多层螺旋CT动脉造影诊断注射吸毒所致股动脉假性动脉瘤32例

，，，

(湖南医药学院第一附属医院影像科，湖南 怀化 418000)

·临床医学·

多层螺旋CT动脉造影诊断注射吸毒所致股动脉假性动脉瘤32例

姜洪珲，易常春，林陆生，杨凯

(湖南医药学院第一附属医院影像科，湖南 怀化 418000)

目的研究多层螺旋CT对诊断注射吸毒所致股动脉假性动脉瘤的临床价值。方法32例临床拟诊注射吸毒所致股动脉假性动脉瘤，术前行多层螺旋CT造影。经16层螺旋CT工作站采用多种重建方式对原始数据进行重建并分析影像学表现。结果多层螺旋CT多种重建方式对注射吸毒所致股动脉假性动脉瘤可以多平面及三维重建显示病灶的形态、大小、位置及瘤体、瘤颈与股动脉的关系。结论多层螺旋CT能清晰显示出注射吸毒所致股动脉假性动脉瘤的特征，对其临床诊断和指导治疗均有重要的价值。

多层螺旋CT；动脉造影；股动脉；假性动脉瘤

近年来，经股动脉注射毒品所引起的股动脉假性动脉瘤有上升趋势[1]。随着16层及其更高层数螺旋CT动脉造影技术的进一步应用，使得此类病变的术前影像学诊断得到了进一步的提升。本文旨在研究多层螺旋CT对诊断注射吸毒所致股动脉假性动脉瘤的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料搜集我院2007年4月至2015年3月间32例注射吸毒所致股动脉假性动脉瘤的患者16层螺旋CT动脉造影资料。男性21例，女性11例，年龄范围18岁～35岁，平均年龄23岁。经16层螺旋CT动脉造影发现双侧股动脉均有假性动脉瘤，其中1例为临床诊断左侧股动脉假性动脉瘤并感染，32例均有明确的血管注射吸毒史。

1.2方法采用GE LightSpeed 16层螺旋CT机进行扫描，使用高压注射器经肘部静脉套管针注入碘海醇注射液(含碘350 mg/mL)100 mL，流率为3.5～4 mL/s，层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚0.625 mm，间距0.625 mm，重建的数据传入AW4.3工作站，利用这些图像进行多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)和仿真内镜成像(CTVE)，分别重建出股动脉及其主要分支的平面及三维图像。

2 结 果

假性动脉瘤的CT表现，32例患者术前CT平扫表现为双侧腹股沟区软组织中低密度肿块，境界较清楚，其内信号较均匀或不均匀，32例CTA表现为肿块内有形态不规则的高密度强化影(为造影剂进入瘤腔)，其密度与强化的动脉血管密度一致。27例肿块部分不强化，提示有血栓形成，静脉期和与延迟期强化区密度变化不大，但高于股动脉。若合并瘤腔周围软组织感染，可见软组织内血管小分支增多，并呈片状增高的实质密度影(见图1～4)。其中图1为增强扫描双侧腹股沟区混杂密度肿块，强化区域程度与股动脉一致，部分区域不强化。图2为最大密度投影(MIP)图，双侧瘤体清晰可见。图3、图4分别为双侧腹股沟区血管的正位、侧位VR影像图，从图中清楚可见病灶的形态、大小、位置及瘤体、瘤颈与股动脉的关系。

3 讨 论

由于股动脉在体表容易触及，易于穿刺，故患者常在股动脉穿刺注射毒品，因反复穿刺损伤，加上消毒、止血等措施简单，极易引起注射部位软组织的感染和导致股动脉壁破裂而形成假性动脉瘤[2-3]。由于患者多在出现包块和感染时才来就诊，且常隐瞒病史，有可能将其误诊为“脓肿”，若贸然手术切开引流可致大出血死亡[4]。因此，股动脉假性动脉瘤的术前明确诊断非常有必要。

图1 增强扫描双侧腹股沟区影像

图2 双侧腹股沟区MIP

图3 双侧腹股沟区正位VR

图4 双侧腹股沟区侧位VR

随着MSCT技术的不断发展，MSCTA的图像质量有了很大的改善，疾病诊断率也不断提高，虽然探测器层数越做越多，临床使用中最高已经到了256层，但是作为21世纪初国内较早投入使用，且目前仍有相当装机比重的16层螺旋CT仍然可以发挥其扫描速度快、范围广的特点，结合应用MSCT的后处理技术，对临床诊疗血管病变有重要的意义[5-6]。

假性动脉瘤是一种常见的急性血管性疾病，需及时进行有效的诊治。多普勒超声在做血管影像检查时，因受肠道气体、肥胖、肢体肿胀等情况的影响，对肢体末梢细小血管显示不足等缺点，对假性动脉瘤的诊断不是首选。在DSA下进行常规血管造影是主要的假性动脉瘤影像学诊断方法。但由于是有创检查、操作复杂、费用昂贵、同时还有2%～4%的并发症和漏诊[7]等缺点。同时，由于假性动脉瘤瘤腔内常有较多血块和血栓形成，造影显示的瘤腔常较实际瘤体小，或因破口被堵塞而使瘤腔不显影等，亦不是理想的检查手段。MRI能诊断假性动脉瘤，其表现与真性动脉瘤相似，但由于流动相关伪影的影响，该病可能被漏诊，故MRI也不是本病的可靠诊断方法。随着螺旋CT血管成像尤其是多层CT技术的发展和成熟，无创性的CTA检查已逐渐取代DSA、MRI成为诊断血管性疾病的首选影像手段。多层螺旋CTA不仅可从任意角度和方向显示假性动脉瘤瘤体、破裂口大小、有无血栓形成及其相邻组织解剖结构变化等情况[8-9]，而且具有快速、范围广、分辨率高、能够进行多种形式的图像重建等优点。CT动脉造影三维重建术还可直观地以胶片形式显示病变，且方位多样，能三维旋转观察，更符合外科医生的观察习惯，还可长期建档保存，以利于科研、教学等用途。即多层螺旋CT操作简便、无创和可靠的影像学图像能清晰显示出注射吸毒所致股动脉假性动脉瘤的特征，对其临床诊断和指导治疗均有重要的价值。MSCTA可作为临床诊断股动脉假性动脉瘤的首选检查方法。

[1] 赵学凌，李林芝.海洛因注射致股动脉损伤并感染[J].中国修复重建外科杂志，2012,11(6):345-346.

[2] 叶有强，黄雪玲，常光其，等.动脉注射毒品致假性股动脉瘤的彩色多普勒超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2002,11(7):440-441.

[3] 阎东，袁曙光，普成荣，等.动脉造影诊断静脉吸毒致假性鼓动脉瘤四例[J].中华放射学杂志，1999,33(10):671.

[4] 任崇体.股动脉假性动脉瘤误为脓肿切开引流致大出血死亡1例[J].创伤外科杂志,2000,23(2):67.

[5] Willmann JK,Baumert B,Schertler T,et al.Aortoiliac and lower extremity arteries assessed with 162 detector row CT angiography prospective comparison with digital subtraction angiography[J].Radiology,2005,236(3):1083.

[6] 冯波,俞赵军.多层螺旋CT诊断急性腹部假性动脉瘤临床价值分析[J].医学影像学杂志,2014,24(8):1421-1423.

[7] 刘再毅，闵鹏秋，严志汉，等.胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤一例[J].临床放射学杂志,2001,20(6):483.

[8] Karpenko AA,Starodubtsev VB,Ignatenko PV,et al.Experience with cryopreserved homografts used in aortofemoral position in infection of vascular prostheses[J].Angiol Sosud Khir,2015,21(3):129-133.

[9] Grob A,Thuny F,Villacampa C,et al.Cardiac multidetector computed tomography in infective endocarditis:a pictorial essay[J].Insights Imaging,2014,5(5):559-570.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.026

2016-03-28；

2016-05-06

R817.4

A

秦旭平)