浅谈藏药配方中“咔擦”的认识及应用

龙本塔 米 玛

(1.北京中医药大学2014级博士研究生，北京 100000；2.西藏藏医学院,西藏 拉萨 850000)

浅谈藏药配方中“咔擦”的认识及应用

龙本塔1米 玛2

(1.北京中医药大学2014级博士研究生，北京 100000；2.西藏藏医学院,西藏 拉萨 850000)

本文通过整理和分析藏药配方学相关古籍重要文献资料，考证了藏药配方学中“咔擦” 一词的专业术语源由，并阐述了“咔擦”在藏医临床中的应用原则和具体应用方法。

藏医药;配方;咔擦

藏医药古籍文献《月王药珍》、《班戈洛珠秘方》及《四部医典》等重要古籍经典中叙述藏药配方中“咔擦”的名词术语[1]，同意异名、临床基础配方上“咔擦”的用法，和 “咔擦”在藏医药学的历史演变及临床应用。本文就藏药配方中“咔擦”的名词术语源由和临床实际用药方法概述如下。

1 “咔擦”的名词术语

藏医药学具有四大治疗方法，其中藏药成品及汤剂等方剂药中依据配方成份和数量可以分为单方和复方2种，复方又可以分成几味和多味配方组成。而藏药复方的理论和临床应用的不同时期表现出其发展和演变的历史过程。藏医药学形成初期多以单味药的应用来治疗不同疾病，而后随着社会和文化的发展，藏医药学理论体系也逐渐得到完善和发展，使得藏药配方从单味药向多味药的复方使用中演变和发展。“咔擦”也是藏药方剂在历史演变中逐渐形成的一种藏药配方中因人而异，因病而异、疗效确切的组方加味药的特殊使用方法的具体体现。

据公元8世纪藏医药学经典《月王药珍》、《班戈洛珠秘方》2部文献考证，其中《月王药珍》第十三章[2]治疗水肿疾病章节和《班戈洛珠秘方》藏药方剂学第七十七章[3]所记载“卡比”一词是现行“咔擦”名词的最初来源。随后在公元12世纪宇妥萨玛云丹贡布重新整理并修订完善的《四部医典》出现“咔擦”名词，之后藏医药学各家学说和临床验方中延续《四部医典》的“咔擦”名词并沿用至今。除以上经典文献外，其他现有多数藏医药古籍重要文献中虽然未曾使用“卡比”或“咔擦”名词，但是藏药方在临床运用中多处体现并实际运用“咔擦”的理论思维。而后期的藏医药经典中“咔擦”名词的出现和临床运用尤为突显的是诸如《本库粗》中所述[4]：“咔擦药物剂量相等，主要方药剂量加倍”一说，根据这一学说“咔擦”是指方剂中的‘臣药’；《毕玛》中所述[5]：“咔擦是指临床组方基础上根据临床经验所获得的疗效确切并视为秘方的某一味或几味药物的名称。”根据这一学说，“咔擦”是指方剂中的临床加味秘方。其它临床实际运用中又一种“咔擦”的认识是原先基础方中未出现，而根据疾病特点后加味的配方中的药物或者君药成份加量的一种配药方法。总之，第一种观点主要根据配方中君臣理论学说而确立的观点；第二种观点主要根据组方中的基础药物而加味的新药物学说而确立的观点；第三种观点主要根据现今在药厂已制造的藏成药而确立的观点。

综上所述，在藏医药学中“咔擦”这一名词在历史发展的各阶段其名词说法和实际运用逐步趋于深化和发展。那么，藏医药学理论该如何为“咔擦”做全面阐释和以什么样的标准来做临床“咔擦”药品。实际上“卡擦”就是指藏药基础配方上根据个体差异，病理特点、病情变化，经全面诊察病人后以环境，季节、年龄等多种因素考虑得来的人体“三因”平衡或针对一种疾病加以特殊治疗所做的一种或多种药物加味的配药方法；或者原有配方中的“君臣”药物加量的一种配药方法。

2 “咔擦”的应用

2.1 原则

2.1.1 加味法原则： 加味法主要根据病人的个体差异、病理特点、病情变化、发病部位等因素，在原有组方的基础上新加1味或多味炮制过后的珍宝类药物和针对某一疾病具有特效的天然药物。比如《四部医典》中记载的主要8味佐使方加味药、5味大鹏加味药。又如当今应用广泛的“石榴健胃咔擦散”是基础药方五味石榴健胃散方剂加“佐台”后形成的治疗消化系统疾病的藏成特效药品，以及“七味红花殊胜卡擦丸”等等。

2.1.2 加量法原则：加量法主要根据病人体质、所处环境、季节、年龄等多种因素考虑得来的人体“三因”平衡或针对一种疾病加以特殊治疗所做的基础药方中的某一味或多味药物加倍增量。比如：各级藏医院常用医院制剂室药品中的“25味红花咔擦丸”是原有基础方中的君药红花加倍增量，“10味黑冰片咔擦丸”是君药熊胆加倍增量、“9味牛黄咔擦丸”是君药牛黄加倍增量等等。

需要注意的是不管是加味或加量原则，药物成份属珍宝类或针对某一疾病具有特效的天然药物严格控量，不以量多而药效见快或见大，反而引起体质亏虚，药效减退，实践中要视患者身体情况而加味。

2.2 应用方法

2.2.1 君药咔擦配制：君药咔擦配制方法分成2种，一种是按照疾病特点把原有配方中的君药加量；另一种是根据病情和发病部位不同而在原有基础方上新加某1味或多味药物后成品药中新加的药物也成与基础组方的君药作用同等，有特殊药效的这一类“咔擦”配制方法属加味君药咔擦配制方法。

2.2.2 臣药咔擦配制：臣药咔擦配制方法是根据病理特点在原有基础方中的臣药加倍增量，或根据病情变化和发病部位，并发症状而原有基础组方上新加一味或多味药物后新加药物在配方中起臣药同等作用的配制方法。例如，君药咔擦配制法中，珠图洁白丸中加味君药蔷薇，9味牛黄中的加量君药牛黄；臣药咔擦配制法中，25味红花中加味臣药熊胆，5味大鹏中加量臣药麝香。

3 结语

在疾病治疗中，藏药“咔擦” 配方是藏药起效快慢和药效差异的关键技术之一。完整 “咔擦”配方理论和临床应用是藏医治疗疾病的特色，而当今社会传统藏医药学没能很好地遵循传统藏医药理论和实践。例如有些药材必须按照统一药典标准，从而引发传统藏药品发挥不了应有的作用，特别是藏医药学整体治疗和藏药方剂的灵活运用受到极大的限制。因此，藏药“咔擦”类的配制和医院制剂应更广泛的采纳传统藏医药的配制方法和发展之路。

[1]碧如咱呐.月王药诊[M].北京:民族出版社,1958,7:255

[2]罗奔洛珠.班戈洛珠秘方[M].成都:四川人民出版社,2005,7:187

[3]巴如秀度木.十万拳[M].北京:民族出版社,2006,6:319

[4]旺堆.藏医词典[M].北京:民族出版社,1983,8:298

R291.4

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1006-6810(2017)05-0036-02

2016年11月29日收稿