不同孕周新生儿出生体重分析

吴辉文,周爱琴,戴 琼,徐海青

(湖北省妇幼保健院儿童保健科，湖北 武汉 430070)



不同孕周新生儿出生体重分析

吴辉文,周爱琴,戴 琼,徐海青

(湖北省妇幼保健院儿童保健科，湖北 武汉 430070)

目的 了解不同孕周新生儿出生体重的现况及其变化规律，为妇幼卫生保健工作提供科学依据。方法 收集2005年1月至2014年12月湖北省妇幼保健院产科分娩的88 365例新生儿资料进行分析。结果 孕41周出生的新生儿平均出生体重最重，达3 512.55±383.03g。孕41周之前，新生儿平均出生体重随孕周增加而增加，其增速在第31周、34周及37周时出现3个高峰，分别增重195.97±25.76g、219.48±15.67g、277.64±8.66g。从42周开始，出生体重逐渐减轻。不同孕周新生儿平均出生体重的差异具有统计学意义(F=4 297.65，P<0.0001)。在早产儿、足月儿及过期产儿三组中，小于胎龄儿(SGA)的发生率分别为11.17%、4.59%、8.75%；大于胎龄儿(LGA)的发生率分别为4.24%、21.21%、10.17%。SGA、适于胎龄儿(AGA)及LGA的构成比在三组中的分布不同，其差异具有统计学意义(χ2=2 185.65，P<0.0001)。结论 新生儿平均出生体重随孕周延长而增加有一定的规律。在我国应加强产前教育，避免无必须医学指征的提前分娩，进一步研究胎儿生长规律，积极采取措施增加新生儿的出生体重，可以进一步提高我国出生人口质量。

新生儿；出生体重；孕周；小于胎龄儿

新生儿出生体重是衡量妇幼卫生工作的可靠且易获得的指标，出生体重异常不仅影响儿童时期的生长发育，而且与成年期的许多慢性病密切相关，比如糖尿病、高血压、心血管疾病及哮喘等[1-2]。研究不同孕周新生儿平均出生体重有助于了解胎儿的生长规律，便于采取措施预防和减少出生体重异常，同时，也有助于临床工作者判断新生儿期及生后生长发育高风险的婴儿。本文对湖北省妇幼保健院产科2005年1月至2014年12月10年间全部活产新生儿的出生体重及相关信息进行回顾性分析，以了解不同孕周新生儿出生体重的现况及其变化规律。

1资料和方法

1.1资料来源

选取湖北省妇幼保健院2005年1月至2014年12月全部产科分娩新生儿信息系统的数据，选出所有活产新生儿的出生体重及相关信息。

1.2诊断及分类标准

胎龄不足37周为早产儿，≥37周不满42周为足月儿，≥42周为过期产儿；各胎龄平均出生体重以中国15城市新生儿体格发育科研协作组发布的86版为标准[3]，出生体重低于同胎龄10th者为小于胎龄儿(SGA)，大于90th者为大于胎龄儿(LGA)，介于二者之间者为适于胎龄儿(AGA)。

1.3统计学方法

采用SAS 9.2软件对数据进行分析，根据资料的不同性质使用不同的统计方法。连续性变量采用描述性分析，组间差异采用方差分析，率的分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本数据

分娩总人数为88 365人，其中男47 366例，女40 997例，两性畸形2例，男女比例为1.16∶1。早产儿9 915例，足月儿78 027例，过期产儿423例，分别占比11.22%、88.30%、0.48%。自然分娩38 562例，剖宫产49 803例，剖宫产率占56.36%。

2.2不同孕周新生儿平均出生体重情况

不同孕周新生儿平均出生体重的差异具有统计学意义(F=4 297.65，P<0.0001)，见表1。孕41周之前平均出生体重随孕周延长而增加，其增速在第31周、34周及37周时出现3个高峰。从42周开始，出生体重逐渐减轻，见表2。无论男婴或女婴都表现出相似的特点。与86版[3]15城市新生儿不同胎龄出生体重值相比，孕36周之前出生者平均出生体重值偏低，孕36周之后出生者偏高，见图1。

2.3不同孕周小于胎龄儿、适于胎龄儿及大于胎龄儿的发生情况

按照孕周将新生儿分为早产儿、足月儿及过期产儿三组，SGA、AGA及LGA的构成比在三组中的分布不同，其差异具有统计学意义(χ2=2 185.65，P<0.0001)。SGA在三组中的占比分别为11.17%(1 108/9 915)、4.59%(3 580/78 027)、8.75%(37/423)；LGA在三组中的占比分别为4.24%(420/9 915)、21.21%(16 551/78 027)、10.17%(43/423)，见图2。

表1 不同孕周活产新生儿的平均出生体重值±S)

孕周男婴增重均值(g)女婴增重均值(g)不分性别增重均值(g)28---2987．87±39．4847．42±60．5869．65±33．6330130．03±40．60157．5±38．91141．47±29．3631203．49±34．64174．65±35．32195．97±25．7632177．64±26．51170．76±32．64173．03±20．8633198．85±22．84175．02±29．49183．97±18．2734222．08±20．09213．83±24．17219．48±15．6735213．48±16．52230．61±19．48218．88±12．7436245．76±13．94215．26±15．86231．93±10．6137280．69±11．30268．67±13．02277．64±8．6638238．84±7．64259．49±8．98243．64±5．9039126．9±5．31131．42±5．78125．96±3．9640101．54±5．00102．16±5．0297．12±3．594147．27±8．4745．72±7．9543．43±5．8842-145．86±31．29-29．46±32．78-83．94±22．9243-0．64±67．47-227．64±69．72-118．67±48．8144-55．01±114．20-36．45±112．30-53．36±82．75

图1 与86版15市参考值比较图

Fig.1 Comparison to the 15 city reference value of 1986 edition

图2 不同组别SGA、AGA、LGA占比

Fig.2 The proportion of SGA, AGA and LGA in different groups

3讨论

3.1新生儿平均出生体重随孕周变化规律分析

本研究结果显示，孕41周前出生的新生儿平均出生体重随孕周增加而持续增加，并分别于第31周、34周及37周时出现3个增重高峰。至41周时，新生儿平均出生体重达高峰，之后出现负增长。这一现象说明胎儿最佳的生长环境应在41周之前。这与国内米杰等(2002年)的研究结果一致，同为亚洲的韩国2014年的研究结果也显示出相同的结果[4]。胎儿生长严重依赖子宫胎盘功能，随孕周增加，胎盘支持胎儿生长的功能不断变化，这在对子宫、胎盘动脉供血的研究中得到了证实。基于我国台湾的数据统计显示，孕39、40周出生的新生儿死亡率最低，即使是在足月儿中，与孕39周出生的新生儿比较，孕37、38周出生的新生儿死亡率仍显著增高[5]。因此，美国妇产科医师协会认为没有医学指征的预产期之前分娩是不合适的选择[6]。本组数据剖宫产率高达56.36%，虽然与三甲医院复杂病例较多有一定关系，但距离世界卫生组织(WHO)要求的15%以下相差较大。因此，有鉴于我国国情，大力开展科学的产前教育，显得尤其重要。

以不同孕周新生儿出生体重为基础建立的生长曲线及百分位值，被用作检测婴儿是否存在宫内生长不良及其是否存在高风险因素的有效工具[7]。建立在白种人基础上的Lubchenco曲线已使用了60余年，况且，体格生长具有明显种族差异[4]。1986年中国15城市制订了不同孕周(孕28～44周)新生儿体重、身长、顶臀长(坐高)、头围、胸围等体格指标参考值，也已使用了30余年，且之后未见类似报道。将本组数据与86版生长曲线进行比较发现：孕36周之前，各孕周平均出生体重有所减轻，孕36周之后，各孕周平均出生体重有所增加。这与朱丽等[8]的研究一致。造成这一差异的原因可能主要是因为30年来，随着我国医疗卫生水平的提高，早产、低出生体重儿存活率大大提高，同时，孕妇知识水平及妇幼卫生保健工作取得了长足的进步。另外，86版研究时早产儿样本也偏少，容易产生偏差。因此，为更好地指导医疗卫生工作，急需制订一个更符合目前实际情况的标准。

3.2基于孕周的出生体重分析

SGA是指发育中的胎儿或出生的婴儿体格指标小于同性别同胎龄的正常婴儿，通常定义为体重低于同胎龄第10百分位水平[9]。出于准确划分SGA和LGA、鉴别高危婴儿短期和长期结果的需要，制订一个符合本民族、分性别的不同孕周婴儿出生体重参考值很有必要。

本组资料显示，SGA在早产儿组占比最高，其次为过期产组、足月儿组；LGA在足月儿组占比最高，其次为过期产组、早产儿组。从以上新生儿平均出生体重随孕周变化规律的分析中可见，最大的增重高峰出现在孕37周时，因此，足月儿较不易出现SGA，而LGA则发生率高，孕41周后体重出现负增长，发生SGA的风险再次增加。美国的研究资料亦显示，20多年以来，足月儿中SGA的发生率有所下降，而LGA的发生率有所上升[10]。Hinkle等[11]的研究显示，孕妇在妊娠期全程的体重增加均与胎儿体重相关，妊娠中期发现的高风险产妇增加体重可有效减少7周后的SGA发生率。这为预防和减少SGA的发生提供了一个切实可行的途径。

有研究指出，胎儿体重小于适龄重量时具有较高的死亡率，并且，体重偏离越大，死亡率越高[12]。SGA与非SGA相比，各个孕周的发病率及死亡率均较高。Vasak等[13]的研究指出，从早期存活的角度分析，最适宜的出生体重在80～84百分位之间。换言之，大多数胎儿出生时体重并未达到最佳存活体重。因此，进一步增加新生儿的出生体重，可以提高新生儿的生存质量，这也是妇幼保健工作努力的方向之一。

总之，随着孕周延长，新生儿平均出生体重的增加有一定的规律，无医学指征的人为提前分娩是不可取的。我国应加强相关宣传教育，并重新制订更理想的孕周-体重生长曲线，更好地服务于临床工作。进一步研究胎儿生长规律，积极采取措施增加新生儿的出生体重，可以有效提高我国出生人口质量。

[1]Aarnoudse-Moens C S, Weisglas-Kuperus N, van Goudoever J B,etal.Meta-analysis of neurobehavioral outcomes in very preterm and/or very low birth weight children[J].Pediatrics,2009,124(2):717-728.

[2]Weissmann-Brenner A, Simchen M J, Zilberberg E,etal.Maternal and neonatal outcomes of large for gestational age pregnancies[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(7):844-849.

[3]中国15城市新生儿体格发育科研协作组.我国15城市不同胎龄新生儿体格发育调查研究[J].中华儿科杂志,1988,26(4):206-208.

[4]Lim J S, Lim S W, Ahn J H，etal.New Korean reference for birth weight by gestational age and sex:data from the Korean Statistical Information Service(2008-2012)[J].Ann Pediatr Endocrinol Metab,2014,19(3):146-153.

[5]Hsu S T, Hsieh C J, Chen H W,etal.Nationwide birth weight and gestational age-specific neonatal mortality rate in Taiwan[J].Pediatr Neonatol,2015,56(3):149-158.

[6]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 561: Nonmedically indicated early-term deliveries[J]. Obstet Gynecol,2013,121(4):911-915.

[7]Li Z,Umstad M,Hilder L,etal.Australian national birthweight percentiles by sex and gestational age for twins, 2001-2010[J].BMC Pediatr,2015,15:148.

[8]朱丽,张蓉,张淑莲,等.中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制[J].中华儿科杂志,2015,53(2):97-103.

[9]Carlo W A.Prematurity and intrauterine growth restriction[M]//Kliegman R M, Stanton B, St. Geme J,etal.Nelson textbook of pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders,2011:555-564.

[10]Zhang X, Joseph K S, Kramer M S.Decreased term and postterm birthweight in the United States: impact of labor induction[J].Am J Obstet Gynecol,2010,203(2):124.e1-124.e7.

[11]Hinkle S N, Johns A M, Albert P S，etal.Longitudinal changes in gestational weight gain and the association with intrauterine fetal growth[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2015,190:41-47.

[12]Pilliod R A, Cheng Y W, Snowden J M,etal.The risk of intrauterine fetal death in the small-for-gestational-age fetus[J].Am J Obstet Gynecol,2012,207(4):318.e1-318.e6.

[13]Vasak B, Koenen S V, Koster M P,etal.Human fetal growth is constrained below optimal for perinatal survival[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2015,45(2):162-167.

[专业责任编辑：艾 婷]

Analysis on neonatal birth weight in different gestational weeks

WU Hui-wen, ZHOU Ai-qin, DAI Qiong, XU Hai-qing

(Child Health Care Department, Maternal and Child Health Care Hospital of Hubei Province, Hubei Wuhan 430070, China)

Objective To investigate the current status and changes of neonatal birth weight in different gestational weeks and to provide scientific basis for maternal and child health care work. Methods Information of 88 365 neonates delivered in obstetrics department of Maternal and Child Health Care Hospital of Hubei Province during the period of January 2005 to December 2014 was collected and analyzed. Results Mean birth weight of newborns with gestational age of 41 weeks was highest, which was 3 512.55 ± 383.03g. Before 41st gestational week, the mean birth weight of newborns increased with the increase of gestational age. There were three growth rate peaks at the 31st week, 34th week and 37th week. Weight gain at theses three weeks was 195.97±25.76g, 219.48±15.67g and 277.64±8.66g,respectively. Since 42nd gestational week, mean birth weight gradually reduced. Difference in mean birth weight of newborns of various gestational week had statistic significance (F=4 297.65,P<0.0001). In three groups of preterm infants, term infants and post-term infants, the incidence of small for gestational age (SGA) was 11.17%, 4.59% and 8.75%, respectively, and the incidence of large for gestational age (LGA) was 4.24%, 21.21% and 10.17%, respectively. Constituent ratio of SGA, appropriate for gestational age (AGA) and LGA was different in three groups and difference had statistic significance (χ2=2 185.65,P<0.0001). Conclusion There are regular patterns when the mean birth weight of newborns increases with increase of gestational age. Prenatal education in our country should be strengthened to prevent early delivery without medical indications. Further study on fetal growth patterns and more measures to increase the birth weight of newborns should be taken to improve the quality of newborn population in China.

newborn; birth weight; gestational week; small for gestational age (SGA) infants

2016-07-27

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心资助项目(2013FY006)

吴辉文(1970-)，男，主治医师，硕士，主要从事儿童生长发育及心理行为保健工作。

徐海青，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.003

R714+.1

A

1673-5293(2016)12-1437-04