳ度痔16例。对照组患者中，男21例，女17例，年龄26～77岁，平均（50±3）岁，平均病程（11.6± 2.2）年；Ⅲ度痔24例，Ⅳ度痔14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合中华医学会外科学分会肛肠科学组制定的相关诊断标准[2]；②均为首次接受痔疮手术治疗；③治疗依从性良好，

能够配合完成研究；④本研究已通过营口市中心医院伦理委员会审批，所有患者均知情同意参与本研究。排除标准：①孤立的脱垂性内痔及复发性痔疮；②合并严重肝、肾功能障碍；③凝血功能异常。

1.3 治疗方法 对照组患者行常规外剥内扎术，给予硬膜外麻醉后协助其取截石位，进行常规消毒铺巾后给予扩肛处理，在患者外痔基底部做一Y形切口，采用常规手法剥离、切除、缝合即可。观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，给予硬膜外麻醉后取截石位，进行常规消毒铺巾后给予扩肛处理，随后置入肛管扩张器并进行固定，于齿状线上4 cm直肠黏膜3点处用0#线进行荷包缝合，并且在平行齿状线上3 cm直肠黏膜9点处实施荷包缝合。在直肠内置入吻合器，收紧荷包，经吻合器对称的2个侧孔将荷包线拉出，随后打开保险装置，吻合器关闭状态保持30 s，旋开吻合器1/2～3/4圈后缓慢取出，对吻合口进行检查，若患者有出血现象可用可吸收线进行8字缝合以止血。为了保证手术效果及美观度，可将较明显的外痔切除。术后两组患者均给予常规抗感染治疗，并采用高锰酸钾稀释液进行坐浴，术后当天禁食，第2天可适当进食流食或半流食。

1.4 观察指标 详细记录两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、住院时间、创面愈合及术后并发症发生情况。其中疼痛评分采用疼痛视觉模拟量表（VAS）[3]进行评估，总分10分，分值越高表明患者疼痛越严重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.5统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况比较 观察患组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后24 h疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况及术后恢复情况比较±s)

表1 两组患者手术情况及术后恢复情况比较±s)

组别 例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后24 h疼痛评分(分)住院时间(d)创面愈合时间(d)对照组 38 31.2±0.9 32.2±2.0 2.32±0.29 7.4±1.2 13.8±1.2观察组 38 15.6±2.2 21.2±2.6 1.16±0.34 3.4±0.5 6.8±0.7 t值 18.634 9.505 7.382 8.732 14.528 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

根据现代最新肛垫学说理论可知，痔疮是一种位于直肠下端的唇状肉赘（临床也可将其称为肛垫），属于人体的一种正常生理结构，体积在多种因素作用下可出现不同程度的变化，不能完全将其认为是一种病态，一般只有当其出现脱垂、出血、疼痛感或者嵌顿等现象时才能被称为是痔疮[4]。肛垫的生理功能十分重要，其上皮内感觉神经末梢较丰富，功能较多，具有感觉温度、压力及张力等功能，上述神经均属于肛门反射中极其重要的感受装置，能够精确辨识及控制直肠内容物。过度对上述正常的生理组织构成破坏，可导致患者出现排便失禁，影响其正常生活。手术治疗痔疮一般是在不改变肛门正常生理结构的前提下，促使发生移位的或肥大的痔组织恢复原位及正常体积，并不是将其完全切除[5-6]。

痔疮可发生于各个年龄阶段，且随着年龄增长病情不断加重，可对患者日常生活、工作造成极大影响，导致患者生命质量明显下降[7]。临床将痔分为内痔、外痔、混合痔等类型，主要是指人体直肠末端黏膜下与肛管皮肤下静脉丛出现屈曲、扩张导致的柔软静脉团，主要临床表现为肛门疼痛、大便出血、痔块脱出、瘙痒等[8]。轻度痔疮一般给予肛门局部用药、饮食调整等保守方法干预即可治愈或改善，但对于Ⅲ～Ⅳ度痔患者采用保守治疗则不能取得理想效果，需行手术处理。外剥内扎术是治疗重度痔疮的常规术式，是在静脉曲张学说基础上形成的，但术后患者易出现尿潴留、排便困难、严重疼痛等多种并发症[9]。

痔病的形成主要是因肛垫下移所致，在此基础上形成了吻合器痔上黏膜环切术，其治疗重度痔临床效果显著。在沈奎等[10]的研究中，60例重度痔患者分别接受吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗，吻合器痔上黏膜环切术组患者的手术时间、住院费用及住院时间均明显少于外剥内扎术组；吻合器痔上黏膜环切术组患者出现尿潴留8例，而外剥内扎术患者出现尿潴留16例，差异有统计学意义。本研究中，观察组患者的手术及术后恢复情况均明显优于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，与上述研究结果一致。吻合器痔上黏膜环切术主要是将齿状线上方直肠黏膜及黏膜下组织环形切除，可改善肛垫下移现象，尽量不切除痔核，完整保留肛垫组织，且术中将黏膜下层肛垫血管切断，

能减少术后肛垫血供，术后2周患者痔块可基本萎缩，不仅能有效缓解患者临床症状，同时还保留了肛管控便能力，手术安全性较高。但该术式也存在不足之处，其吻合器为一次性使用，与传统手术相比，手术费用较高。此外，由于本研究所选病例较少，研究时间有限，得出结果的准确性还有待进一步深入研究、验证。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔患者临床效果显著，具有手术时间短、出血量少、术后恢复快、疼痛轻、安全性高的优点。

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[3] 黄曙宏,陆永海,刘姣.吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔疗效分析[J].现代实用医学,2015,27(2)∶183-183.

[4] 陈锦珍,向德志,耿兴琳,等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013, 22(16)∶1759-1760.

[5] 卢波.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔疮的临床分析[J].数理医药学杂志,2015,28(10)∶1472-1473.

[6] 黄曙宏,陆永海,刘姣.吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔疗效分析[J].现代医学,2015,27(2)∶183-184.

[7] 周洪彪.吻合器痔上黏膜环切术在重度痔疮治疗中的应用[J].亚太传统医药,2011,7(2)∶99-100.

[8] 刘洋,张建红,敬东红.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察[J].结直肠肛门外科,2015,21(S1)∶60-61.

[9] 何子平,张庆昱.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的远期疗效对比观察[J].中国医学创新,2013,10(23)∶48-50. [10] 沈奎,吕文辉,张承岳,等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效观察[J].安徽医学,2014,35(3)∶329-331.

R574.8

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.056

营口市中心医院，辽宁营口 115003