醒脑静注射液辅助经鼻正压通气治疗肺性脑病的临床疗效及其对患者神经功能的影响

莫柳芬，蒋文伟

·药物与临床·

醒脑静注射液辅助经鼻正压通气治疗肺性脑病的临床疗效及其对患者神经功能的影响

莫柳芬，蒋文伟

目的 分析醒脑静注射液辅助经鼻正压通气(nPAP)治疗肺性脑病的临床疗效及其对患者神经功能的影响。方法 选取2012年1月—2015年10月北海市中医医院收治的肺性脑病患者104例，随机分为对照组与观察组，每组52例。对照组患者予以基础治疗和nPAP治疗，观察组患者在对照组基础上予以醒脑静注射液辅助治疗；两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者临床疗效，治疗前后血气分析指标〔氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)〕 和神经功能指标〔总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)、白介素8(IL-8)〕，治疗前和治疗后2、6、12、24 h格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。结果 观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者PaO2、PaCO2、SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者T-SOD、MDA、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者T-SOD水平高于对照组，MDA、IL-8水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2、6、12、24 h观察组患者GCS评分高于对照组(P<0.05)。结论 醒脑静注射液辅助nPAP治疗肺性脑病的临床疗效确切，可有效改善患者血气分析指标及神经功能。

肺性脑病；醒脑静注射液；经鼻正压通气；治疗结果

莫柳芬，蒋文伟.醒脑静注射液辅助经鼻正压通气治疗肺性脑病的临床疗效及其对患者神经功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(10)：104-106.[www.syxnf.net]

MO L F，JIANG W W.Clinical effect and impact on neurological function of xingnaojing injection in the adjuvant therapy for pulmonary encephalopathy patients undergoing nasal positive airway pressure ventilation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(10)：104-106.

肺性脑病是指由慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭而引起的脑组织损伤及脑循环障碍。研究表明，肺性脑病进一步发展会出现严重并发症，使患者病死率升高至30%以上[1]。临床诊断肺性脑病的主要依据为患者有慢性肺疾病伴肺功能衰竭，血气分析结果示高碳酸血症。经鼻正压通气(nPAP)作为目前临床治疗呼吸衰竭的有效方法，可改善患者CO2潴留、低氧血症，并纠正酸中毒[2]。临床研究显示，严重肺性脑病患者常伴有不同程度的意识障碍、神经功能损伤及定位神经体征等，仅采用无创通气治疗效果不佳[3]。研究表明，醒脑静注射液在改善肺性脑病患者呼吸道症状和神经功能损伤方面具有较好的临床效果[4]。本研究旨在分析醒脑静注射液辅助nPAP治疗肺性脑病的临床疗效及其对患者神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄≤80岁；(2)患者或其家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾和脑等原发性疾病患者；(2)合并肺结核、气胸、肺癌等严重肺部疾病患者；(3)治疗期间出现严重药物不良反应或其他并发症患者；(4)治疗依从性差，或不能配合完成本研究患者。

1.2 一般资料 选取2012年1月—2015年10月北海市中医医院收治的肺性脑病患者104例，符合中华医学会制定的肺性脑病诊断标准和临床分级标准。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组52例。两组患者性别、年龄、病程、临床分级比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为t值

1.3 方法 对照组患者予以基础治疗和nPAP。基础治疗包括抗生素经验治疗、去痰治疗、解痉治疗、维持水电解质平衡、常规使用糖皮质激素、营养支持治疗及持续低流量吸氧治疗等。nPAP：采用美国强生公司生产的nPAP呼吸机经鼻面罩进行通气，选择适合患者面部大小的面罩，通气模式设置为自主呼吸/时间控制(S/T)模式；初期呼吸频率设置为10～12次/min；初期呼气末正压设置为10～13 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，随着治疗的推进逐渐上调至15～19 cm H2O；初期呼吸气压设置为2～3 cm H2O，随着治疗的推进逐渐上调至4～5 cm H2O；吸氧浓度维持在30%～60%，待血氧饱和度为95%以上且患者病情稳定后逐渐降低吸氧浓度，间断延长停机时间至患者可稳定自主呼吸时采用经鼻导管吸氧。观察组患者在对照组基础上予以醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字Z53021638，5 ml/支)辅助治疗，醒脑静注射液20 ml加入0.9%氯化钠溶液250 ml，静脉滴注，1次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组患者临床疗效，治疗前后血气分析指标〔氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)〕和神经功能指标〔总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)、白介素8(IL-8)〕，治疗前和治疗后2、6、12、24 h格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。采用美国MEDICA公司生产的便携式Easy Blood Gas全自动血气分析仪检测PaO2、PaCO2、SaO2；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测T-SOD、MDA、IL-8水平，试剂盒购自上海生工生物工程有限公司；GCS评分：总分15分为意识清楚，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，<8分为昏迷。

1.5 临床疗效判定标准 参照参考文献[5]中的临床疗效判定标准，显效：患者临床症状和体征消失，血气分析指标在参考范围内；有效：患者临床症状和体征改善，血气分析指标改善；无效：患者症状体征未改善或出现加重。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=5.117，P<0.05，见表2)。

2.2 血气分析指标 治疗前两组患者PaO2、PaCO2、SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

Table3Comparisonofblood-gasanalysisindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数PaO2(mmHg)治疗前 治疗后PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后SaO2(%)治疗前 治疗后对照组52528±84734±95694±82568±91807±99867±102观察组52532±95819±114686±77476±82816±103927±95t值023241540507539704515089P值>005<005>005<005>005<005

注：PaO2=氧分压，PaCO2=二氧化碳分压，SaO2=血氧饱和度；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 神经功能指标 治疗前两组患者T-SOD、MDA、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者T-SOD水平高于对照组，MDA、IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table4Comparisonofindexofneurologicalfunctionbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数T⁃SOD(U/ml)治疗前 治疗后MDA(μmol/L)治疗前 治疗后IL⁃8(pg/L)治疗前 治疗后对照组52348±111568±94127±3199±17616±132386±85观察组52363±105866±121133±2169±14638±125255±97t值0723140291234938708897315P值>005<005>005<005>005<005

注：T-SOD=总超氧化物歧化酶，MDA=丙二醛，IL-8=白介素8

2.4 GCS评分 治疗前两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2、6、12、24 h观察组患者GCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

Table5ComparisonofGCSscorebetweenthetwogroupsbeforetreatment，after2hours，6hours，12hoursand24hoursoftreatment

组别例数治疗前治疗后2h治疗后6h治疗后12h治疗后24h对照组5298±09100±10108±10113±11130±11观察组5298±11106±13118±12126±10138±10t值02482356426566034164P值>005<005<005<005<005

3 讨论

肺性脑病的发病机制较为复杂，慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等均会造成肺损伤，导致CO2潴留和缺氧，从而引起高碳酸血症及低氧血症；肺部或全身性疾病会导致肺循环障碍或肺动脉高压，出现CO2中毒、呼吸性酸中毒和缺氧，从而诱发或加重脑组织损伤[6]。肺性脑病患者临床表现为呼吸功能衰竭和神经功能损伤，分析原因为CO2中毒和缺氧会导致患者血管内皮细胞通透性增加，引发脑间质水肿，使患者颅内压增高，从而影响患者脑循环功能[7]。刘清毅等[8]研究表明，神经元CO2中毒可增加脑谷氨酸脱羧酶活性和氨基丁酸合成，抑制中枢神经功能，同时增强磷脂酶活性，导致溶酶体酶释放而引起神经元损伤。

nPAP是目前临床治疗肺性脑病患者呼吸衰竭的有效方法，其可通过调节吸气压力和呼气压力而增加通气量，减少患者呼吸运动，改善CO2潴留、低血氧症和CO2中毒。nPAP治疗可迅速纠正肺性脑病患者低氧血症，使呼吸中枢对低氧状态的敏感性降低、呼吸频率下降；但患者处于应激状态，体内产生大量内源性阿片样活性肽(如脑啡肽)，对中枢神经、心血管系统有明显抑制作用，会导致肺间质水肿，从而造成患者缺氧。醒脑静注射液是一种中药复方制剂，其能有效改善肺性脑病患者的呼吸道症状、神经功能损伤、酸中毒、缺氧和CO2潴留[9-10]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组；治疗后观察组患者PaO2、SaO2和T-SOD水平高于对照组，PaCO2和MDA、IL-8水平低于对照组；治疗后2、6、12、24 h观察组患者GCS评分高于对照组。提示醒脑静注射液辅助nPAP治疗肺性脑病可提高患者的临床疗效，改善患者血气分析指标及神经功能。朱卫锋[11]研究表明，肺性脑病与PaCO2升高、pH值下降有关，动脉血气监测有利于肺性脑病的早期发现和治疗。醒脑静注射液用于治疗肺性脑病能有效抑制炎性因子释放，清除患者体内氧自由基[12]，保护神经元，改善患者脑损伤。林松青等[13]研究表明，醒脑静注射液联合无创正压通气(NIPPV)治疗肺性脑病合并呼吸衰竭有助于改善患者血气分析指标、提高GCS评分、缩短机械通气时间、降低气管插管率。

综上所述，醒脑静注射液辅助nPAP治疗肺性脑病的临床疗效确切，可有效改善患者血气分析指标及神经功能，值得临床推广应用。但本研究受时间及客观条件限制，样本量较小，存在一定局限性，而醒脑静注射液治疗肺性脑病的远期疗效仍需要进一步研究证实。

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(本文编辑：李洁晨)

Clinical Effect and Impact on Neurological Function of Xingnaojing Injection in the Adjuvant Therapy for Pulmonary Encephalopathy Patients Undergoing Nasal Positive Airway Pressure Ventilation

MO Liu-fen，JIANG Wen-wei.

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Beihai，Beihai 536000，China

Objective To analyze the clinical effect and impact on neurological function of xingnaojing injection in the adjuvant therapy for pulmonary encephalopathy patients undergoing nasal positive airway pressure ventilation.Methods A total of 104 patients with pulmonary encephalopathy were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Beihai from January 2012 to October 2015，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 52 cases.Patients of control group received basic treatment and nasal positive airway pressure ventilation，while patients of observation group received extra xingnaojing injection as adjuvant therapy；both groups continuously treated for 7 days.Clinical effect，blood-gas analysis index(including PaO2，PaCO2and SaO2)and index of neurological function(including T-SOD，MDA and IL-8)before and after treatment，GCS score before treatment，after 2 hours，6 hours，12 hours and 24 hours of treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of PaO2，PaCO2or SaO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment， PaO2and SaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of T-SOD，MDA or IL-8 was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，T-SOD of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while MDA and IL-8 of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of GCS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while GCS score of observation group was statistically significantly higher than that of control group after 2 hours，6 hours，12 hours and 24 hours of treatment，respectively(P<0.05).Conclusion Xingnaojing injection has certain clinical effect in the adjuvant therapy for pulmonary encephalopathy patients undergoing nasal positive airway pressure ventilation,can effectively adjust the blood-gas analysis index and improve the neurological function.

Pulmonary encephalopaty；Xingnaojing injection；Nasal positive airway pressure；Treatment outcome

536000广西壮族自治区北海市中医医院

R 742

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.028

；2016-08-04；

2016-11-08)