左西孟旦治疗急性心力衰竭的随机对照分析

黄 强

（辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114001）

急性心力衰竭（AHF）是左心功能异常导致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，急性发作，造成心排量下降，肺循环压力升高，周围循环阻力增加，肺循环充血，出现肺淤血、肺水肿，常伴有组织、器官灌注不足等临床综合征，严重者可发生心源性休克[1]。一旦出现急性心力衰竭，极有可能危及生命，故而需进行紧急处理，挽救患者的生命。临床上通常以利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药进行治疗，缓解症状，稳定血流动力学，提高预后。左西孟旦是一种钙离子增敏药，可以增加肌纤维对钙离子的敏感性，提高心肌收缩力，增加心脏输出量，但不会增加细胞内钙离子的浓度，较为安全[2]。现选取我院2015年3月至2016年3月间的急性心力衰竭的患者96例，探究左西孟旦的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年3月至2016年3月间的急性心力衰竭的患者96例为研究对象，将所有符合纳入标准的患者按照随机、对照的原则分为实验组和对照组，每组各48例，实验组患者中男31例，女17例，年龄48～75岁，平均年龄（58.5±3.6）岁；对照组患者中男29例，女19例，年龄49～73岁，平均年龄（57.8±3.4）岁；本次实验经本院伦理委员会同意。两组患者的性别、年龄等基线资料相比，差异具有同质性（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：①符合急性心力衰竭的诊断标准；②存在呼吸衰竭；③左心室射血分数（LVEF）≤30%，需应用正性肌力药物者；④左心收缩功能不全，心功能Ⅳ级；⑤应用利尿剂、血管扩张剂效果不佳；⑥同意加入实验，签署知情同意书[3]。

排除标准：①合并严重的原发性肺部疾病，需应用茶碱、激素治疗者；②合并其他心脏疾病，如心瓣膜病变、心包疾病等者；③甲状腺等内分泌疾病者；④控制不佳的高血压或低血压者；⑤严重肝肾功能不全者；⑥出现心源性休克者；⑦血容量不足者；⑧拒绝加入实验者。

1.3 方法：所有患者均依据患者的实际情况进行扩张血管、利尿等常规治疗，在此基础上，进行以下治疗：对照组：米力农治疗，米力农注射液（商品名：鲁南力康，生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H10970051，规格：5 mL：5 mg）初始负荷量为50 µg/kg，静推，时间为10 min，而后以每分钟0.5 µg/kg进行维持，静脉泵入，每天给药总量不可超过1.13 mg/kg。实验组：左西孟旦治疗，左西孟旦注射液（商品名：海合天欣，生产厂家：成都圣诺生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20110104，规格：5 mL：12.5 mg）初始负荷量为6 µg/kg，静推，时间为10 min，而后以每分钟0.1 µg/kg进行维持，静脉泵入，如出现低血压或心动过速等情况，则降低速率至每分钟0.05 µg/kg或停止给药；如患者无任何不适，则可增加剂量至每分钟0.2 µg/kg。泵入总剂量不可超过12.5 mg。在治疗期间对患者的生命体征、呼吸困难症状、心力衰竭的症状体征等变化，进行适当剂量的调整。

1.4 观察指标。临床疗效判定：显效为用药1 d后患者的症状、体征有明显好转，左室射血分数或每搏心输血量增加25%及以上或恢复正常；有效为用药1 d后患者的症状、体征有明显好转，左室射血分数或每搏心输血量增加25%以下；无效为用药后患者的症状、体征无明显好转，左室射血分数或每搏心输血量无增加[4]。治疗总有效率=显效率+有效率。观察两组患者用药期间的不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：统计学软件SSPS18.0处理数据，χ2检验计数资料（%）。P＜0.05提示差异显著。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：经过治疗后，实验组患者的治疗总有效率为93.8%（45/48），其中显效23例（47.9%），有效22例（45.8%），无效3例（6.3%）；对照组患者的治疗总有效率为70.8%（34/48），其中显效13例（27.1%），有效21例（43.7%），无效14例（29.2%）；两组患者的临床疗效比较，实验组高于对照组（χ2=8.65，P=0.003）。

2.2 用药期间不良反应比较：在治疗期间，实验组患者的不良反应发生率为4.2%（1例低血钾、1例低血压），对照组患者的不良反应发生率为16.7%（3例头痛、2例低血压、2例无力、1例心动过速），两组患者的不良反应比较，实验组低于对照组（χ2=4.02，P=0.045）。以上患者经过对症治疗或停药后均缓解。

3 讨 论

急性心力衰竭是一种具有较高病死率的疾病，常见发病人群为中老年，严重威胁患者的生活质量及生命健康。其在临床上以呼吸困难为首要症状，分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭，其中以左心衰竭最为常见。急性心力衰竭的药物治疗方案尚未有统一的标准，目前主要治疗措施为利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物等。

正性肌力药物可以减少周围血管阻力，达到改善临床症状的目的。诸如多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药可以缓解组织低灌注，保证重要脏器的血液供应，提高治疗效果，但这种药物可以增加心肌细胞钙离子的内流，使得细胞内钙离子过多，诱发心律失常，增加死亡概率[5]。而左西孟旦作为一种新型的正性肌力药物，在进行发挥作用的同时不会影响心肌舒张功能，不会增加心律失常的风险，为临床上选择正性肌力药物提供较好的选择[6]。本次实验，将米力农作为对照，探究左西孟旦的临床效果。

左西孟旦是钙增敏剂，以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合发挥正性肌力作用，增加心肌收缩力，但心率、心肌耗氧无明显变化，还可以激活钾离子通道（三磷酸腺苷敏感）开放舒张血管，改善冠状动脉血流供应，降低心脏前负荷，从而改善心力衰竭患者的血流动力学，且不影响心室舒张，降低心律失常的发生概率。

从上述实验结果中可以看出：与米力农相比，左西孟旦应用于急性心力衰竭的治疗中，可以提高治疗效果，且不良反应少。

[1]任重,王高明,李兵,等.静脉用左西孟旦与多巴酚丁胺对急性失代偿心力衰竭患者有效性和安全性的Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11):1768-1771.

[2]胡国勇,徐丽娜.急性心力衰竭120例的救治分析[J].心血管康复医学杂志,2014,23(5):553-556.

[3]冯静,康琳,刘勇,等.基于 CysC 水平分析米力农、左西孟旦和硝普钠治疗急性心力衰竭的效果差异[J].临床合理用药杂志,2014,7(22):96-97.

[4]郭攀,王平,孙漾丽,等.左西孟旦治疗急性心力衰竭62例疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(5):680-681

[5]徐斯驰,唐其柱,马振国,等.左西孟旦和米力农治疗心衰的有效性和安全性的Meta分析[J].中国心血管病研究,2015,13(11):975-979.

[6]李丽丽,刘辉,董志,等.左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的效果及其对血清脑钠肽的影响[J].疑难病杂志,2016,15(8):787-790.