超声检查在鉴别微小结节性甲状腺肿与甲状腺微小乳头状癌患者中的应用价值

王 乐 陈红菊

超声检查在鉴别微小结节性甲状腺肿与甲状腺微小乳头状癌患者中的应用价值

王 乐 陈红菊

目的 探讨超声检查在鉴别微小结节性甲状腺肿与甲状腺微小乳头状癌患者中的应用价值。方法 选取2014年1月至2016年1月大连市第三人民医院收治的88例甲状腺微小结节患者作为研究对象，按照病理结果将其分为观察组与对照组，各44例。观察组为甲状腺微小乳头状癌患者（共60个结节），对照组为微小结节性甲状腺肿患者（共74个结节）。所有患者均行超声检查，观察其超声图像特点，分析超声诊断价值。结果 观察组患者结节形态不规则、边界模糊、回声呈低回声、单发、微钙化比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的动脉收缩期峰值速度、阻力指数均明显大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的超声检出率为100.0%（44/44），明显高于对照组的81.8%（36/44），差异有统计学意义（χ2=12.68，P=0.000）。结论 超声检查能提升微小结节性甲状腺肿及甲状腺微小乳头状癌鉴别诊断的准确性，避免出现误诊、漏诊。

甲状腺微小乳头状癌；微小结节性甲状腺肿；超声；鉴别诊断

世界卫生组织将肿瘤最大直径≤1.0 cm的甲状腺乳头状癌定义为甲状腺微小乳头状癌[1]。微小结节性甲状腺肿是由单纯性弥漫性甲状腺肿发展所致，是单纯性甲状腺肿的一种晚期表现[2]。临床上常会误诊这两种疾病。因此，选择有效的诊断方法，加强对这两种疾病的鉴别诊断至关重要[3]。本研究就超声检查在鉴别微小结节性甲状腺肿与甲状腺微小乳头状癌中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年1月大连市第三人民医院收治的88例甲状腺微小结节患者作为研究对象，纳入标准：均经术中或术后病理检查确诊为微小结节；单发或多发结节灶，结节直径为0.5～1.0 cm。排除标准：严重心、肝、肾功能异常；存在放疗或化疗史；严重感染；身体其他部位恶性肿瘤。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。按照病理结果将其分为观察组与对照组，各44例。观察组为甲状腺微小乳头状癌患者，共60个结节，男7例（14个结节），女37例（46个结节）；年龄28～68岁，年龄（40± 4）岁；发病部位：左侧23个，右侧32个，峡部5个；合并症：甲状腺炎4例，甲状腺腺瘤1例。对照组为微小结节性甲状腺肿患者，共74个结节，男8例（18个结节），女36例（56个结节）；年龄28～67岁，平均（39±4）岁；发病部位：左侧29个，右侧38个，峡部7个；合并症：甲状腺炎5例，甲状腺腺瘤1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 患者取仰卧颈部过伸位，充分暴露检查区，使用iU 22 彩色多普勒超声检查仪对患者颈部实施超声检查，观察甲状腺峡部、两叶部时，选用二维超声；随后转动超声探头，详细扫查甲状腺肿块部位，观察甲状腺肿块位置、边界、形态；记录患者动脉收缩期峰值速度及阻力指数。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果比较 观察组患者结节形态不规则、边界模糊、回声呈低回声、单发、微钙化比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜

0.05），见表1。

表1 两组患者超声检查结果比较[例(%)]

2.2 动脉收缩期峰值速度、阻力指数比较 观察组患者的动脉收缩期峰值速度、阻力指数均明显大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 超声检出率比较 观察组患者的超声检出率为100.0%（44/44），明显高于对照组的81.8%（36/44），差异有统计学意义（χ2=12.68，P=0.000）。

表2 两组患者动脉收缩期峰值速度、阻力比较s)

表2 两组患者动脉收缩期峰值速度、阻力比较s)

组别 结节数 动脉收缩期峰值速度 阻力指数对照组 74 27±10 0.4±0.3观察组 60 42±15 0.6±0.4 t值 12.544 9.244 P值 0.000 0.003

3 讨论

受环境污染与医学放射性损伤等因素影响，甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势[4]。结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺疾病，部分结节性甲状腺肿患者可伴有甲状腺微小乳头状癌[5-6]。因甲状腺微小乳头状癌特异性不显著，在临床诊断时极易与微小结节性甲状腺肿混淆。以往，甲状腺微小乳头状癌多于甲状腺良性疾病患者术后病理标本或病死于非甲状腺疾病患者的尸检标本中偶然发现[7]。随着医学技术的发展，超声检查已广泛应用于临床，其能及时发现隐匿性甲状腺癌灶，便于临床医师为患者选择恰当的手术方式，改善预后[8]。

本研究结果显示，观察组结节形态不规则和边界模糊发生率均明显高于对照组。其可能原因是甲状腺微小乳头状癌的瘤体各部位生长速度不同，导致其形态不规则。甲状腺微小乳头状癌的边界较模糊，可见米粒状、毛刺状小突起，且周围组织无完整声晕，这些特征与良性结节存在差异，可以作为良性结节与甲状腺微小乳头状癌的鉴别指征。此外，本研究还发现，良、恶性结节之间边界模糊与形态不规则的特征存在一定交叉性，与文献报道相符[9]。因此需要对患者的其他病理特征进行综合考虑，以提升诊断的准确率。

此外，本研究还显示，甲状腺微小乳头状癌的低回声发生率明显高于微小结节性甲状腺肿。有研究认为，低回声可作为甲状腺癌诊断的高度特异性指标[10]。这可能是因为甲状腺癌细胞较大，且呈重叠状态，分化程度较低，肿瘤透声性良好。因此，在超声检查时，超声图像上不会出现较为强烈的反射界面。此外观察组微钙化发生率明显高于对照组，与文献相符[11]。一般来说，微小结节性甲状腺肿是甲状腺肿的晚期表现，甲状腺组织因弥漫性肿大，导致各部位变化不一[12]。因此，微小结节性甲状腺肿的主要表现为大小、形态、密度不一的多发结节。本研究中，对照组的结节多发率明显高于观察组，与文献结果相符[13]，提示微小结节性甲状腺肿以多发为主。此外，观察组患者动脉收缩期峰值速度、阻力指数均明显高于对照组，与文献结果相符[14]。提示两种疾病在动脉收缩期峰值速度、阻力指数上也存在一定差异。因此，可以将两种疾病的超声图像特征归纳为：甲状腺微小乳头状癌可单发，亦可多发，病灶边界较模糊，形态多不规则，常见低回声、微钙化现象，彩色多普勒超声显示动脉收缩期峰值速度、阻力指数均较高；微小结节性甲状腺肿以多发为主，病灶边界通常较清晰，形态规则，常见高回声现象，彩色多普勒超声显示动脉收缩期峰值速度、阻力指数较低。

此外，本研究还对超声鉴别诊断微小结节性甲状腺肿及甲状腺微小乳头状癌的准确性进行分析，结果显示，观察组超声检出率明显高于对照组。由此可知，超声检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值高于微小结节性甲状腺肿。

综上所述，超声检查能提升微小结节性甲状腺肿及甲状腺微小乳头状癌鉴别诊断的准确性，避免出现误诊、漏诊。

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R736.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.072

大连市第三人民医院，辽宁大连 116033