早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术对脑外伤伴脑积水治疗效果评价

王国权 李晓玲 齐云鹏

早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术对脑外伤伴脑积水治疗效果评价

王国权 李晓玲 齐云鹏

目的 观察早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术对脑外伤伴脑积水的治疗效果。方法 60例脑外伤伴脑积水患者, 随机分为对照组与观察组, 每组30例。对照组择期实施脑室-腹腔分流术, 3个月后采取颅骨修补术治疗；观察组实施早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术治疗。比较两组格拉斯哥预后评分(GOS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及并发症发生情况。结果 治疗后观察组患者GOS评分为(4.26±0.85)分、GCS评分为(12.99±1.74)分, 均高于对照组的(3.52±0.58)、(10.23±1.01)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为3.33%, 低于对照组的23.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水患者, 效果显著, 且安全性较高, 值得进一步推广与探究。

早期脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；脑外伤；脑积水

脑外伤伴脑积水为临床上十分常见的疾病, 其具有较高的发病率及死亡率, 若未能进行及时的救治, 对患者的生命安全及身体健康造成了严重的威胁［1］。近年来, 随着我国交通事业及建筑行业的不断发展, 从而导致我国脑外伤伴脑积水的发病率呈逐渐上升趋势, 病情严重者还可出现脑水肿、颅骨损伤等, 而对其进行控制颅内压、生命支持及止血操作为治疗的关键, 同时能够有效减轻患者脑损伤程度, 改善患者预后情况［2］。因此, 本文对2014年6月20日～2017年6月20日收治的脑外伤伴脑积水患者进行客观研究, 并选择一项合理的治疗方法, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年6月20日～2017年6月20日收治的脑外伤伴脑积水患者60例, 将患者随机分为观察组与对照组, 每组30例。观察组患者中男女比例为18∶12；年龄最大62岁, 最小18岁, 平均年龄(40.59±7.14)岁。对照组患者中男女比例为19∶11；年龄最大63岁, 最小18岁,平均年龄(41.26±7.25)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①所有患者均签署知情同意书, 并经本院伦理委员会批准；②无严重脏器疾病及精神疾病者。排除标准：不同意参与本次试验且配合度较低者。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组患者实施早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术治疗, 具体措施：给予患者全身麻醉, 后对患者侧脑室三角区域实施穿刺操作, 并将中压抗虹吸管作为分流管, 将其放置于脑室内并将另一端与腹腔进行连接, 在分流端处留置20～30 cm与分流泵进行连接［3］。控制颅内压后,且脑组织回缩至骨窗持平或处于向下的状态时实施颅骨修补术, 将塑形后的钛网置入骨窗内合适位置。

1.2.2 对照组 本组患者择期实施脑室-腹腔分流术, 3个月后采取颅骨修补术治疗, 治疗方式同观察组。

1.3 观察指标 比较两组患者GOS、GCS评分(分值越高治疗效果越好)及并发症(感染、积液水肿、过度分流)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GOS、GCS评分比较 治疗后观察组患者GOS评分为(4.26±0.85)分、GCS评分为(12.99±1.74)分,对照组患者GOS评分为(3.52±0.58)分、GCS评分为(10.23±1.01)分, 治疗后观察组GOS、GCS评分均高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生感染1例(3.33%), 未发生积液水肿及过度分流的现象, 并发症发生率为3.33%；对照组发生感染6例(20.00%), 积液水肿1例(3.33%), 未发生过度分流的现象, 并发症发生率为23.33%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在脑外科疾病中, 颅脑损伤十分常见, 但颅骨损伤联合脑积水在临床上并不常见, 且术后易发生脑膨出及脑积水等严重并发症, 对患者的生活质量及生命安全造成了严重的影响。目前临床上对于该疾病的治疗常采取脑室腹腔分流术,后在3～6个月内实施颅骨修复术［4-7］。但有研究认为, 早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术能够取得显著的效果, 且安全性较高［8］。

对于严重脑外伤患者, 若患者伴有脑积水现象则可导致其出现神经功能障碍, 进而发生意识不清等现象, 临床上对于该疾病的治疗常以消除脑水肿为研究方向。但过早采用早期脑室-腹腔分流术进行治疗可导致患者发生脑组织塌陷。对于脑外伤患者的治疗最佳时间应在受伤后的3个月内, 若未能对其进行早期救治, 则可导致患者神经功能出现不可逆的伤害, 从而对患者预后及恢复情况造成严重影响［9,10］。而同期采用颅骨修补术, 不仅能够及时将患者颅内压进行控制, 还能有效防止患者出现脑组织塌陷, 其原因是由于同时进行早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗能够帮助患者依靠自身进行调节和代偿［11,12］。而对于早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水患者应注意以下事项：①术前充分了解患者基本情况, 病情的变化以及发展情况。②术前应对患者手术耐受情况进行评估, 并选择合适的手术时机。③术前完善一系列检查, 并做好充分术前准备, 根据评估结果做好术中准备。④在实施手术时应严格执行无菌操作, 最大程度避免感染现象。早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术在临床上应用率较高, 且具有操作简单、效果显著等特点, 而早期脑室-腹腔分流术择期采用颅骨修补术治疗则具有较多并发症的发生, 如分流过度、分流不足、硬膜下积液、血肿、感染及阻塞等［5］。根据本文研究数据显示, 治疗后观察组患者GOS评分为(4.26±0.85)分、GCS评分为(12.99±1.74)分, 均高于对照组的(3.52±0.58)、(10.23±1.01)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 提示早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水能够有效提高治疗效果, 改善预后。观察组并发症发生率为3.33%, 低于对照组的23.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05),其原因可能与早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术将大气压去除后对脑脊液流体动力学造成了一定的影响, 使硬膜下血肿或积液的发生大大减少, 并有效消除了颅骨缺损对颅脑平衡的影响, 促进患者早日康复。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.019

255000 淄博市中心医院神经外科(王国权)；淄博市市级机关医院健康管理科(李晓玲), 药剂科(齐云鹏)

综上所述, 早期脑室-腹腔分流术同期采用颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水患者, 能够有效提高GOS、GCS评分,同时还能有效减少患者并发症的发生, 值得进一步推广与探究。

2017-10-16］