脑卒中昏迷患者气管切开后并发肺部感染的特点

孔庆芳 李 玲

(东南大学附属中大医院感染科，江苏 南京 210009)



脑卒中昏迷患者气管切开后并发肺部感染的特点

孔庆芳 李 玲1

(东南大学附属中大医院感染科，江苏 南京 210009)

目的 探究脑卒中昏迷患者气管切开并发肺部感染的病原菌分布特点及相关危险因素，以降低感染率。方法 选取因脑卒中昏迷入院接受治疗的610例患者为研究对象，所有患者行气管切开、呼吸机辅助呼吸等治疗，分析病原菌种类及相关危险因素，并提出相关预防措施。结果 610例患者出现肺部感染86例，感染率为14.09%，共培养出病原菌90株，其中革兰阴性菌51株(56.67%)、革兰阳性菌23株(25.56%)及真菌16株(17.78%)。单因素分析显示，年龄、糖尿病史、吸烟史、抗菌药物、卧床时间、气管切开时间、血清白蛋白因素是脑卒中昏迷患者气管切开后并发肺部感染的重要危险因素(P<0.05)；Logistic回归分析发现，年龄、糖尿病史、吸烟史、气管切开时间、抗菌药物使用以及低白蛋白血症是肺部感染的危险因素。结论 革兰阴性菌是脑卒中昏迷患者气管切开并发肺部感染的主要病原菌，应针对相关危险因素进行干预，以降低医院感染率。

脑卒中；气管切开；肺部感染；病原菌

在脑卒中昏迷患者中，最为常见的一种并发症为肺部感染〔1,2〕。患者进行气管切开手术时，病原菌容易侵入机体，造成患者肺部感染的发病风险随之增加。脑卒中昏迷患者并发肺部感染的主要危险因素包括自身原因及治疗情况等综合作用，因此在进行分析过程中，需要全面综合考虑〔3～5〕，从而为肺部感染的临床治疗及预防提供较为有价值的参考。本文观察脑卒中昏迷患者气管切开并发肺部感染的主要危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2015年4月我院因脑卒中昏迷患者610例作为研究对象，男346例，女264例，年龄45～75岁，平均(59.2±2.75)岁。纳入标准〔6〕：①脑卒中患者诊断明确，临床表现、实验室检测等指标均符合；②患者入院后出现昏迷，随后紧急采用气管切开、呼吸机辅助呼吸等方式进行呼吸维持；③在进行呼吸维持同时对症及支持治疗；④取得患者及其家属知情同意；⑤获得医院伦理委员会批准研究。

1.2 肺部感染判断标准〔7〕①血细胞检测白细胞计数增加，中性粒细胞百分比增加；②体温变化增高；③咳嗽，呼吸困难；④肺部闻及广泛啰音；5对患者进行肺部影像学检测，可见肺部斑片阴影；⑥痰培养结果表明病原菌。符合前4项和后两项中的任意一项即可判断为肺部感染。

1.3 菌种鉴定 将患者痰液采用无菌吸引管通过引流方式进行收集，随后将标本分别在血平板、麦康凯平板、巧克力平板、假丝酵母菌显色平板上进行接种，菌种鉴定采用WITEK-2 Com-pact在37℃条件下培养24 h后进行鉴定。

1.4 危险因素调查 按照世界卫生组织《健康和卫生系统反应性》〔8〕相关要求对肺部感染危险因素进行调查，自主设计脑卒中昏迷气管切开并发肺部感染相关危险因素调查表，主要调查内容包括性别、年龄、有无糖尿病史、吸烟史，此外还包括血清白蛋白水平、气管切开时间、住院卧床时间、有无自主意识、是否预防性服用抗菌药物等，调查表通过预调查，进行信度和效度检验合格，经统一培训的调查人员展开调查。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件计数资料组间比较行χ2检验，危险因素采用logistic回归分析。

2 结 果

2.1 肺部感染的病原菌分布 610例脑卒中昏迷患者中出现肺部感染的有86例(14.09%)。共培养出病原菌90株，革兰阴性菌51株(56.67%)，其中大肠埃希菌19株、铜绿假单胞菌11株、肺炎克雷伯菌9株、鲍曼不动杆菌7株、其他5株；革兰阳性菌23株(25.56%)，其中金黄色葡萄球菌10株、肠球菌属9株、表皮葡萄球菌4株；真菌16株(17.78%)，其中白假丝酵母菌13株，其他3株。

2.2 肺部感染的单因素分析 年龄、糖尿病史、吸烟史、抗菌药物、卧床时间、气管切开时间、血清白蛋白因素是脑卒中昏迷患者气管切开后并发肺部感染的重要危险因素(P<0.05)，见表1。

表1 肺部感染的单因素分析及感染率〔n(%)〕

2.3 多因素分析 Logistic回归分析发现，年龄、糖尿病史、吸烟史、气管切开时间、抗菌药物使用以及低白蛋白血症是肺部感染的危险因素，见表2。

表2 脑卒中昏迷患者气管切开后并发肺部感染的多因素Logistic分析

3 讨 论

在临床神经系统疾病中，脑卒中较为常见，发病率较高，患者常出现脑组织缺血、缺氧症状，在此基础上损伤神经系统功能，进一步出现呼吸暂停、昏迷等严重反应。对脑卒中昏迷患者，主要治疗措施是切开气管，采用呼吸机进行辅助呼吸〔9〕。由于患者中枢神经系统存在损伤等症状，因此在治疗过程中，内脏神经功能可能出现紊乱，随后出现毛细血管损伤、肺水肿、肺循环微血管等一系列并发症，引发肺部感染。肺部感染是脑卒中昏迷气管切开手术最为常见的并发症之一，有文献报道〔10〕，15%脑卒中昏迷患者气管切开后出现肺部感染。主要是白假丝酵母菌，病原菌感染主要原因可能是抗菌药物的长期使用，引起二重感染、菌群失调以及细菌耐药性增加等因素〔11〕。脑卒中昏迷患者并发肺部感染，加重病情，导致机体出现一系列并发症，甚至出现肝肾功能受损，从而导致机体肝脏解毒、肾脏排毒功能受到严重影响，对脑卒中及神经系统治疗造成不利，干扰预后治疗效果。脑卒中并发肺部感染危险因素单因素分析结果表明，存在糖尿病史，血清白蛋白、患者年龄较大以及气管切开时间过长、卧床时间较长、抗菌药物使用、吸烟史等因素均造成患者出现肺部感染发生。

研究发现〔12〕，脑卒中并发肺部感染是一种受多种危险因素综合作用而出现的疾病，不能一元化单因素分析的危险因素。临床工作的主要干预措施需要在此基础上进行，预防肺部感染，积极采取针对性干预措施〔13〕，主要有：①患者年龄较大时，身体各项功能下降，免疫力较低，对细菌等抵抗较弱，极易出现肺部感染，因此在预防上主要针对老年患者，病房通风、合理膳食、提高免疫力。②患者存在低蛋白、糖尿病史等，机体内代谢紊乱、免疫力下降，导致感染风险增加，因此，在预防措施上，需要对并发症以及原发性糖尿病、低蛋白血症进行积极对症治疗。③患者气管切开及卧床时间较长，极易导致病原菌由创口进入机体内部，造成感染，因此在治疗过程中，需要在尽量缩短气管切开时间的同时，注意气管创口的卫生护理，卧床时间较长，使得患者肺功能严重退化，气道内分泌物无法及时排出，肺部感染风险增加，因此在进行护理过程中，需要定期监测患者肺功能状况，清除气道分泌物。④患者应用广谱抗菌药物，使得机体内菌群失调，耐药菌产生，同时伴随着病原菌的二重感染，因此抗菌药物不仅无法预防疾病，反而易导致感染发生，因此，需要在进行治疗前，确定感染病原菌种类，进行对症治疗。⑤患者有吸烟史，肺部纤毛运动能力下降，肺内分泌物无法排出，感染风险增加，因此，在预防上需要进行戒烟，借助仪器清除患者肺内分泌物等。

1 李亚梅,毕子宇.急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2012;22(16):3484-6.

2 Jin R,Zhu X,Liu L,etal.Simvastatin attenuates stroke-induced splenic atrophy and lung susceptibility to spontaneous bacterial infection in mice〔J〕.Stroke,2013;44(4):1135-43.

3 李卫敏,王晓玲,郑宪军,等.颈动脉粥硬化与缺血性脑卒中相关性分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2011;14(13):69-70.

4 Elkind MSV,Carty CL,O'Meara ES,etal.Hospitalization for infection and risk of acute ischemic stroke:The Cardiovascular Health Study〔J〕.Stroke,2011;42(7):1851-6.

5 Fluri F,Morgenthaler NG,Mueller B,etal.Copeptin,procalcitonin and routine inflammatory markers-predictors of infection after stroke〔J〕.PLoS One,2012;7(10):e48309.

6 潘洪飞.急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析与对策〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2011;14(4):64-6.

7 张启新,亓淑玲,柏秀芳.急性脑卒中并发肺部感染的危险因素分析〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2013;6(11):436-7.

8 赵红梅,王海亮,于 翔,等.脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2012;12(8):1680-2.

9 门中华.急性脑卒中合并肺部感染相关因素及对预后的影响〔J〕.中华医院感染学杂志,2012;22(10):2063-6.

10 陈洁芳,邬至平,邱伟文.老年急性脑卒中患者并发肺部感染病原学及药敏分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2011;21(1):172-3.

11 高文勇,何 萍,艾艳萍,等.急性脑卒中患者腹泻并发症的临床分析〔J〕.现代生物医学进展,2014;14(25):4921-3,4935.

12 Chen YD,Li SJ,Sun FH,etal.Monitoring of medical complications after acute ischemic stroke in a neurological intensive care unit〔J〕.Eur Neurol,2014;66(4):204-9.

13 刘 颖,孔旭辉.脑卒中患者肺部感染危险因素分析及防治〔J〕.中华医院感染学杂志,2010;20(17):2862-3.

〔2016-03-10修回〕

(编辑 李相军)

国家自然科学基金资助项目(No.81270010)

李 玲(1976-)，女，副主任医师，博士，主要从事糖尿病与感染方面的研究。

孔庆芳(1963-)，女，副主任护师，主要从事感染管理方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)22-5555-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.027

1 东南大学附属中大医院内分泌科