医养结合养老服务模式在社区老人的应用研究※

王红艳 曹俊 梁小利* 彭德忠

（1四川护理职业学院科研处，成都610100；2成都中医药大学护理学院，成都610075；3成都中医药大学针灸推拿学院，成都610075）

医养结合养老服务模式在社区老人的应用研究※

王红艳1曹俊2梁小利2*彭德忠3

（1四川护理职业学院科研处，成都610100；2成都中医药大学护理学院，成都610075；3成都中医药大学针灸推拿学院，成都610075）

目的通过构建医养结合的养老服务模式以满足老人的养老需求，提高老人生活质量，提升养老服务品质。方法根据老人的养老需求、养老服务和医疗服务等现状，将“医”和“养”结合，利用“医养一体化”的发展模式，通过搭建医养结合养老服务平台，组建全科医生和养老护理团队，解决社区老人的医疗问题，并从老人生理、心理、社会适应及基础生活护理需要等方面入手，为老人提供全方位、高品质的特色护理。结论探索出一套科学、先进、可行、实用、特色鲜明的医养结合养老照护方案，使老人“老有所养、老有所医”，引领老龄照护行业，促进养老服务业的健康发展。

医养结合；养老模式；社区服务

“医养结合”养老模式[1-2]是一种以整合医疗和养老服务功能为主要方式，以专业的医疗、护理、保健服务为特色的新型养老模式。“医”包括医疗康复保健服务，含医疗、健康咨询、健康检查、疾病诊治和护理、大病康复以及临终关怀服务等；“养”包括生活照护、精神心理、文化活动等。本研究在凝练“医养结合”养老模式概念和内涵的基础上，根据老人的养老需求、养老服务和医疗服务等现状，将“医”和“养”结合，利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，通过搭建医养结合养老服务平台，组建全科医生和养老护理团队，解决社区老人的医疗问题，并从老人生理、心理、社会适应及基础生活护理需要等方面入手，为老人提供全方位、高品质的特色护理，最终探索出一套科学、先进、可行、实用、特色鲜明的“医养结合”养老照护方案。

1 “医养结合”养老服务模式意义

1.1 顺应社会发展和养老需求随着人口老龄化进程加快，国务院先后颁布《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发［2013］35号）和《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发［2013]40号）[3-4]，提出加快发展健康养老服务，推进医疗机构与养老机构合作，实现养老和医疗资源的整合。政协十二届三次会议工作报告中，明确提及了构建医养结合型养老护理模式，直面老龄化社会问题。“医养结合”的养老服务模式成为破解养老难题的关键，已成为我国养老模式的重要选择，因此探索一条新型的医养结合型养老模式是解决我国老人医疗问题，缓解老龄化压力的有效途径。

1.2 为养老资源的配置提供参考和借鉴“医养结合”养老服务模式有助于改变当前“医养分离”的养老现状，实现社会资源的优化配置。同时，有利于推动社会保障制度、医疗保险制度的改革与完善，呼吁建立长期照护保险制度，解决老年人养老的资金问题。

1.3 有利于提高老人生活质量提升养老服务品质“医养结合”养老服务模式整合养老和医疗两方面的资源，该模式不仅包括了传统的生活照料养老服务，即日常文娱活动、常规生活照料、精神慰藉等服务。同时注重老人的医疗保健、康复理疗、疾病诊治以及临终关怀等专业医护服务。可处理老人各种突发事件，具备健全的诊疗项目、专业的医护人员和相当水平的医疗器械等。因此集医疗、护理、康复、保健、生活照料、临终关怀于一体的养老服务模式可满足老人的养老需求，使老人“老有所养、老有所医”，提高老人生活质量，提升养老服务品质。

2 构建“医养结合”养老服务照护方案

2.1 搭建医养结合养老服务平台由社区卫生服务中心搭建信息化网络平台，对社区老人的多项生理生化参数如血压、体温、脉搏、心电、体重、脂肪含量、血糖等进行实时监测和分析，从中得到老人健康状况的信息。医护人员（全科医生和养老护理团队）及时全面了解老人的健康状况，从而提出相应的应对和处理措施，并在过程中适时监测，阶段性反馈实施情况，客观评价处理效果。

2.2 日常生活照护技术督促老人养成良好的生活习惯和作息规律，定时洗头、沐浴，不随地吐痰；督促老人安全使用电器，发现问题及时报告社区服务中心进行处理；鼓励老人积极参加力所能及的文体、娱乐（棋牌等）活动；指导家属或监护人每天至少观察老人3次（早、中、晚），如遇特殊情况，及时处理。

2.3 中西医结合特色照护技术

2.3.1 心理护理或情志调护情志调护为社区老人中西医结合特色照护的重要内容之一，根据老人多疑、孤独、自卑、狭隘等性格特点，按照因时、因地、因人制宜的总原则，结合中医“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”和“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”情志调护原则及现代心理护理学交往、服务、启迪、针对性、自我护理的原则，针对不同心理需要的老人，采取相应的心理护理措施，以解决老人的心理问题[5]。

2.3.2 饮食调护根据养老服务平台对社区老人健康信息的评估结果，在中医饮食调护的整体观念、平衡膳食、辨证施膳、顾护脾胃的原则基础上，结合现代营养学的饮食指导和原则，根据食物的即寒热温凉和“四性”、辛苦酸甘咸“五味”，以及现代营养学中不同营养素饮食如蛋白质、脂肪、糖类、矿物质等的特点，对不同体质、不同健康状况、不同疾病及不同季节的老人给予适当的饮食指导；从而做到因人因病，辨证施食；因时因地，正确选食；审证求因，协调配食[6]。

2.3.3 用药调护老年患者随着年龄的增加，疾病种类增加，用药的种类和数量也显著增加。加之高龄患者各种生理机能下降，临床症状多且不典型，易与药物反应混淆。因此，必须重视老人用药的安全性，提高老人或其家属对药物不良反应的监测意识；指导和宣教老人及家属树立健康自我管理观念，以防为主，以治为辅，减少药物依赖心理；配合医生合理用药，有效提高老年人用药的安全性[7]。

2.3.4 特色护理技术根据社区老人的体质状况、病种及病情轻重，制定特色护理技术方案，合理选择并正确实施相应的特色护理技术。目前常用的特色护理技术包括保健按摩（包括足部按摩、温腧开背等近10种）、耳穴压豆、穴位注射、刮痧、拔罐、艾条灸、杵针疗法、经络梳理、足浴等。操作时结合现代护理的无菌观念、整体护理和护理程序等先进的理论和方法[8]。

2.3.5 起居运动调护起居养生运动调护方面，顺应四时调和阴阳的理论，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，根据信息化网络平台对老人健康状况的评估结果，制定具有针对性的科学、可行的特色起居运动方案并指导老人实施。如运动措施的选择应符合老人生理特性，可在健康检查与体能测试的基础上，根据老人的健康状况、体力基础、技术水平、兴趣爱好、年龄及性别等特点，客观分析个体体质状况，制定出特色老年运动方案。

2.4 评价指标干预前后对老人进行生存质量特异性量和SCL-90因子量表、自制调查问卷等评分，结合相关生化指标进行检测如血脂、血糖、肾功和免疫因子等。采取自身干预前后对照方法进行客观评价，探索出适合中国国情的“医养结合”养老照护方案。

3 小结

在凝练“医养结合”养老模式概念和内涵的基础上，根据我省老人的养老需求、养老服务和医疗服务等现状，将“医”和“养”结合，利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，将老人健康医疗服务放在首要位置，探索特色鲜明的“医养结合”养老照护体系，以满足老人的养老需求，使老人“老有所养、老有所医”，提高老人生活质量，提升养老服务品质，促进养老服务业的发展，实现社会资源利用的最大化。

[1]童立纺，赵庆华，丁福，等.医养结合老年长期照护模式的探索与实践[J].护理研究，2015，29(2A):476-478.

[2]高小芬，于卫华.医养结合老年科患者自理能力与分级护理、护理时间的相关性研究[J].中国护理管理，2014，14(3):249-253.

[3]民政部社会福利和慈善事业促进司.新政突破养老困局养老服务迎来春天——解读《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》[J].社会福利，2013，6(9)：42.

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见[J].中国实用乡村医生杂志，2013(30):13-18.

[5]张辉，张先庚，梁小利，等.中医情志护理研究进展[J].中国疗养医学，2014，23(3):208-209.

[6]刘静茹，毛智慧，刘晨冰.中医饮食调护在临床护理中的运用[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(5):232-233.

[7]贾萍.浅谈老年人合理用药及用药护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15 (89):255-256.

[8]李忠琼，王红艳，刘月，等.中医特色护理在老年干部人群中的应用研究[J].时珍国医国药，2014，25(9):2245-2246.

Study on the Application of Medical Nursing combined with Support Service Model in Community Elderly

WANG Hongyan1,CAO Jun2,LIANG Xiaoli2,PENG Dengzhong3
(1.Scientific Research Office,Sichuan Nursing Vocational College,Chengdu 610100,China; 2.Nursing School,Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China; 3.College of Acupuncture and Massage,Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China)

Objective Through constructing the model of nursing service in order to meet the needs of the elderly,to improve the quality of life and the quality of service for the elderly.Methods According to the current situation of the pension needs of the elderly,pension services,and medical services,the"medical nursing"combined with"support",using the development model, building the combination of medical care and pension service platform,the formation of general practitioners and nursing team,solving the problem of the elderly people in community medical and from theelderly physical,psychological,social adaptation and basic care needs and other aspects of life,for the characteristics of the elderly to provide comprehensive,high quality nursing care.Conclusion A set of scientific,advanced and feasible,practical and distinctive medical combination of old-age care plan was explored, which leads the old-age care industry,and promots the healthy development of pension services.

medical nursing combined with support;pension services model;community service

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.013

1672-2779（2017）-02-0027-02

：李海燕本文校对：张先庚

2016-08-30）

四川省科技厅项目资助【No：2014SZ0154】；四川省教育厅科技成果转化重大培育项目资助【No：15CZ0008】

*通讯作者：71520835@qq.com