运动干预对孕妇身心健康状况影响的研究

刘新华，易念华，游 川，付晴晴，王 智，闫银坤，邓 豪

运动干预对孕妇身心健康状况影响的研究

刘新华1，易念华2，游 川3，付晴晴2，王 智1，闫银坤4，邓 豪5

根据孕妇妊娠相关焦虑的状况把孕妇划分为低分组和高分组，再根据其是否参加运动干预分别分成高分运动组、高分不运动组(对照组)、低分运动组和低分不运动组(对照组)4个组。运动组进行孕妇养生保健操的运动，通过与对照组进行比较，验证运动干预对不同组别孕妇焦虑和抑郁及孕妇血压等相关指标所产生的影响。结果显示，对于高分组的孕妇，运动干预对其焦虑和抑郁未产生显著的影响；对于低分组的孕妇，运动干预可以显著降低孕妇孕中期、孕晚期及产后的焦虑、抑郁状态。对于高分组孕妇和低分组孕妇，运动可以降低孕晚期孕妇的胎心。对于高分组孕妇，运动干预可以降低孕晚期的收缩压和产后的舒张压；对于低分组的孕妇，运动干预可以降低孕晚期和产后的收缩压。因此，运动干预可以改善孕妇身体健康状况(胎心、血压)，在高分组和低分组孕妇中运动干预对焦虑和抑郁状态的影响存在差异，在低分孕妇中效果更为明显。因此,建议孕妇进行适当的运动来缓解焦虑状态，改善身体健康状况。

运动干预；孕妇；焦虑；抑郁；血压

前言

对于女性来说，妊娠是其人生中重大的应激性生活事件，大部分女性都能很好地应对，但是也有一部分女性由于种种原因不能顺利地渡过。一般来说，孕妇在这一特殊时期，无论生理上还是心理上都会发生较大变化。在生理方面，妇女在妊娠期容易产生妊娠高血压综合征、肝肾功能不全、心脏病及糖尿病等疾病。其中，妊娠期高血压是妊娠期特有的常见疾病，在我国的发病率较高，大约为9.4%[14]， 国外为7%～12%[4]。该疾病可导致孕产妇及胎儿出现不同程度的损伤，严重影响了母婴的健康，随着病情的发展可引起胎盘早剥、脑出血水肿、肾功能衰竭、肝破裂、肺水种、失明等疾病的发生，并且还可引起胎儿宫内窘迫及胎死宫内，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一[9]。在我国威胁孕产妇生命安全的6大疾病中，妊娠高血压综合征仅次于产科出血，位居第2位[12]。在心理方面，孕妇容易出现各种心理疾病，严重的可导致情绪障碍。孕妇的不良心理情绪主要包括焦虑、抑郁症状等。据世界卫生组织报道，正常妇女焦虑、抑郁症状的检出率约为5%[1]，而妊娠期间检出率在8%～10%之间。据国内的研究报告，我国孕妇妊娠期抑郁症状检出率大约为5%～16%，焦虑症状检出率为4.3%～10%。长期焦虑、抑郁可导致厌食、内分泌紊乱、失眠，严重者可引起精神分裂，甚至自杀。而妊娠期患有此类心理疾病可能导致早产、流产、产后抑郁、婴幼儿性格改变以及新生儿发育迟缓等[1]。

目前妊娠与焦虑、抑郁及高血压的关系是临床妇产科的重要课题。由于运动干预在这方面效果比较显著，且合理科学的运动干预对孕妇和胎儿一般没有副作用。因此，运动干预的研究开始受到国内、外的关注。但是，由于国内对于运动干预与心理和生理变化的研究并不是很多。基于此，本研究为探讨运动干预对孕妇的心理和生理的作用，通过孕妇练习养生保健操，来验证运动干预对孕妇的焦虑和抑郁以及孕妇血压等相关指标所产生的影响，以期为妇女在妊娠期适宜运动提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究于2013年7月～2014年1月，以在湖北省妇幼保健院进行产检的孕妇为研究对象。本研究总共调查298例，由于各种原因失访16 例，剔除3次测试期间共有重大事件发生的12例。共收回有效问卷270 份。

研究对象纳入标准：

1.已婚，年龄22～36岁，孕后12周。

2.孕产妇到湖北省妇幼保健院进行初次体检时，愿意参加本次研究，签署知情同意书后，即纳入孕产妇调查测试对象；在本地居住时间达半年以上非迁移性人口；无神经精神性疾患，表达和理解能力正常。

3.无运动绝对禁忌症和运动相对禁忌症。运动绝对禁忌症指严重心脏病、多次早产史、先兆早产、限制性肺病、妊娠中晚期出血史、宫颈功能不全、26周后前置胎盘、胎膜早破等。运动相对禁忌症是指严重贫血、难以控制的高血压、难以控制的Ⅰ型糖尿病、未确诊的心律不齐、极度病理性肥胖、慢性支气管炎、重度吸烟等。

1.2 研究方法

1.2.1 干预手段

1.运动分组

本研究采用安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系创编的妊娠相关焦虑量表对孕妇进行分组。该量表分“害怕分娩”、“担心胎儿健康”、“关注自我”3个维度，共由13个与妊娠相关的问题组成。每个问题均按“没有”、“偶尔”、“经常”、“一直”担心4个层级设置，每个层级的记分分别为1，2，3，4。第1次测试时，首先请孕妇回忆怀孕的前3个月，是否有以上担心；然后，将13个问题的得分相加计算出总分，以 P25、P75所对应的得分作为划分低分和高分的标准，即13～24分为低分，≥24 分为高分[12，17]。在此基础上，再根据是否参加运动干预分为高分运动组和高分不运动组(对照组)；低分运动组和低分不运动组(对照组)4个组。

2.运动内容及强度

孕妇养生保健操在课题实施前已由课题组创编完成，该套操共由9节组成：第1节，伸展运动；第2节，扩胸运动；第3节，提肛运动；第4节 ，下肢运动；第5节，脚部运动；第6节，髋部运动；第7节，揉穴运动；第8节，腰背运动；第9节，放松运动(北京协和医学音像电子出版社 2013年)。该套操的主要特点是结合了我国传统养生理念和传统医学技法，简单易学，具有较好的科学性和安全性。

对运动组的孕妇，运动强度是从孕期20周开始，每周做3～5次养生保健操，每次持续运动10 min左右，不超过15 min，运动强度控制在心率140次/min以下，并做好运动档案的整理与记录。

3.对运动组的要求

原则上运动组的孕妇在医院跟随领操员一起做操，经课题组同意或特殊情况下，也可以在家里自行练习，但要按照要求进行。

运动组的孕妇一旦出现头痛、头晕、胎动减少，阴道出血、用力前呼吸困难、胸痛等症状，立即停止当天的运动，并及时来院就诊，待症状消失后，再由医务人员确诊，是否继续运动。

1.2.2 调查内容及评价方法

在孕中期、孕晚期和产后3个时间点对运动组和对照组分别发放问卷。调查内容主要有以下几方面：

1.孕妇的社会人口统计学特征、焦虑、抑郁、体重、血压、安静脉搏、胎心、不良妊娠史、慢性疾病、运动情况及运动项目。

社会人口统计学特征主要包括年龄、身高、文化程度、职业。

2.焦虑症状评定：采用信度、效度较高的焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS),该量表由20个问题组成。每一问题采用4级评分，通过询问孕妇最近一周的感受，按“偶尔或无”、“有时”、“时常”、“多数时间”的发生频次分别记为1，2，3，4 分[12，17]。

3.抑郁症状评定：采用流行病学调查中常用的抑郁自评量表(Center for Epidemiologic Studies Dpression，CES-D)，该量表由20个问题组成。每一问题采用4 级评分，按最近一周“偶尔或无”、“有时”、“时常”、“多数时间”的发生频度分别记为0，1，2，3 分[12，17]。

1.3 质量控制

1.3.1 调查问卷的修订

在正式调查前，广泛征求项目课题组专家及妇幼保健医生们的意见，对问卷进行进一步的修订和完善。

1.3.2 统一调查员、领操员培训

开单位协作组会议，对孕妇养身操的内容、调查表和调查方案进行统一规定。调查单位主要负责人、调查员和领操员均参加会议并接受统一培训，熟练掌握孕妇养生保健操的动作要领、调查表的内容和填写规范。调查单位在现场调查启动前再召开单位动员和培训会议。

培训的主要内容有：1)课题组创编的孕妇养生保健操，其内容包括每节操的动作要领、作用及动作要求等；2)课题组制定的调查员手册，其内容包括调查程序、注意事项及完整的调查问卷填写说明。

1.3.3 设计统一规范的调查表并建立孕期运动档案

问卷调查使用统一的指导语，调查表封面设置孕妇的姓名、编号及联系电话，遇到问题可及时联系并解决，提高调查表质量和研究对象依从性。

对所有纳入调查测试对象孕期妇女建立起孕期运动档案。运动档案记录孕妇基本情况、定期产检情况、身体不适等主诉情况、参加培训情况、孕期运动情况及运动效果等，为下一步工作做好准备。

1.3.4 加强督导和现场质控

为保证运动孕妇能够按照要求进行养生保健操的锻炼，专门开设运动养生课堂。从孕12周至孕36周，除节假日外，每天两次分别开设下午堂和晚间堂，每次40 min，分别适合于不工作和工作的孕妇。并由专人在现场教授、指导孕妇学习和练习养生保健操。为保证孕妇出勤次数和完成的质量，教授现场采取一些鼓励措施，对表现好的孕妇予以鼓励。此外，课题组派负责人对调查单位的现场定时进行工作督导，加强沟通。分别于孕20周、24周和28周孕妇产检后，进行统一的孕期运动培训，强调孕期运动的重要性、对分娩和母婴健康的意义、不同孕周运动的特点和重点、运动方式的选择、运动量和运动时间的控制以及运动禁忌、运动注意事项等。同时，课题组派负责人经常深入现场，对领操员的教授方法、孕妇做操的动作是否规范以及是否按运动强度要求进行练习等进行现场督促指导，并现场解答调查人员的疑问。

孕期阶段，每周对受试孕妇进行电话随访，了解孕期运动计划执行情况、存在的疑问、个人感受等，并于运动档案中做好随访记录，同时针对孕妇的疑问给予细致解答。孕妇每个月到院进行产检后，根据孕妇的检查结果以及孕周进展情况等，帮助孕妇调整后期运动计划，以适合孕周变化和孕妇体能。

现场质控人员在收集调查问卷时，如果发现调查问卷存在严重的漏项或逻辑上的错误，将要求调查人员对孕妇进行电话随访，进行核实。问卷收集后，将调查问卷整理完整交给资料保管人员。另外课题组成员还要定期交流，认真总结，及时解决发现的问题。

1.3.5 调查资料在录入前审核

调查问卷录入数据库前，由专门研究人员进行审核，发现问题及时联系孕妇纠正错误或对关键变量进行补充。在数据准备录入时，要求录入人员和课题负责人再次对问卷进行逻辑审核。

1.3.6 调查问卷剔除标准

剔除填写漏项缺项较多(漏填率>15%)，有明显逻辑错误，以及孕产妇信息前后不符的问卷。

1.4 数据分析

采用 EpiData 3.0 建立数据库，采用双录入的方法对资料进行录入，以便出错时核检。如若发现双录入不相同的数据，则找出问卷，以问卷为基准，对数据进行修改。采用SPSS 20.0进行统计分析，对于计量资料采用均数±标准差进行描述，组间比较采用t检验。对于计数资料采用率或构成比进行描述，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用配对t检验比较不同时点生理指标、焦虑及抑郁评分变化；采用重复测量资料的方差分析，比较孕晚期和产后生理指标、焦虑及抑郁评分在运动组与非运动的差别。

2 研究结果

2.1 孕妇参加体育运动的情况及选择的运动项目

表1是孕妇参加体育运动的情况。运动情况共分为5类，从表1可以看出，“妊娠前运动，孕后还在运动”的孕妇所占的比例最高，达到35.6%，其次是“不运动”的孕妇，达到24.8%。从调查的情况来看，孕后运动与不运动的孕妇基本上各占一半。

表 1 本研究孕妇参加体育运动情况一览表

Table 1 Pregnant Women Participating in Sports Exercise

运动情况人数%妊娠前运动,现在还在运动9635.6妊娠前运动,现在不运动6222.9妊娠前不运动,现在运动3713.7不运动6724.8其他83.0合计270100.0

表2是孕妇选择运动项目的情况。从表2可以看出，散步是孕妇选择最多的运动方式，其次是体操。调查结果说明，体操是孕妇比较喜欢的一项运动方式。体操这一项目对女性来说，符合其运动特点，是比较适宜的一种运动方式，一般来说，体操都伴有音乐，在优美的旋律和伴奏下，既可锻炼身体，又可怡悦身心，动作可大可小，运动量也可以根据自身情况进行调解，并且没有场地限制，既可以在床上也可以在地上，因此体操这一运动项目受到广大女性的欢迎。综合以上各种因素，本研究把体操作为干预的运动项目。

表 2 本研究孕妇选择运动项目的情况一览表

Table 2 Pregnant Women Choosing Sports Events

运动项目人次%散步12546.3慢跑1813.5自行车139.8游泳237.3体操4634.6其他53.8

2.2 研究对象人口学特征分布比较

通过对高分运动组和高分不运动组以及低分运动组和低分不运动组进行方差分析和皮尔森卡方检验，结果显示，4组人群在年龄、身高、职业、文化程度、慢性疾病及不良妊娠史罹患率间均无统计学意义(P>0.05，表3)。

表 3 本研究对象人口学特征分布比较一览表

Table 3 Distribution of Demographic Characteristics of Research Subjects

基本特征高分运动组高分不运动组低分运动组低分不运动组F/χ2P n67706667年龄(岁)(X±SD)28.1±3.828.2±3.428.5±3.623.5±3.30.17230.9198身高(cm)(X±SD)160.7±5.9161.1±4.2160.6±5.5160.7±5.10.12130.9236职业,n(%) 有55(82.1)52(74.3)51(77.3)51(76.1)0.74230.8632 无12(17.9)18(25.7)15(22.7)16(23.9)文化程度,n(%) 高中及以下13(19.4)18(25.7)12(18.2)20(29.9) 大学及以上53(79.1)49(70.0)52(78.8)46(68.7)0.86840.8331 其他1(1.5)3(4.3)2(3.0)1(1.5)慢性疾病,n(%) 无57(85.1)58(82.9)60(90.9)58(86.6)5.71480.1263 有10(14.9)12(17.1)6(9.1)9(13.4)不良妊娠史,n(%) 无54(80.6)55(78.6)53(80.3)50(74.6)5.43180.7952 有13(19.4)15(21.4)13(19.7)17(25.4)

2.3 运动干预对改善孕妇相关指标的影响

采取重复测量资料的方差分析方法，以P<0.05为差异有统计学意义。采用Bonferroni比较孕妇在孕中期、孕晚期和产后3个不同时间点，体重、安静脉搏和胎心3项指标的变化。从表4和表5中可以看出，对于高分组孕妇和低分组孕妇，运动可以降低孕晚期孕妇的胎心；但是，对于孕妇的体重和安静脉搏，运动组和对照组没有差异，只是变化幅度不同。

2.4 运动干预对改善孕妇收缩压和舒张压的影响

采取重复测量资料的方差分析方法，以P<0.05为差异有统计学意义。采用Bonferroni比较孕妇在孕中期、孕晚期和产后3个不同时间点，收缩压和舒张压两项指标的变化。从表6和表7、图1和图2可以看出，对于高分组孕妇，运动组与对照组相比较，具有统计学意义，运动干预可以降低孕晚期的收缩压和产后的舒张压。对于低分组孕妇，运动组与对照组相比较，具有统计学意义，运动干预可以降低孕晚期和产后的收缩压。因此，从本研究的实验结果看，运动干预对于改善孕妇的血压等相关指标具有一定的作用。

运动组不运动组T/FP体重(kg) 孕中期58.9±16.259.7±18.70.2820.778 孕晚期63.0±16.5*65.5±18.6*0.2210.639 产后58.9±16.0&59.5±18.5&安静脉搏,次/min 孕中期86.5±11.287.7±13.20.5270.599 孕晚期94.4±15.8*99.1±12.6*0.0060.939 产后73.6±9.3#&68.0±10.2#&胎心,次/min 孕中期154.8±9.2155.2±9.10.2690.788 孕晚期147.2±10.1*156.9±8.5*6.084<0.0001

注：*晚期与中期比较，P<0.05;#产后与中期比较，P<0.05;&晚期与产后比较，P<0.05，下同。

运动组不运动组T/FP体重(kg) 孕中期61.6±17.759.4±21.00.6510.516 孕晚期65.6±16.5*65.3±21.1*0.1830.67 产后61.4±16.5&59.8±19.8&安静脉搏,次/min 孕中期88.6±13.589.1±12.10.2460.806 孕晚期97.2±10.5*101.1±11.5*2.9310.089 产后79.3±12.0#&65.9±12.5#&胎心,次/min 孕中期153.2±7.5156.1±9.91.8780.063 孕晚期146.0±8.1*154.7±8.9*5.9760.000

运动组不运动组T/FP收缩压(mmHg) 孕中期111.6±11.1113.6±10.43.1920.072 孕晚期107.3±10.6*101.0±11.1#&9.538<0.001 产后101.0±11.1#&107.1±7.9#&舒张压(mmHg) 孕中期64.4±5.167.8±8.64.8210.076 孕晚期72.2±6.2*77.5±6.9*8.953<0.001 产后67.2±5.9#&69.5±6.9&

运动组不运动组T/FP收缩压(mmHg) 孕中期108.2±9.5112.3±15.20.2860.775 孕晚期104.4±9.1*100.6±7.3#&6.9740.009 产后100.6±7.3#&105.9±9.4&舒张压(mmHg) 孕中期68.1±7.866.6±8.73.1760.082 孕晚期72.2±8.3*76.8±9.0*3.3730.069 产后71.7±8.0&70.2±8.2#&

图 1 本研究4组孕妇收缩压在孕中期、孕晚期和产后不同时间点的变化示意图

Figure 1. Change of Systolic Blood Pressure at Different Time Points during Pregnancy, the Pregnant and Postpartum in Four Groups

图 2 本研究4组孕妇舒张压在孕中期、孕晚期和产后不同时间点的变化示意图

Table 2. Change of Diastolidc Blood Pressure at Different TimePoints during Pregnancy, the Pregnant and Postpartum in Four Groups

2.5 运动干预对改善孕妇焦虑及抑郁的效果观察

采取重复测量资料的方差分析方法，以P<0.05为差异有统计学意义。采用Bonferroni比较孕妇在孕中期、孕晚期和产后3个不同时间点，抑郁和焦虑两项指标的变化。通过表8和表9、图3和图4可以看出，运动干预对于孕妇的焦虑和抑郁可以产生影响。但是，对于高分组和低分组孕妇的影响程度并不一样。对于高分组孕妇，结果显示运动干预对焦虑和抑郁并未产生明显作用。对于低分组孕妇，运动组与对照组相比较，运动干预可以显著降低孕妇孕中期、孕晚期及产后的焦虑、抑郁状态，且效果较明显，均具有统计学意义。

运动组不运动组T/FP焦虑评分 孕中期38.5±7.937.8±7.90.460.647 孕晚期38.6±7.338.0±7.50.0010.991 产后37.3±6.137.4±5.9抑郁评分 孕中期6.6±4.87.4±5.80.880.381 孕晚期7.5±4.88.4±6.12.8240.095 产后7.0±3.98.5±5.9

运动组不运动组T/FP焦虑评分 孕中期32.1±6.233.5±5.52.03280.0532 孕晚期30.5±3.9*34.0±5.817.88<0.001 产后28.3±3.1#&34.1±5.6抑郁评分 孕中期4.6±5.35.2±5.91.2930.2003 孕晚期3.5±3.4*6.1±6.17.4890.007 产后2.6±2.6#&6.2±6.3

图 3 本研究4组孕妇焦虑评分在孕中期、孕晚期和产后不同时间点的变化示意图

Figure 3. Changes in Anxiety Score of regnant Women at Different Time Points during Pregnancy,the Pregnant and Postpartum in Four Groups

图 4 本研究4组孕妇抑郁评分在孕中期、孕晚期和产后不同时间点的变化示意图

Figure 4. Changes in Depression Score of Pregnant Women at Different Time Points during Pregnancy,the Pregnant and Postpartum in Four Groups

3 讨论

3.1 孕期运动的安全性及重要性

从本研究运动干预对孕妇身心健康影响的结果来看，运动对于孕妇的胎心、舒张压和收缩压、抑郁和焦虑的影响等均起到了良好的作用。无论是高分还是低分运动组的孕妇从孕中期实验开始到产后并没有出现不良结果，说明孕妇从孕中期开始到产后参加适宜的运动是安全的。实际上，在国外孕期运动已经相当普及，相关研究也很多。例如：在美国、德国、日本等开展孕期运动研究时间较长的国家，许多研究和流行病学分析对孕期运动的安全性已进行了论证。从胎儿方面来讲，中度运动对没有流产史的孕妇不仅不会增加早产的发生机率，反而可能有益处[5]。从孕妇方面来看，Hatch等[18]发现，长时间有氧运动，且具有一定运动强度的孕妇，其分娩期比很少运动或完全不运动的孕妇更接近预产期，并且早产的危险性明显降低。张蕾等[17]通过实验证明，孕妇在运动过程中无1例发生早产、胎膜早破、阴道出血等情况。这说明在专业人员指导下制订和进行合理的孕期运动是安全的。这在一定程度上印证了本研究的干预手段是安全、有效的。

在国内，虽然有关孕妇心理状况分析的研究较多，但是对孕妇心理干预措施的研究较少，且无系统性。即使有干预措施的研究一般也仅停留在对孕产妇进行心理护理或健康宣教层面[2]，且对于孕妇心理进行运动干预的研究更少。其原因主要有：1)对孕期运动的安全性了解不够。多数孕妇认为孕期主要以保胎为主，少运动，多休息，这主要是源于传统固有观念的影响。2)对在孕期中进行运动的好处和重要性不了解。对孕妇来讲，妊娠期由于机体发生生理、病理和自身社会角色的巨大变化，这种变化会使中枢神经系统发生功能性紊乱，影响产妇的身心健康、分娩后的恢复及胎儿的智能和发育[10]。若孕产妇在转化期不能做出适应性调整则可能导致产后抑郁症，严重者可发生产后精神病[22]。因此，在妊娠和分娩这种女性生理和心理较脆弱的特殊阶段，不仅需要身体上的照顾、精神上的关心和支持，更需要采取有效的干预措施[22]。根据本研究的研究成果，如果对相关焦虑较低的孕妇采取合理的运动干预可以有效缓解孕妇不良的心理情绪，因此，孕期运动对于促进孕妇的身心健康具有重要的作用。

3.2 运动干预可以改善孕妇血压升高的幅度

从本研究运动干预孕妇收缩压和舒张压的结果来看，对于高分、低分两运动组的收缩压，从孕中期、孕晚期到产后均呈下降趋势；而高分、低分两对照组是到孕晚期先上升，然后再下降。对于舒张压，运动组与对照组的变化趋势都是到孕晚期后上升，然后下降，但是运动组的变化幅度较小，而对照组的变化幅度较明显。从本研究的结果来看，运动干预可以降低血压升高幅度或缓解血压变化的幅度。

目前国内有关运动干预孕妇血压或高血压的研究还较少。栾秀群等[7]通过适度有氧运动干预妊娠期高血压，结果显示，运动组在孕、产妇结局以及围产儿结局方面明显低于对照组；在血压的变化方面，干预效果并不明显，干预后运动组的血压是148 mmHg，而对照组是150 mmHg。而本研究通过运动干预后，运动组的收缩压与对照组相比的差值好于该研究。原因为：1)栾秀群等的研究对象是高血压孕妇；2)可能与运动强度有一定的关系，栾秀群等的干预强度是从孕20～21周开始，指导孕妇每天进行一次健步走，要求达到靶心率的运动时间30 min，而本研究的运动强度小于该研究。从国外的研究成果来看，Johnsone等[20]曾采用每周3次，每次35 min，共10周的高强度跑步练习，结果发现患者的血压不仅没有下降，反而有轻度上升。Motoyama等[21]研究发现，低强度运动训练3个月时，中老年患者血压显著降低。虽然国外的研究对象不是高血压孕妇，但是，低强度的运动干预对于高血压患者是有效的，这在一定程度上印证了本研究的干预手段。因此，本研究认为，适宜的运动干预对于孕妇高血压也会带来积极的影响。

妊娠高血压疾病是妊娠期所特有的一种疾病，发病率较高，危害很严重，并且血压管理难，既要适度控制血压，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全。虽然妊娠期高血压疾病的病因和发病机制尚未完全清楚。但是，越是早期改善心肺功能，对妊娠期高血压疾病患者的孕后影响就越大[6]。早期通过有氧运动干预可以降低妊娠期高血压疾病的发病率，减少并发症，改善孕妇孕后状况[7]。因此，适当的运动干预可以改善孕妇血压升高的幅度，对于降低妊娠期高血压疾病的发病率、减少并发症起到良好的作用。

3.3 运动干预对孕妇焦虑和抑郁具有良好的影响

从目前国内、外的研究成果来看，运动干预对于孕妇的焦虑和抑郁均产生良好的影响，本研究的实验数据印证了这样的结果，说明适宜的运动干预对于缓解和减轻孕妇的抑郁和焦虑起到了良好的作用。孕妇养生保健操作为本研究的干预方式，主要起到了以下作用：1)增加了孕妇与孕妇、孕妇与医护人员之间的沟通和联系机会，树立了产妇自然分娩的信心，从生理和心理上对分娩做好了思想准备；2)增加了孕妇相关部位肌肉的张力和弹性，使关节韧带松驰柔软，有利于胎儿通过产道，减小自然分娩疼痛，从而减轻了孕妇的心理压力及对分娩的恐惧；3)积极主动的身体运动，起到了调节机体内环境的作用，使孕妇内分泌状态进一步和谐，消除了抑郁症发生的一些诱因；4)有目的的身体活动有利于孕妇产后在较短时间内恢复身体和保障婴儿的健康。但是，通过进一步分析本研究的实验数据可以看到，运动对于高分组孕妇和低分组孕妇干预的结果不一样，运动干预对于低分组孕妇有较明显的效果，而对于高分组孕妇，运动干预的效果没有起到明显作用(表8、表9、图3、图4)，这在目前国内鲜见报道。出现这种结果可能主要是因为孕妇焦虑和抑郁的产生受多方面因素影响。

施慎逊认为，影响孕期焦虑和抑郁的因素包括生理、社会和心理3个方面。生理因素主要是因为怀孕后孕妇体内激素发生较大变化，如体内雌激素、孕激素、甲状腺激素、皮质类激素等的变化导致产后抑郁症发生的可能性增高。此外，分娩的应激状态和分娩疼痛使皮质醇、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等负性激素释放过多，机体内分泌出现紊乱也是产后抑郁症的诱因。社会和心理因素包括经济困难、夫妻关系紧张、计划外怀孕等，当心理压力或心理问题未解决时，可能导致产后抑郁的发生。另外，孕妇的人格因素在孕期和产后焦虑、抑郁中也起到非常重要的作用。如果孕妇原本性格忧郁多疑，那她染上焦虑、抑郁情绪的几率就远高于性格开朗的孕妇[23]。

孕妇抑郁和焦虑的产生除受到上述各种因素的影响外，孕妇的相关焦虑与抑郁和焦虑的关系及对两者产生的影响，孕妇在孕期进行运动干预时对运动强度的把握，动作的规范性以及是否按照要求进行活动等，也是可能导致高分组孕妇在焦虑和抑郁方面没有改善的原因之一。另外，鉴于本研究的样本量较少等因素的相对局限性，其深层次原因有待进一步研究和探讨。

3.4 适宜的运动方案对孕妇身心健康产生了一定效果

本研究根据孕妇这一特定人群的身心特点选择了孕妇养生保健操作为运动干预的方式。在运动干预前，课题组制订了适宜的运动方案以及严格质量监控和督导措施，保证了运动干预实验的顺利实施。从实施的效果来看，孕妇养生保健操作为干预措施起到了良好的作用。本研究设计的运动强度是，孕妇从孕期20周开始，每周做3～5次养生保健操，每次做10 min左右，不超过15 min。从运动组孕妇对运动的依从性来看，孕妇基本上按照课题组的要求完成了运动内容，达到了课题组规定的运动目标。但是也应该看到，运动干预对孕妇血压的变化并没有完全达到预期的干预效果，对高分运动组孕妇抑郁和焦虑的干预也没有起到明显作用。虽然孕妇在孕期受到各方面因素的干扰较多，但是，养生保健操的运动强度是否还可以进行一定的调整，在达到最佳运动强度的情况下进行干预，实验效果是否能更好。这是课题组下一步值得深入探讨的问题，也是今后应该认真总结的地方。

4 结论

对于高分组孕妇，运动干预对其焦虑和抑郁未产生显著的影响；对于低分组孕妇，运动干预可以显著降低孕妇孕中期、孕晚期及产后的焦虑、抑郁状态。对于高分组孕妇和低分组孕妇，运动可以降低孕晚期孕妇的胎心。对于高分组孕妇，运动干预可以降低孕晚期的收缩压和产后的舒张压；对于低分组孕妇，运动干预可以降低孕晚期和产后的收缩压。

运动干预可以改善孕妇身体健康状况(胎心、血压)，在高分组和低分组孕妇中运动干预对焦虑和抑郁状态的影响存在差异，在低分组孕妇中效果更为明显。因此课题组建议孕妇进行适当的运动来缓解焦虑状态，改善身体健康状况。

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Research of the Effects of Sports Exercise Intervention onPhysical and Mental Health Status of Pregnant Women

LIU Xin-hua1,YI Nian-hua2,YOU Chuan3,FU Qing-qing2,WANG Zhi1,YAN Yin-kun4DENG Hao5

The pregnant women were divided into low score and high score groups in accordance with the related anxiety condition in pregnancy of pregnant women,and according to whether to participate in exercise intervention or not,they were then respectively divided into four groups,high score sporting group,high score but not sporting group (control group),low score group and low score but not sporting group (control group).Then,the sporting group were doing pregnant women health exercises,finally,by comparing with the control group,it was verified that the effects of sports exercise intervention on the pregnant women anxiety and depression and blood pressure and other related indicators in different groups.The results showed that the sports exercise intervention didn't have a significant impact on anxiety and depression of pregnant women with high score;for pregnant women with low score,the sports exercise intervention could significantly reduce the anxiety and depression state in second and third trimesters and the postpartum period.For Pregnant women with high score and low score,exercise could lower the pregnant woman's fetal heart in third trimester.For Pregnant women with high score,sports exercise intervention could reduce systolic blood pressure in third trimester and postnatal diastolic blood pressure;For Pregnant women with low score,sports exercise intervention could reduce the systolic blood pressure in third trimester and postpartum period.Therefore,sports exercise intervention could improve the physical health condition of the pregnant women(fetal heart,blood pressure) ,there were differences in the effects of sports exercise intervention on anxiety and depression state of differences for Pregnant women with high and low score,the effect was more obvious for Pregnant women with low score.So the research group recommended that pregnant women should do proper exercise to relieve the anxiety state and improve the physical health condition.

sportsexerciseintervention;pregnantwomen;anxietydepression;bloodpressure

1002-9826(2016)01-0060-08

10.16470/j.csst.201601009

2014-11-12；

2015-11-17

国家体育总局重点研究领域攻关课题(2012B005)。

刘新华(1964-),男，河北泊头人，研究员，博士，主要研究方向为大众健身理论与方法，Tel：(010)87182584，E-mail：xinhualiu@hotmail.com。

1.国家体育总局体育科学研究所,北京 100061;2．湖北省妇幼保健院,湖北 武汉 430070；3．首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院,北京 100026；4．北京协和医学院,北京 100730；5.北京俪婴妇产医院,北京 100023。 1.China Institute of Sport Science,Beijing 100061,China；2.Hubei Women and Child Health Care Hospital，Wuhan 430070,China；3.Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Capital Medical University Beijing Maternal and Child Health Care Hospital,Beijing 100026,China；4.Peking Union Medical College,Beijing 100730,China；5.Beijing Liying Hospital for Obstetrics and Gynecology,Beijing 100023,China.

G804.3

A