微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的效果观察

白玉兴 周朝辉

河南鲁山县人民医院脑外科 鲁山 467300

微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的效果观察

白玉兴 周朝辉

河南鲁山县人民医院脑外科 鲁山 467300

目的 观察微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的临床效果。方法 抽取2014-08—2016-01我院收治的76例自发性高血压脑出血患者，根据手术方式不同分为对照组(n=38)与研究组(n=38)。对照组行开窗血肿清除术，研究组行微创钻孔软通道引流术。对比2组手术情况及治疗前后2组血压(舒张压、收缩压)水平、神经功能缺损程度评分(NIHSS)变化情况。结果 研究组手术时间(28.13±4.61)min、住院时间(14.12±3.91)d明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术前2组舒张压、收缩压、NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组舒张压(83.62±7.03)mmHg及收缩压(121.26±10.56)mmHg、NIHSS评分(18.01±6.55)分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血效果显著，可有效减少手术及康复时间，改善患者血压水平，提高神经功能。

微创钻孔软通道引流术；开窗血肿清除术；自发性高血压脑出血

自发性高血压脑出血指高血压导致的小血管破裂性脑出血，具有高致残率和高病死率等特点，对患者生活质量及生命健康造成了极大影响[1]。临床用于救治自发性高血压脑出血的措施包括内科保守治疗与外科手术两种类型，传统术式大骨瓣开颅血肿清除术虽可于直视下清除血肿，达到减压目的，但该术式手术用时长、创伤较大、术后并发症较多，对预后产生了不利影响[2-3]。随着医疗观念转变及手术设备不断完善，微创理念逐渐深入人心，微创钻孔软通道引流术得以普及应用，该术式以微创性等优点得到临床广泛认可，但具体应用价值尚缺乏循证医学证据。本研究选取我院76例自发性高血压脑出血患者，通过分组探讨微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：具有明确高血压史；主要表现为失语、肢体运动障碍、突发头痛等症状；经颅CT检查结果显示出血量≥30 mL；患者家属知晓本研究并签署知情同意书；(2)排除标准：合并其他脑部疾病；合并严重免疫系统疾病；合并造血功能障碍；合并肺、心、肾等重要脏器功能不全或衰竭者。

1．2 一般资料 抽取2014-08—2016-01我院接收的符合标准的76例自发性高血压脑出血患者，根据手术方式不同分为对照组(n=38)与研究组(n=38)。对照男22例，女16例；年龄44～73(58.53±6.22)岁；出血部位：内囊区10例，丘脑区9例，皮层下11例，外囊区8例。研究组男21例，女17例；年龄42～71(58.48±6.19)岁；出血部位：内囊区11例，丘脑区8例，皮层下12例，外囊区7例。2组年龄、出血部位、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核同意。

1．3 方法 对照组行开窗血肿清除术：经CT检查确定病变范围，气管插管后实施全身麻醉，于颅骨处钻孔并将骨窗延长至3.0 cm；进入颅内后，将硬脑膜呈“十”字形剖开；以穿刺针进行穿刺，探查血肿部位，操作过程中避免损伤重要血管及功能区；选取血肿距皮层最浅处进入血肿腔，经脑沟行长度约3.0 cm切口清除血肿，血肿清除量约总量60%以上；放置血肿腔引流管。

研究组行微创钻孔软通道引流术：取仰卧位或侧卧位，行局部麻醉，参照CT扫查图像，确定血肿最大层面中心(一般为听眦线上4.5～6.0 cm处平行层面)，将其作穿刺靶点，以头颅正中处前后1.0～1.5 cm处交叉点作穿刺点，以颅钻钻透颅骨，通过导丝根据预设定方向把血肿引流管插入血肿腔中心，依据血肿厚度确定置管深度(一般为血肿厚度50.0%～60.0%)，撤出导丝，可见暗红色血液外流，安装三通阀门，经硅胶引流管以注射器逐渐抽吸出血肿，随后采用生理盐水彻底冲洗；固定引流管，连接引流袋。

1．4 观察指标 (1)对比2组手术情况；(2)对比治疗前后2组血压水平(舒张压、收缩压)变化情况；(3)对比手术前后2组神经功能缺损评分变化情况，依据NIHSS评分[4]进行评定，分值越高表明神经功能缺损程度越严重。

2 结果

2．1 2组手术情况对比 研究组手术时间、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组治疗前后血压水平对比 术前2组舒张压及收缩压水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组各指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组治疗前后NIHSS评分对比 术前2组NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组手术情况对比

表2 治疗前后2组血压水平变化情况对比

表3 治疗前后2组NIHSS评分对比，分)

3 讨论

自发性高血压脑出血是严重危害人类生命健康的疾病，具有较高致残率和病死率。外科手术为该病首选治疗措施，主要治疗原则为消除血肿，减轻压迫，逆转神经损伤。大量研究[5-6]证实，自发性高血压脑出血发病与高血压引起的血肿压迫周边脑组织密切相关，传统开颅手术可有效清除血肿，减少血肿对周边组织产生的压迫。但该术式创伤较大，术中出血量多，术后极易引发并发症，对临床疗效及远期预后产生不利影响，导致该术式逐渐难以满足临床需求。

随着微创技术不断完善成熟，微创钻孔软通道引流术在自发性高血压脑出血临床治疗中得到普及。微创术式操作简单，因此可有效减少手术用时，一般可于30min内完成手术，且微创钻孔软通道引流术仅需在颅骨处行一小孔便可实施操作，创伤较小，有助于术后及早康复，适用于合并其他疾病或老年患者。本文研究组手术用时及住院时间明显少于对照组(P<0.05)，术后研究组舒张压、收缩压及NIHSS评分均显著优于对照组(P<0.05)，表明采用微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血不仅能有效缩短手术及住院时间，同时可显著改善血压水平及神经功能。分析其原因可能为：(1)该术式采用硅胶管作引流管，管前端采用具有多个侧孔的圆形硅胶头，且其进入脑组织时为钝性前进，可有效减少引流管对血管、神经纤维、脑组织等造成的损伤；(2)微创钻孔软通道引流术不会受引流管干扰，主要是因硅胶管弹性较好，且硬度适中，术后患者移位或翻身时也不会对引流管造成不利影响；(3)伪影较小，经CT扫描时不会显影，多数患者术后经CT扫描进行复查时不会受硅胶管影响；(4)可控性较强，硅胶管前端为钝性设计，实际治疗过程中可根据引流情况随时调整引流管深度，但应尽量避免外退方式，可有效降低感染发生率。微创钻孔软通道引流术虽可取得显著疗效，但软通道管闭塞性较差，临床中通常只能引流液态血肿，且术中极易出现引流管腔塌陷。因此，临床医师应于术前熟练掌握该术式操作技巧，并详细了解患者病情及体质特征，为其选取合适硅胶管，保证临床疗效。

综上所述，采用微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血效果显著，可有效减少手术及康复用时，改善患者血压水平，提高神经功能，具有推广价值。

[1] 张罡，彭为，许永刚，等．定向软通道引流术与骨瓣开颅治疗高血压脑出血疗效分析[J]．安徽医药，2014， 18(10)：1 933-1 935．

[2] 黄斌．立体定向下软通道技术微创治疗高血压脑出血临床分析[J]．蚌埠医学院学报，2014，39(8)：1 054-1 055．

[3] 陈泉，夏磊，程冠亮．软通道颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血后继发性脑损伤的研究[J]．医学临床研究，2014，31(10)：1 918-1 921．

[4] 常奎，徐敬斌，马思贤．软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血30例[J]．蚌埠医学院学报，2015，40(2)：203-204．

[5] 张金梁，刘方伶，牛宝军，等．经额钻孔引流治疗高血压性基底节区脑出血临床疗效观察[J]．河北医学，2014，20(12)：2 050-2 052．

[6] 韦益停，徐黔，陈芳芳．经额定向软通道颅内微创穿刺引流术联合干细胞移植治疗高血压脑出血的比较研究[J]．中国卫生检验杂志，2015，25(10)：1 558-1 560．

(收稿2016-06-18)

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1673-5110(2017)03-0123-03