周智梁针灸“五神穴”为主治疗神志病验案举隅

马延宁,周智梁,郝瑞民，陈李森

(1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学第二附属医院 脑病针灸科，天津 300150)

神志病[1]是指在各种因素的作用下，人体脏腑功能运行失调，从而表现出神志功能障碍的一类疾病。目前临床上神志病的发病率越来越高，这对人们正常的生活和工作造成了巨大的威胁和影响。吾师周智梁强调治疗神志病当以调神为主，他以《千金翼方》中提到的“凡诸孔穴，名无徒设，皆有深义”为指导，深入研究理解穴位名字的含义和作用，选取“五神穴”(神庭、本神、四神聪、神门、神阙)为主针灸治疗神志病，并取得了理想的效果，现将病案2则介绍如下。

1 病例介绍

例1：刘×，女，52岁，2016年10月9日初诊，自诉失眠1 a余，服用数十剂中药，效不显，遂来求针灸治疗。来诊时症见：入睡困难，严重时彻夜难眠，伴有惶恐不安，触事易惊，神疲乏力，头晕，纳少，舌质淡，苔薄白，脉弦细。诊断：不寐(心胆气虚型)。治法：调神镇惊安眠。选穴：“五神穴”、脑空穴(其中神庭、四神聪、本神、神门、脑空均采用针刺法，神阙用艾条灸法)。具体操作：让患者保持仰卧位，皮肤常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm的毫针迅速刺入皮肤。头部穴神庭、本神、四神聪、脑空均平刺，深度约为0.8寸，采用平补平泻法，其中四神聪穴着重强调手法操作，刺激量要大，每分钟捻转150次以上，持续1 min；神门穴直刺约1寸，施用提插捻转补法，使患者产生酸麻胀痛的感觉，以上所有针刺穴位均留针30 min；神阙穴采用艾条灸法，距离皮肤约2 cm～3 cm，使患者感到舒适无灼痛感，艾灸10 min以皮肤潮红为度。所有穴位每天操作1次，7次为1疗程。该患者经过3次治疗后，自诉入睡困难明显减轻，夜间睡眠质量明显较前提高，治疗1个疗程后，患者自述神疲乏力、头晕、惶恐等症状消失，睡眠时间由原来的4 h左右延长到6 h，后又巩固治疗1个疗程，未再来诊。

按：失眠即中医之“不寐”。《景岳全书》中“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本于阴，神其主也,神安则寐，神不安则不寐”。不寐的病因病机有很多种，但治疗不寐的根本在于调神。该患者属心胆气虚型不寐，但总的病机仍是神的异常，“五神穴”着重强调“调神”。其中神阙为任脉之穴，任脉为“阴脉之海”主一身之阴，与神庭所在的督脉协调阴阳，安神利眠；四神聪中的2个穴位位于督脉上，具有补髓健脑、安神益智的作用；神门乃心神出入通达之处，本神乃人身元神之根本，神门、本神各自归属心经和胆经，针刺这两个穴位能够补益心胆、调畅心神、使神归本；由于神阙穴所处的特殊位置，不采用针刺法，而是选用艾条灸法，艾灸具有广泛的治疗作用，其药性可以通过神阙穴通达诸经，补益正气，通经活络。另外，该患者诉其惶恐不安，触事易惊，遂加用足少阳胆经的脑空穴以宁神定惊。

例2：杨×，女，29岁，初诊于2017年2月28日。于2015年离异后出现情绪低落，表情淡漠，沉默寡言，善悲欲哭等症状，于天津市某医院精神科诊断为“抑郁症”，平日口服氯丙嗪、艾司西酞普兰等药物，效果不明显，遂来就诊。来诊时症见：表情淡漠，应答迟钝，语声低微，其家属代述：平日情绪低落，善悲欲哭，沉默寡言，平时喜面墙而卧。神志清，精神较差，饮食可，睡眠差，二便调，舌红苔薄黄，脉弦滑。诊断：郁证，辨证为肝郁扰神。治法：调神疏肝醒脑，选穴：“五神穴”、太冲穴，其中“五神穴”操作方法同病案1，太冲穴采用提插泻法。治疗4次后，患者家属述患者情绪较前有所改善，治疗1个疗程后，家属述患者讲话声音音量变大，能与人交谈，治疗2个疗程后，患者来诊时精神状态已如常人，情绪稳定，睡眠质量好，诸症基本消失，后又巩固治疗1个疗程，未再来诊。

按：抑郁症属中医“郁证”之范畴。古代医家认为，郁证的病因多为情志，正如《灵枢》中所说：“哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”，《医宗金鉴》提道：“或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑……因而形神俱病。”这两段文字表明神与情志有着密切的关系。该患者离异后情志失常肝郁扰神因而致病，所以首先选取“五神穴”调神，另外由于该患者情绪长期处于压制状态，针刺太冲穴可以疏散郁结，更有利于调神。陈无择在《三因极一病证方论头痛证治》中提道：“头者,诸阳之会,上丹产于泥丸宫,百神所聚。”头是神聚集的地方，本神、神庭、四神聪均为头部穴位，选取这三个穴位进行针刺，更体现了“调神”二字。《素问》曰：“心者，君主之官，神明出焉”，神门为心经原穴，原穴为气聚、原气所生之处，针刺神门穴可以从根本上调神。另外，有现代临床研究证明[2]，针刺四神聪穴能够调节大脑皮质功能和脑部血流量，还可以改善中枢神经系统功能，已经被广泛用于治疗失眠、痴呆、抑郁症等神志病。

2 体 会

药王孙思邈说：“凡诸孔穴，名无徒设，皆有深义。”这句话提示我们穴位的名字绝不是随意为之，而是包含着深刻的涵义，深入了解穴名的含义可以进一步了解穴位的功能，从而在临床中更加充分地发挥每个穴位的作用。吾师以“调神”二字为纲领，运用“五神穴”为主针灸治疗神志病，并取得了理想的效果，该选穴不仅适用于失眠、抑郁症的治疗，在针对精神分裂症、癔症、痴呆等神志病的治疗中仍然具有重要的指导意义。“五神穴”选穴少而精、操作简便、效果理想，有很好的临床应用价值。

参考文献：

[1] 赵永厚,赵玉萍,于 明.神志病之“脏腑—气血—脑神”诊疗思维的构建[J].世界中西医结合杂志,2012(4):353-354.

[2] 陈秀玲.电针四神聪穴治疗抑郁症疗效观察[J].上海针灸杂志，2012(1):26.