常见心电图报告温馨提示专家建议(4)：建议每份心电图附上相应内容供受检者参考

中国远程心脏监护联盟专家指导委员会

山西省医师学会心电图医师分会

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心电图；远程心脏监护；一度房室阻滞；二度Ⅰ型房室阻滞；二度Ⅱ型房室阻滞；三度房室阻滞；完全性右束支阻滞

16 一度房室阻滞

成年人心电图上PR间期>0.21 s，即认定为一度房室阻滞。临床上，一度房室阻滞的发生率在心律失常中居第4位，仅低于窦性心律失常、早搏和心房颤动；它比二度房室阻滞的发生率高2～6倍，比三度房室阻滞高6～14倍。许多病理原因均可能导致传导阻滞，如服用药物，电解质紊乱，感染(风湿热、心肌炎等)，冠心病(心肌梗死)，心肌病，先天性心脏病，房室束支的非特异性纤维化；此外，还有迷走神经张力增高、手术创伤、甲状腺病变、家族性房室阻滞、心脏肿瘤和结缔组织病等。在中青年人群中，一度房室阻滞的发生率为0.65%～1.1%；在50岁以上人群中可达到1.3%；也可见于部分存在窦性心动过缓的健康运动员和正常人(夜间明显)，动态心电图的检出率为2%～3%。

单纯的一度房室阻滞没有任何临床症状，除了心电图检查，其他检查手段无法诊断此病变。它通常是在体格检查中或诊断原发病变时才被发现，往往同原发性疾病的治疗和预后密切相关。如果一度房室阻滞病情稳定而不发展，通常预后良好。但对于PR间期特别长的一度房室阻滞患者，在有条件的情况下建议做电生理检查。如果心脏传导系统的阻滞部位在希氏束以上，则预后较好；否则，很可能发展为二度甚至三度房室阻滞，最终不可避免地要安装心脏起搏器，以防发生严重心动过缓，继而引发意外晕厥或心脏停搏。对于有晕厥史的一度房室阻滞患者，必须高度重视，应做电生理检查；如阻滞部位在希氏束以下，应及早安装心脏起搏器，以防意外事件的发生。

此外，也可试用沙丁胺醇治疗，每天服用1或2粒(4～8 mg/d)缓释胶囊，可能有一定的帮助。辅酶Q10对改善心肌营养有一定的疗效，但必须采用较大剂量(300～400 mg/d)，剂量过小(30 mg/d)则作用不大。

一度房室阻滞患者应注意预防感冒，原因是感冒病毒会侵犯心肌，加重房室阻滞。患者还要经常进行适当的体育锻炼，以增强体质，有助于改善预后。

17 二度Ⅰ型房室阻滞

二度Ⅰ型房室阻滞简称文氏阻滞，是指激动自心房传至心室的过程中，房室传导时间逐渐延长直至脱漏，但又立即恢复正常，之后再次出现房室传导时间逐渐延长直至脱漏，周而复始。它的原发性疾病包括风湿性心肌炎、急/慢性缺血性心脏病(尤其是急性下壁心肌梗死)、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、先天性心脏病、心脏手术等。此外，它也可能由多种心血管药物引起。在极少数运动员和健康青年人群中，也可检出变异性二度Ⅰ型房室阻滞。一般在夜间休息时、心率减慢时或仰卧位时，可出现这种传导阻滞，而在运动后、情绪激动和心率加快时可能消失。

二度Ⅰ型房室阻滞一般无明显的临床症状，但发作频繁时，有时也可能有心慌感。如无临床症状，这种传导阻滞本身无须治疗，而应积极治疗原发性疾病。当原发性疾病好转，二度Ⅰ型房室阻滞可获改善，甚至消失；如果原发性疾病加重，二度Ⅰ型房室阻滞时间可能延长，甚至发展为二度Ⅱ型甚至三度房室阻滞。

相应的预防保健措施可参考其原发性疾病和一度房室阻滞。

18 二度Ⅱ型房室阻滞

二度Ⅱ型房室阻滞简称莫氏阻滞，是指激动自心房传至心室过程中有脱漏，不能确保每次心房激动均传至心室。这种传导阻滞几乎均由病理性因素所致。当漏搏次数较少时，对血流动力学的影响不大，可无明显症状，或有心悸感；如果心室漏搏次数较多，导致心室率<50次/min时，可出现头晕、无力、血压下降，甚至引起晕厥。

二度Ⅱ型房室阻滞的原发性疾病包括风湿性心肌炎、急/慢性缺血性心脏病(尤其是急性下壁心肌梗死)、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、先天性心脏病、心脏手术等。此外，许多心血管药物也可能引起这种传导阻滞。

对于该病，主要应积极治疗原发性疾病。当原发性疾病好转时，二度Ⅱ型房室阻滞可改善，甚至消失；如果原发性疾病加重，二度Ⅱ型房室阻滞时间可能延长，甚至发展为高度甚至三度房室阻滞，并危及患者生命。此外，建议还应积极进行心电监护，如病情发展或症状加重，应随时随地准备急诊治疗，以减少心血管意外事件的发生。

相应的预防保健措施应参考其原发性疾病和一度房室阻滞。除此之外，还应注意以下几点：

(1) 密切观察患者的表情、面色、呼吸、脉搏等的变化，如有异常应及时送医；

(2) 出现心率减慢、自感头晕时，宜卧床休息；

(3) 严禁用力排便；

(3) 注意防寒保暖，预防感冒；

(4) 随身携带可提高心率的药物。

(5) 注意补充高热量、高维生素且易消化的食物；

(6) 适当从事力所能及的体育锻炼。

(6) 不宜情绪激动或发脾气。

19 三度房室阻滞

三度房室阻滞是一种严重的心律失常，必须及时救治：一方面，应积极寻找病因，治疗原发性疾病，如及时控制各种感染性疾病，纠正电解质紊乱，治疗心肌炎、心肌病、心肌梗死、先天性心脏病和药物中毒；另一方面，应针对房室阻滞本身进行治疗。

晕厥和眼前出现黑蒙，是三度房室阻滞最常见的临床症状。心率越慢，发生晕厥的概率就越高。如心率<25次/min，则可出现晕厥、意识丧失、抽搐、心脏骤停；如不及时施救，可导致死亡。但先天性三度房室阻滞者可无任何症状，通常也无须安装心脏起搏器。

对于一些暂时的、可逆性的原发性疾病(如洋地黄中毒、急性感染、电解质急性紊乱等)，当病因消除后，三度房室阻滞可消失。然而，慢性缺血性心脏病、原发性心脏传导系统退行性病变等属于不可逆病变，且心室率<40次/min，其预后多为不良，此时心排血量会明显下降，发生心力衰竭，易致猝死，宜及早安装心脏起搏器。对大多数三度房室阻滞患者应持续予以心电监测，如有异常须及时采取适当的抢救措施。

相应的预防保健措施主要参考原发性疾病、一度及二度房室阻滞的预防保健措施。三度房室阻滞患者外出时必须有家属陪伴，以备随时采取急救措施。

20 完全性右束支阻滞

完全性右束支阻滞是一种最常见的心室内阻滞。它是心脏传导系统的阻滞，而不是心脏血管的阻塞，切不可混淆和误解。这种传导阻滞不会造成明显的血流动力学异常，也无临床症状；除心电学方法外，一般是检查不出来的。

完全性右束支阻滞如有症状，则是由原发性疾病引起的，这些原发性疾病包括冠心病、高血压、肺心病、风心病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、老年退行性变、心室扩大等。此外，在心脏手术和心导管检查中以及某些药物的影响下，也可能出现暂时性的完全性右束支阻滞。由于右束支细长，其极易受损而发生传导阻滞。经检查无器质性心脏病者和少数健康者，也可能发生这种传导阻滞，且发生率随年龄的增长而升高，检出率为0.013%～1.0%。

单纯性完全性右束支阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无任何症状，预后一般较好，因此无须特殊处理。它的治疗要点在于治疗原发性疾病。对这类患者应定期随访观察，重视新的异常变化，并根据病情及时处理。如果完全性右束支阻滞合并有左束支阻滞，则易形成三度房室阻滞，危险性明显增加，甚至可导致猝死。有研究者观察了7 073名成年人，统计得完全性右束支阻滞的出现率为3.0%。急性心肌梗死合并完全性右束支阻滞者与不合并完全性右束支阻滞者相比，前者的死亡率明显升高。

建议针对完全性右束支阻滞患者的原发性疾病，采取相应的预防保健措施。同时，还要加强心电图的定期监测，如有变化应及时就医。

R540.4

A

2095-9354(2017)01-0030-02

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.006

�菊康 王红宇)(

第26卷第1期2017年2月 实用心电学杂志JournalofPracticalElectrocardiology Vol．26 No．1Feb．2017