后巩膜加固术治疗高度近视的手术护理配合

冯文利 于世辉 赵改霞 张婧

河南濮阳市第二人民医院手术室 濮阳 457000

后巩膜加固术治疗高度近视的手术护理配合

冯文利 于世辉 赵改霞 张婧

河南濮阳市第二人民医院手术室 濮阳 457000

后巩膜加固术；手术配合；护理

高度近视在临床上又称恶性近视和病理性近视[1]。主要特点为屈光度>600°，且伴有眼轴延长、眼底脉络膜和视网膜萎缩、黄斑变性、巩膜葡萄肿等退行性病变。研究证实[2-3]，后巩膜加固术用于高度近视的治疗，能阻止眼轴延长，防止近视度数进一步加深，有效保护视功能。2014-07—2016-07间，我科对27例高度近视患者实施巩膜加固术，现对手术护理配合方法进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例患者中，男9例、女18例，年龄5～58岁。近视度数(1 800±100)°。全身麻醉，用开睑器将眼睑撑开，充分暴露术野。自外眦沿角膜缘剪开球结膜210°范围并向后分离。做外直肌、下直肌牵引缝线。取巩膜整复器贴紧巩膜面向后分离(动作要平缓)约12 mm，同时向左右适度扩大成一通道。注意保护视神经及涡静脉。用镊子将事先剪好的长椭圆形巩膜移植片送入通道内，移植片用巩膜恢复器顺着巩膜弧送到后极部，行于涡静脉及下斜肌、下直肌、外直肌下，分别固定于下直肌止端内后方2 mm处和上直肌止端外后方3 mm处并复平，使移植片前端位于眼球赤道部的后方。最后进缝合球结膜，术毕。用硫酸庆大霉素2万U+地塞米松2.5 mg进行结膜下注射。

1.2 护理配合

1.2.1 术前配合 (1)心理护理：患者入手术室后，护士主动和患者沟通，向其介绍手术优点及全麻必要性，消除其紧张情绪，主动配合手术。(2)体位护理：麻醉后平卧去枕，颈、肩部稍垫高，保证呼吸道通畅。四肢固定，避免术中发生意外。但不能固定过紧，防止肢体血液循环受到影响[4]。(3)器械、物品准备：调试好显微镜，准备好手术器械和手术所需物品。准备好条带(后巩膜加固术使用的条带来源于同种异体巩膜，在取后要脱去抗原并交联，然后在无水酒精中保存待用)。

1.2.2 术中配合 (1)全身麻醉配合：手术时要分离牵拉上、下、内、外四条直肌，很容易造成心脏反射，因此在牵拉过程中配合好麻醉医生严密观察患者的心率[5]。(2)手术材料准备：生物条带必须复原(浸入到生理盐水10 mL+庆大霉素8万单位中10 min)。因为生物条带是事先浸泡在无水酒精里面，95%酒精无杀菌作用，很容易导致感染。另外，95%酒精属于碱性，若不处理，条带上会有高浓度酒精残留，种植后的条带会致碱性化学伤。(3)术中护理配合：巡回护士要做到动作轻、操作轻、关门轻、走路轻、说话轻等。在手术过程中严格按照无菌原则操作。条带要全部浸入保存液中，防止污染。显微镜需要调整时及时调整，做好配合工作。(4)术中观察护理：巡回护士加强巡视，关注患者病情变化，发现特殊情况时立即告诉医生，并配合处理。术中及时提供所需物品，并密切观察手术的进展。

1.3 术后护理 协助擦净手术部位血迹，进行术眼包扎。全麻未清醒时，让患者去枕平卧，颈下或肩下垫一软枕，且头偏向一侧，便于分泌物引流。注意患者术眼情况及生命体征，发现有异常时告知医生并及时处理。告知患者或家属，手术当日禁食4～6 h，患者出现恶心呕吐时，记录呕吐次数及呕吐物颜色、数量、性质，并对口腔呕吐物及时清理，避免吸入性肺炎或窒息。患者清醒兴奋期，要注意制动，避免损伤术眼或发生坠床等不良事件。做好术后宣教工作，告诉患者或其家属，术后避免用力咳嗽、打喷嚏、揉眼等动作。出现疼痛、不适等状况时及时告知医生。做好与病房护士的交接工作。

2 结果

27例患者手术配合顺利，未发生1例并发症，术后切口愈合良好。

3 小结

后巩膜加固术是一个精细的手术操作，手术成功不仅在于医师精湛的技术，护理配合也起着非常关键的作用。护理贯穿于整个手术过程中。术前准备充分；术中密切配合，做好器械、材料准备，严格按照无菌规范操作，并做好患者的心理护理，使患者积极配合；术后做好病情观察及宣教工作，对确保手术的成功性、安全性和促进患者恢复，有重要临床价值。

[1] Williams KM，Verhoeven VJ，Cumberland P,et al.Prevalence of refractive error in Europe：the European Eye Epidemiology (E3)Consortium[J].Eur J Epidemiol，2015,30(4)：305-315.

[2] 申笛，杨晓岗，郅瑛，等.后巩膜加固术联合角膜塑形镜控制青少年病理性近视的临床疗效观察[J].中国斜视与小儿科杂志，2015,23(3)：16-17.

[3] 陈华明，彭玉红.后巩膜加固术围手术期的护理配合[J].现代医药卫生，2006,22(18)：2 888-2 889.

[4] 付小莹，陈梅影，陈彩芬，等.高度近视后巩膜加固术心理护理[J].广西医学，2003,25(5)：862-863.

[5] 易姝，易娟，余时智.后巩膜加固术治疗青少年病理性近视的疗效观察[J].国际眼科杂志，2016,16(4)：732-734.

(收稿 2016-10-17)

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1077-8991(2017)03-0123-02