交感性眼炎的特点及临床治疗分析

张海燕

交感性眼炎的特点及临床治疗分析

张海燕

目的 探讨交感性眼炎的临床特点及临床治疗效果。方法 选取2014年1月至2015年3月辽阳市第三人民医院收治的交感性眼炎患者42例为研究对象，均给予病理学等全面检查，确诊病情后采用糖皮质激素、散瞳、抗生素等药物进行综合治疗，观察其治疗效果。结果 42例患者经治疗后其视力改善效率显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），经12个月随访显示，病情复发率为24.0%，且伤口24 h以上修复及未修复者的复发率显著高于伤口24 h内修复者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 交感性眼炎患者以外伤致伤几率最高，临床症状以视力下降为主，病变以全葡萄膜炎发病率最多，经临床早期综合治疗后，可有效提高患者的视力恢复效率，降低病情复发率，显著改善临床症状，提高临床治疗效果。

交感性眼炎；临床特点；治疗；效果

交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，致伤原因与内眼手术、外界致伤或激光损伤等有关，以外界致伤发病率最高，多为利器致伤、爆炸致伤或砸伤等。交感性眼炎患者需要及时给予治疗，重度者可导致失明，严重威胁患者的生命质量[1]。本研究就交感性眼炎患者的特点及临床治疗进行分析，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年3月辽阳市第三人民医院收治的交感性眼炎患者42例为研究对象，其中男28例，女14例，年龄10～56岁，平均（33±7）岁；潜伏时间4～9周，平均（6.4± 2.4）周。致伤原因：爆炸致伤15例，利器刺伤11例，刀伤致伤4例，石块砸伤7例，由外伤致伤共37例，占88.1%；因睫状区摘除眼内异物术后引发交感性眼炎3例，挫伤性青光眼小梁切除术后引发交感性眼炎1例，复杂性视网膜脱离行玻璃体切除术后引发交感性眼炎1例，手术后继发病变共5例，占11.9%。

1.2 临床症状及检查 所有患者均表现为不同程度的视力下降、眼前伴黑影、眼痛、畏光、视物模糊、视乳头水肿、睫状充血或视网膜水肿等症状。均经眼底荧光血管造影、B型超声检查及病理组织检查等确诊9例为前段炎症，11例为后段炎症，22例为全葡萄膜炎，检查中均可见肉芽肿性炎症特征。

1.3 治疗方法 所有患者在病情确诊后均需及时治疗，主要采用糖皮质激素、散瞳、维生素、抗生素、前列腺素抑制剂等进行对应性综合治疗。根据

患者具体病情选择合适的剂量，对可采用糖皮质激素类药物治疗者，用药第1周使用大剂量口服治疗，1次/d，清晨服药；用药1周后改为隔日疗法，用量为每次20～30 mg，用药后需要严密观察患者的病情，待病情有效控制后可根据患者的症状好转情况进行减量控制，最后停用糖皮质激素。对部分不可采用糖皮质激素治疗，或服药后出现不良反应等的患者，取环磷酰胺静脉注射治疗，初始用药剂量取100 mg，用药治疗1 d后取剂量为200 mg进行后续注射治疗，用药后观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道不适症状，有则需采取隔日注射疗法，并对患者进行血液检查，白细胞＞5000个/mm3后可继续给予环磷酰胺静脉注射治疗，疗程为5d，用药4～6 g。维生素、抗生素等需根据患者具体情况选择合适的剂量。在综合治疗过程中，需要加强对患者各项机体功能的检查，包括血压、尿常规、血糖、电解质、肝肾功能等，加强了解患者的病情康复情况，从而有效控制用药剂量。所有患者均需给予充分治疗，时间约6个月。用药治疗后，需设定专门的随访护理人员，定期对患者进行随访12个月，询问并记录患者的病情恢复情况、有无复发等。

1.4 观察指标 观察并比较所有患者治疗前后视力改善情况，并观察成功受访者的病情复发情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后视力改善情况比较 42例患者经治疗后视力改善效率显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗后患者交感性眼炎的临床症状显著改善，睫状充血症状基本消失，视乳头水肿或视网膜水肿等全部吸收。

表142 例患者治疗前后视力改善情况比较[例(%)]

2.2 病情复发情况 42例患者中，成功随访25例（59.5%），其中病情复发6例，复发率为24.0%。16例患者为伤口24 h内修复者，其中病情复发1例，复发率为6.2%；9例为伤口24 h以上修复及未修复者，其中病情复发5例，复发率为55.6%。伤口24 h以上修复及未修复者的复发率显著高于伤口24 h内修复者，差异有统计学意义（χ2=5.930，P＜0.05）。

3 讨论

交感性眼炎是一种自身免疫性疾病，主要致病原因包括眼外伤或内眼手术后致病，其中以外伤致病发生率最高，本研究中88.1%的患者由于利器致伤、砸伤或爆炸等外伤所致，其发病机制为眼穿通伤或内眼手术后引起的双侧肉芽肿性葡萄膜炎病变。交感性眼炎的受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，其病变的发生多存在潜伏期，一般患者一只眼受外伤后可存在几小时至几十年的导致交感性眼炎发病的潜伏期[2]，但大多数患者在致伤1年内会发生交感性眼炎，而病变高发期和危险期多在致伤4～8周[3]。交感性眼炎患者的主要临床症状为眼痛、视力下降、眼前伴黑影、畏光、玻璃体混浊、视物模糊、视乳头水肿、睫状充血或视网膜水肿等。同时，病变部位的差异也可导致不同症状的发生，以全葡萄膜炎为主要炎症病变，患者均会出现肉芽肿性体征，而炎症发生于前段的症状主要为急性虹膜睫状体炎，炎症发生于后段的症状主要为视网膜渗出或水肿等。临床上对交感性眼炎病情的检查包括眼底检查、眼底荧光血管造影、B型超声检查、交感眼的病理组织检查等，结合患者眼穿通伤或手术后炎性反应，在病理学检查结果的辅助下综合评估确诊。

交感性眼炎患者需要早期、及时给予治疗，随病程增加，病情越来越重，最终可导致双目失明。王珏和王映吉[4]研究表明，如果交感性眼炎患者治疗效果不良，也可导致近半数以上患者失明。因此，应重视对交感性眼炎患者的治疗，同时及早给予有效治疗，以降低患者的失明率，有效改善患者的视力，提高其生命质量。本研究对选取的患者均给予综合治疗，经治疗后视力改善效率显著优于治疗前，且患者的临床症状得到明显改善，睫状充血症状基本消失，视乳头水肿或视网膜水肿等全部吸收，表明及早对患者进行综合治疗效果比较明显，可有效提高患者的视力恢复效果。本研究对患者采用糖皮质激素进行治疗，具有抗炎、抗毒、促进代谢等作用，通过糖皮质激素扩散和合成，有效诱导抗炎性因子形成，抑制炎性因子生成，从而起到减缓渗出、改善水肿、抑制肉芽组织生长、控制炎症蔓延、改善临床症状、提高机体抗菌能力等效果[5]。给患者进行散瞳，可有效发挥抗炎作用。给患者联合维生素治疗，可有效促进患者对维生素A、D、E、K、B族及维生素C等的摄取，从而改善新陈代谢，对机体起到调节作用，进而提高机体的免疫能力，增强体质，提高抗病能力。给患者抗生素治疗，起到抗菌、抗病毒、抑制微生物生长等作用。抗生素是由细菌、真菌或放线菌等微生物或高等动植物在活动中产生的具有活性的代谢产物，利用人工合成形成的一种抗菌素，具有显著的杀菌、灭菌和抑制作用[6]。

此外，对糖皮质激素治疗效果不佳或有禁忌证

等的患者，不能使用糖皮质激素治疗，需采用具有免疫抑制作用的环磷酰胺进行治疗，可有效抑制恶性肿瘤，同时对自身免疫疾病也可起到显著治疗作用。因此，对交感性眼炎患者及时采取综合治疗可提高疗效，有效改善临床症状，提高患者的视力。本研究随访结果显示，复发率为24.0%，对患者24 h内修复的复发率和24 h以上修复及未修复的复发率比较发现，24 h内修复的复发率较低，表明及早治疗的有效性。杨震雷等[7]报道交感性眼炎患者的复发率为26.67%；而本研究中的复发率明显降低，也表明早期对患者进行有效的综合治疗可降低病情复发率，进一步说明早期治疗的关键性。因此，即使交感性眼炎发病情况比较严重，如果能及早进行诊断并给予综合治疗，也可有效改善患者的症状，提高视力恢复效果。另外，为降低交感性眼炎的发生率，减轻患者的痛苦，临床应加强对疾病的预防，可在患者眼穿通伤或内眼手术操作时，加强伤口的规范、正确、严密处理[8]，仔细清除眼内异物并进行检查，同时加强炎症控制，尽量提高处理效果，进而避免交感性眼炎的发生。

综上所述，交感性眼炎患者以视力下降为主要临床特征，及早给予综合治疗可有效提高患者的视力恢复效率，改善临床症状，降低病情复发率，从而提高整体治疗效果。

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[7] 杨震雷,石峰,徐峥.浅谈交感性眼炎临床研究现状[J].中国继续医学教育,2015,7(14)∶62-63.

[8] 仝春梅,王超英,刘迎庆.玻璃体切割术后致交感性眼炎一例[J].临床误诊误治,2010,23(4)∶338.

R771

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.059

辽阳市第三人民医院眼科，辽宁辽阳 111000