多排螺旋CT肝脏多期增强扫描对鉴别肝脏肿瘤的意义

多排螺旋CT肝脏多期增强扫描对鉴别肝脏肿瘤的意义

曾金光①张志①

目的：探索多排螺旋CT肝脏多期增强扫描对鉴别肝脏肿瘤的意义。方法：选择141例经病理确诊为肝脏肿瘤并行多排螺旋CT平扫及增强扫描的患者资料，观察CT平扫及增强扫描诊断肝脏肿瘤的不同表现及结果，以病理检查为金标准，观察CT增强扫描诊断肝脏肿瘤的敏感性。结果：CT平扫共发现病灶93例；多期增强扫描中动脉期发现141例，门静脉期发现112例，延时期发现108例。平扫与动脉期、门静脉期及延迟期相比，病灶检出率明显较低；在CT增强扫描下，大部分病灶呈典型征象，可以确诊。多排螺旋CT肝脏多期增强扫描诊断血管瘤的灵敏度为88.9%，脓肿的灵敏度为71.4%，局灶结节性增生的灵敏度为83.3%，原发性肝癌的灵敏度为81.6%，肝转移瘤灵敏度为97.8%，总准确率为88.7%。结论：多排螺旋CT肝脏多期增强扫描能较准确地鉴别肝脏肿瘤病变，有助于临床进一步治疗。

多排螺旋CT；增强扫描；肝脏肿瘤

[First-author’s address] Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China.

对于肝脏肿瘤而言，其恶性肿瘤居多，良性肿瘤较少，其中原发性肝癌最为常见，约占恶性肿瘤的70%～85%，其余为转移性肿瘤[1]。在肝脏肿瘤诊断中，普通CT扫描部分呈现不典型征象，影响诊断，且病死率较高[1-3]。目前，我国是肝癌发病率最高的国家，对肝脏肿瘤的常规检查主要为甲胎蛋白检测以及影像学检查[5]。常规CT扫描检查肝脏小病灶的局限性较大，而增强CT扫描弥补了这一缺憾，并能清楚显示肝脏内组织的结构和关系，可提高检出率，确定病变性质，因而受到了广大临床医生的认可和支持。本研究回顾性分析经病理证实的141例行多排螺旋CT肝脏多期增强扫描的肝脏肿瘤患者资料，探索其对鉴别肝脏肿瘤的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月至2015年5月成都医学院第一附属医院收治的141例经病理确诊为肝脏肿瘤患者的肝脏平扫及增强CT扫描资料，其中男性87例，女性54例；年龄31～74岁，平均年龄(58.3±12.4)岁；病灶直径为0.5～11.5 cm，平均直径(3.8±1.6) cm；141例患者中肝血管瘤45例，肝脓肿7例，局灶结节性增生6例，原发性肝癌38例，肝转移瘤45例。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经超声检查或CT平扫发现肝脏可疑包块患患者；②能耐受并可以自主配合完成CT增强检查者；③既往无碘造影剂过敏的患者。

(2)排除标准：①对碘造影剂过敏的患者；②严重肾功能不全或肾衰的患者；③多器官功能衰竭患者。

1.3仪器设备

采用SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT扫描机(德国SIEMENS公司)，设置管电压120 kV，管电流250 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距1.2 mm，扫描速度0.37 s/转。

1.4扫描方法

(1)检查前准备：患者检查前1 d晚上饮500～800 ml白开水，次日CT增强扫描前4～6 h禁食，训练其平静和浅慢呼吸，告知患者在注射造影剂后可能有一过性热觉，避免因突然的不适而影响呼吸频率，检查前30 min饮水500 ml，上检查床前再饮水250～500 ml，对患者进行呼吸训练，尽量避免呼吸运动产生的伪影。

(2)注药及扫描：患者取仰卧位，先进行定位扫描，定出肝脏上下缘，再从膈顶到肝下缘进行扫描，先行肝脏CT平扫，扫描结束后，用高压注射器于患者右前臂静脉注射70～80 ml碘离子制剂作为造影剂，注射速度为2～3 ml/s，对患者进行增强扫描。采取三期增强扫描，延迟时间分别为：肝动脉期为第1期，于开始注射造影剂后25～35 s扫描；门静脉期为第2期，于开始注射造影剂后60～70 s扫描；肝实质延迟期为第3期，于开始注射造影剂后＞5 min开始扫描。由于部分患者存在扫描时间差异，需根据患者血管及循环情况稍做调整。

1.5图像后处理

在图像后处理工作站对原始数据进行图像重建，同时对扫描范围内的血管(腹主动脉及肝脏血管)行三维立体重建。由3名具有5年以上CT工作经验的影像科医师对所有CT图像进行独立阅片，最终结果以3人共同商讨确认的病灶为准。

1.6观察指标

以病理检查为金标准，观察CT增强扫描诊断肝脏肿瘤的敏感性。

1.7统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理。CT增强扫描检查与病理检查结果的一致性分析采用Kappa检验，计量资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1多排螺旋CT平扫与增强扫描结果

在141例患者中，平扫共发现93例病灶(占66.0%)，有48例病灶由于与肝实质密度相等，不能区分而出现漏诊。动脉期发现141例病灶(占100.0%)，未出现漏诊；门静脉期发现112例病灶(占79.4%)，因病灶强化后的密度与肝实质接近而出现漏诊；延时期发现108例病灶(占76.6%)，也因病灶强化后的密度与肝实质接近而出现漏诊。平扫与动脉期相比，病灶检出率明显较低，差异有统计学意义(x2=60.28，P＜0.05)；平扫与门静脉期比较，病灶检出率明显较低，差异有统计学意义(x2=5.79，P＜0.05)；平扫与延迟期相比，病灶检出率明显较低，差异有统计学意义(x2=4.43，P＜0.05)，见表1。

表1 肝脏肿瘤患者多排螺旋CT平扫与增强扫描结果比较(例)

图1 肝癌患者肝脏CT增强平扫影像图

2.2多排螺旋CT增强扫描表现

141例肝脏肿瘤患者多排螺旋CT增强扫描显示：①45例血管瘤中40例为血管瘤典型表现，在动脉期或门静脉期呈结节状、点状或云絮状强化，强化持续存在，并向病灶中央扩展；延迟期密度不变或稍有增高(如图1所示)，5例呈极不典型改变而误诊；②7例肝脓肿中5例脓肿壁在动脉期即表现为强化，在门静脉期及延迟期呈持续强化并与病灶内分隔，2例因表现极不典型而误诊；③6例局灶结节性增生中5例呈典型表现，动脉期呈高密度强化，密度随时间推移逐渐降低，在延迟期呈低密度强化，1例被误诊；④38例原发性肝癌中31例呈典型表现，在动脉期出现一过性强化，大部分可见增粗的肿瘤血管影，肿瘤密度在门静脉期迅速降低并低于肝实质(如图2所示)，延迟期为低密度表现，其余7例因强化不典型而误诊为良性病变；⑤45例肝转移瘤中大多呈典型强化，病灶边缘在门静脉期呈连续环状强化，中心血供较少，呈典型的牛眼征，再结合病史明确诊断44例，误诊为良性病变1例。

2.3多排螺旋CT增强扫描敏感性

CT增强扫描诊断血管瘤的灵敏度为88.9%(40/45)，诊断脓肿的灵敏度为71.4%(5/7)，诊断局灶结节性增生的灵敏度为83.3%，诊断原发性肝癌的灵敏度为81.6%(31/38)，诊断肝转移瘤的灵敏度为97.8% (44/45)。与病理结果检查比较，CT增强扫描检查的总准确率为88.7%(125/141)，与病理检查比较一致性较好，Kappa值=0.845，P=0.000，见表2。

图2 肝癌患者肝脏CT增强扫描影像图

表2 141例肝脏肿瘤患者CT增强扫描与病理检查结果比较(例)

3 讨论

肝脏容易发生肿瘤性病变，在检查过程中，病变的发现主要取决于病变与正常肝实质间的密度差异。由于很多肿瘤的密度与周围实质相似，即“等密度”或“稍低密度”改变，因此很多时候，影像科医生或临床医生在CT平扫下很难发现，故对肝脏肿瘤的诊断主要依靠CT增强扫描。

正常肝脏75%～80%的血供来自门静脉，另外20%～25%由肝动脉提供。多排螺旋CT扫描具有速度快的优点，在静脉期和门静脉期均能分别完成全肝的扫描，故可以完成多期扫描[6-7]。在多排螺旋CT增强扫描的动脉期，造影剂尚未经门静脉系统进入正常肝实质不呈现强化，而由肝动脉供血的肿瘤呈明显强化，因此动脉期扫描对血供丰富的病灶容易进行诊断[8-9]。通过不同时期的密度强化方式和表现，可以对肿瘤性质进行诊断。肝脏肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，在良性肿瘤中，以肝血管瘤最为常见，其强化主要表现为“早进晚出”或“晚进晚出”[10]。尤其在延迟期，病灶呈现等密度改变。肝癌的典型征象是“快进快出”，同时可有假包膜征象、周围强化征象以及渐进性强化等[11]。肝转移瘤由于病灶中性坏死或出现囊性病变，在强化后多呈牛眼征。本研究发现，肝转移瘤在很多患者肝脏CT影像上表现为肝脏同时呈现多个转移瘤，相比正常实质其密度更高，有别于其他肝脏肿瘤，常提示有转移病灶[12]。

本研究显示，动脉期、门静脉期和延迟期与CT平扫相比，病灶检出率明显增高，在CT增强扫描下，大部分病灶呈典型征象，可以进行确诊。陈圣敏等[13]研究显示，多排螺旋CT在鉴别肝脏血管瘤和恶性肿瘤中有重要意义；黄伟鹏等[14]指出，使用螺旋CT增强扫描诊断肝脏局灶性病变的价值较高；胡官强等[15]的研究显示，CT增强扫描诊断肝癌的准确率可达84.0%；朱维[16]指出，采用CT多期扫描可避免肝脏占位性病变的误诊，且与本研究结果相似。

综上所述，多排螺旋CT肝脏多期增强扫描能较准确地诊断及鉴别肝脏肿瘤病变，有助于临床进一步治疗。

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The significance of multiple detector spiral CT multi-phase enhanced scan in differentiating liver tumors/

ZENG Jin-guang, ZHANG Zhi//China Medical Equipment, 2017,14(1):71-74.

Objective: To explore the significance of multiple detector spiral CT multi-phase enhanced scan in differentiating liver tumors. Methods: A total of 141 patients, during from March 2011 to May 2015 in our hospital, pathologically diagnosed as liver tumors were selected to undergo multiple detector spiral CT multi-phase enhanced scan. The different performances and results in CT plain and enhanced scan for diagnosing liver cancer were observed and the sensitivity of CT multi-phase enhanced scan was analyzed. Results: 93 cases were found in CT plain scan; 141 cases were found in the arterial phase, 112 cases were found in portal venous phase and 108 cases were found in extension period in CT multi-phase enhanced scan. The lesion detection rate of CT plain scan was significantly lower than whichever of CT multi-phase enhanced scan(P＜0.05); under CT multi-phase enhanced scan, the majority of lesions were typical imaging and could be diagnosed. Using CT multi-phase enhanced scan, the sensitivity of hemangiomas was 88.9%, abscess was 71.4%, focal nodular hyperplasia was 83.3%, primary liver cancer was 81.6%, and liver metastases was 97.8%; the total accuracy was 88.7%. Conclusion: The multiple detector spiral CT multi-phase enhanced scan can accurately identify liver tumor lesion stages, and it can contribute to further clinical treatment.

Multiple detector spiral CT; Enhanced scan; Liver tumor

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.022

1672-8270(2017)01-0071-04

R735.7

A

2016-07-19

①成都医学院第一附属医院放射科 四川 成都 610500

曾金光,男,(1977- ),本科学历，主治医师。成都医学院第一附属医院放射科，研究方向：消化系统影像诊断。