去氨加压素在混合痔术后局部止血效果的临床观察

何美文 李粤

去氨加压素在混合痔术后局部止血效果的临床观察

何美文 李粤

目的 观察去氨加压素在混合痔吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后的止血效果。方法 选择40例Ⅲ到Ⅳ期混合痔患者，随机分为两组（n=20）,观察组术后肛门内塞入滴有8 μg去氨加压素的普通纱布，对照组肛门内塞入强生公司生产的止血纱布1962，记录术后3 d肛门出血量及术后抽血检查凝血四项指标情况。结果 两组患者术后3 d肛门出血量、凝血四项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论止血纱布1962与滴有8 μg去氨加压素的普通纱布在PPH术后吻合口出血止血中均能发挥较好止血效果，但采用自制的滴有去氨加压素的纱布止血价格低廉。

混合痔；手术；止血；去氨加压素

混合痔是发生于肛门同一方位齿线且内痔、外痔形成一个整体的痔疮疾病，其主要特点是病变组织没有明显分界线且内外相连[1-2]。PPH手术是治疗混合痔最为有效的手段之一，术后吻合口出血是常见并发症，对治疗效果影响较大[3]。目前手术后常在肛门内塞入止血纱布进行局部止血，如使用止血纱布1962，但其费用较高；去氨加压素（DDAVP）是一种与天然垂体后叶激素结构类似的止血药物[4]。本文由此通过考察其与止血纱布1962在混合痔PPH术后的止血效果对比，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验的患者是我院2015年8月～2016年8月收治的40例混合痔患者，所有患者均为痔疮Ⅲ～Ⅳ期患者[5-6]，所有患者均知情同意，愿意参与本次实验；排除近2周内曾进行抗凝血治疗的患者。按照随机数表法将患者分成两组（n=20）。对照组，男11例，女9例，年龄29～62岁，平均年龄（42.3±4.2）岁；病程3个月～1年，平均病程（5.8±0.6）个月；观察组，男12例，女8例，年龄28～61岁，平均年龄（41.8±4.3）岁，病程时间3个月～1年，平均（5.9±0.7）个月。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用腰麻PPH手术治疗，观察组术后在肛门内塞入滴有8 μg由深圳翰宇药业股份有限公司生产的去氨加压素的普通纱布卷止血；对照组患者则在肛门内塞入美国强生公司生产的可吸收止血纱布1962止血，术后各自取出纱布。

1.3 观察指标

记录术后3天两组患者肛门出血量，采用PUN-2048凝血检测仪（北京普朗）测定凝血四项指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），作好详细记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者术后3 d出血量为（3.5±0.9）ml，观察组为（3.4±1.0）ml，两组数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第1天、第3天两组患者的凝血四项指标经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），情况见表1所示。

3 讨论

出血是混合痔PPH手术治疗后最为常见的并发症，可引起术后感染而影响患者创口恢复，因此如何降低出血情况，缩短手术创口愈合时间是改善患者预后的关键。导致术后出血的原因多方面，主要为（1）手术操作时肛门部位的麻醉不全，肛门括约肌松弛度未达到要求，再加上术野较差容易损伤括约肌组织；（2）直肠感染，直肠内存在大量的细菌，手术治疗后患者机体免疫功能明显下降，致病菌繁殖速度加快导致局部感染使得组织脆弱，因而容易出血；（3）其他原因，包括合并肝脏疾病、机体纤维蛋白含量缺失等都会引发术后出血现象。临床上混合痔止血治疗一般静脉给药比较多见，其用药量大，副反应多，而局部用药的报道

少见[7]。本次实验在使用去氨加压素进行局部给药止血治疗，该种药物与人体加压素作用类似，在去除氨基后其对平滑肌作用明显减弱，缓解了血压升高的现象，可以用于外科手术治疗中预防和治疗出血情况[8]。本文结果显示两组患者术后3 d内出血量以及第1天、第3天凝血四项指标，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在混合痔患者行PPH手术治疗后采用1962止血纱布与滴加去氨加压素的普通纱布均可以取得较好的止血效果，但滴有去安加压素的普通纱布的价格较为便宜。

表1 两组患者术后第1天、第3天凝血四项指标对比（±s）

表1 两组患者术后第1天、第3天凝血四项指标对比（±s）

组别 时间 TT（s） FIB（g/L） PT（s） APTT（s）对照组（n=20） 术后第1天 17.6±1.3 3.4±0.2 14.4±0.4 34.3±0.4术后第3天 17.4±1.5 3.7±0.8 13.1±0.3 36.8±1.0观察组（n=20） 术后第1天 17.8±1.2 3.4±0.4 14.6±0.2 34.0±0.7术后第3天 17.5±1.4 3.8±0.3 13.3±0.6 36.5±1.1

[1] 韩勇，杨振林，贾中明. 改良PPH手术治疗混合痔32例临床分析[J]. 滨州医学院学报，2009，32（1）：67-68.

[2] 王东. PPH手术治疗环状混合痔25例[J]. 实用医学杂志，2001，17（6）：529-530.

[3] 包信庆，李永康. 医用蛋白生物胶在混合痔PPH手术中的应用价值[J]. 临床医学工程， 2013，20（6）：673-674.

[4] 侯宝华. 去氨加压素对肝切除术止血效果的临床观察[J]. 当代医学，2009，15（2）：126-128.

[5] 蔡而玮，吴燕燕，许圳鹏. 紫白膏对混合痔术后出血的临床和实验研究[J]. 中医临床研究，2014，6（30）：104-106.

[6] 陆宏，芦亚峰，吕桦，等. 痔血宁合剂治疗混合痔术后脱线期出血的临床观察[J]. 上海中医药大学学报，2015，29（5）：45-48.

[7] 于湘友，尹极峰，乔峻，等. 去氨加压素对体外循环术后病人减少出血量的观察[J]. 中华麻醉学杂志，2000，20（7）：403-405.

[8] 张穗. 去氨加压素对体外循环病人术后激活凝血时间的影响[J].护理学杂志，2003，18（11）：837-838.

Clinical Effect of Desmopressin on Local Hemostasis After the Operation of Mixed Hemorrhoids

HE Meiwen LI Yue Department of Gastrointestinal Surgery, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen Guangdong 518036, China

Objective To analyze the hemostasis effect of desmopressin in the treatment of Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH). Methods 40 cases of patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into two groups (n=20). In the observation group, ordinary gauze with 8 μg of desmopressin was inserted into the anus after operation, while the control group with Johnson's hemostatic gauze 1962 was inserted into the anus after operation, the anal blood loss and blood coagulation of two groups in 3 days after operation were compared. Results There was no significant difference in anal blood loss and the four indexes of coagulation in two groups (P ＞0.05). Conclusion Hemostatic gauze 1962 and ordinary gauze dripping with desmopressin can play a better hemostatic effect in PPH anastomotic bleeding, but the use of self-made drops of desmopressin gauze hemostatic price is low.

Mixed hemorrhoids, Surgery, Hemostasis, Desmopressin

R657.2

A

1674-9308（2016）32-0182-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.101

北京大学深圳医院胃肠外科，广东 深圳 518036