针刀缓解膝骨关节炎顽固性疼痛的临床疗效分析

钟朝平，孙云霞

（富顺县人民医院康复科，四川 自贡 643200）

针刀缓解膝骨关节炎顽固性疼痛的临床疗效分析

钟朝平，孙云霞

（富顺县人民医院康复科，四川 自贡 643200）

目的比较针刀联合口服非甾体类消炎药与单纯口服非甾体类消炎药治疗膝骨关节病（膝骨关节炎、退行性膝关节炎）的临床疗效。方法随机将医院中的120例膝骨关节炎顽固性疼痛患者分成两组，每组名60名患者，一组行类消炎药治疗（A组），另一组行中西医结合针刀微创疗法治疗（B组）。根据两组的实际情况我们对每组在治疗疗程结束后、1个月、一个季度、半年时间内的治疗效果进行WOMAC评分，并评估它的临床治疗效果。结果WOMAC评分结果显示，病人在治疗前后这段时间内以及在治疗后的这1个月中，无明显较大的差异，无统计学意义（P＞0.05）；但是在治疗后的一个季度和半年内，治疗效果明显，B组均高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论针刀微创疗法联合口服非甾体类消炎药治疗膝骨关节炎顽固性疼痛的长效作用明显优于单纯非甾体类消炎药。

膝骨关节炎；针刀；非甾体类消炎药；疼痛

骨关节炎（osteoarthritis，OA）这类疾病主要以60岁以上的老年人人群为主，它具体表现为关节软骨纤维化、皲裂、溃疡等这些临床症状，严重的影响到老年人的生活质量。膝骨关节炎的临床症状主要表现为膝关节疼痛，患者无法依靠自己进行正常的生活作息，需要依赖他人的帮助才能够完成日常基本的生活行动。西医对于膝骨关节炎的治疗效果比较明显，目前采用的针刀疗法，它的好处在于治疗周期短、费用低、导致并发症的几率小等特点得到广泛的使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为了达到研究目的，这里随机选取了120例膝骨关节病患者来进行研究，分别将其均分成两组，两组成员的基本情况类似，具有可比性。其中A组口服非甾体类消炎药来进行治疗，B组行中西医结合针刀微创疗法治疗。A组的病人为60人，有26人为男性病人，34人为女性病人，年龄范围主要集中在42～70岁，A组成员的平均年龄为61.4岁；B组有患者60人，男性患者23人，女性患者37人，年龄范围集中在41～69岁之间，平均年龄63.1岁。

1.2 诊断标准

对于膝骨关节炎患者的病情诊断严格按照的是《骨关节炎诊治指南》（2010版）标准来执行的：①患者在过去的1个月内有没有存在经常性的膝关节疼痛；②对患者的疼痛部位进行拍片处理，观察患者的膝关节与常人相比是否存在变形；③多次测量不同时间的段的患者的关节液，呈现出清亮、黏稠的状态，且WBC＜2000个/mL；④患者的年龄在40岁以上；⑤患者在早上时候膝关节会发生僵硬，持续时间低于3 min；⑥患者在运动过程中会有明显的骨摩擦音（感）。凭借过去的经验我们得知，患者只要是满足以上任意两条原则的即可视为患者患有膝骨关节炎。患病等级按照Kellgren和Law-rence分级法来执行，0～4分别表示的不同的等级，值越高说明患病越严重。

1.3 纳入标准

①患者的评判标准满足诊断标准且长期疼痛超过半年以上；②患者的具体情况达到Kellgren和Lawrence 2级以上；③患者的年龄集中在40～70岁之间，这类的人群就需要考虑它是否存在膝关节炎疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 治疗方法

根据两个小组的所采用的治疗方法来给患者进行治疗，具体的如下：A组患者采用洛索洛芬钠片药物进行治疗，治疗时间为15天一个疗程，每次用量60 mg，每隔12小时服用一次药物；B组采用的手术来进行治疗，每周治疗1次，1～2周为一个疗程，具体可根据患者的压痛点来进行手术，解除膝关节部位的异常应力。

1.4.2 观察指标

1.4.2.1疗效指标

治疗效果等级的划分按照WOMAC标准来执行，客观全面的评估患者的膝骨关节疼痛情况。①在日常生活行动中的身体疼痛情况；②行走或者是静立一段时间后的身体僵硬情况；③身体的运动功能情况，等等，这些都将会作为是治疗结束后在1个月、3个月以及6个月后的治疗效果的评估指标。

1.4.2.2疗效判断

治疗效果的判断以《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）为准，将治疗效果分为4个等级，每个等级对应相应的治疗情况，具体如下：临床痊愈：评分减少大于或者是等于95%。显效：评分减少大于或者是等于70%且小于95%。有效：评分减少大于或者是等于30%且小于70%。无效：评分减少小于30%。这里的评分减少指的是对患者在治疗前后的一个对比值，将治疗前后的评分之差出于治疗前的评分，再乘上一个百分数。

1.4.3 观察时间

分别于疗程末、1个月、3个月、6个月观察评定一次疗效。

1.5 统计学方法

本次实验的所有数据均采用的是t检验来进行统计的，然后用的是均数±标准差（±s）来进行表示；在上述提到的4个时期的患者的治疗效果来做比较，采用x2检验。所用统计学软件为SPSS 19.0版本，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组WOMAC分情况比较

根据两组的WOMAC得分情况来进行比较，这里对比较结果进行说明：在患者接受治疗前后以及之后的1个月内，A、B组的WOMAC评分变化差异不大，但是在随后的3个月和6个月中，A组的WOMAC评分变化比较明显，B组的相对比较稳定，说明治疗效果发生了变化。

2.2 两组临床疗效比较

实验数据结果显示：在A组中治疗效果会随着时间的推移在不断的下降，在治疗末及治疗后1、3和6个月中患者的治愈率分别为83.3%、78.3%、53.3%和48.3%，治疗前后的效果差异比较明显，这时的x2=21.377，P=0.000；在相同的时间节点，B组对应的值分别为90.0%、85.0%、81.7%和 85.0%，变化差异不大，说明治疗效果比较稳定。

3 讨 论

3.1 膝骨关节炎的发病机制

膝关节是维持人体活动中比较重要的一类组织，保护不当或者长期的劳损会导致膝关节出现病变，进而影响到人体的生活质量，并伴随有痛感。经常性的劳损导致患者的膝关节难以承受高负荷的应力，这就导致患者的膝关节组织结构发生病变，演变成为KOA。病灶主要集中在膝关节内外侧侧副韧带、髌韧带止点。

3.2 针刀微创治疗膝骨关节炎的方法和原理

针刀微创治疗的目的是解除患者的压痛点，让患者能够正常的活动。根据人体的生理结构特点来看，膝关节压痛点比较特殊，它是在膝关节及其周围组织的一个比较集中的地方，它是最容易受到伤害的一个组织部位，特别是老年人的身体机能出现下降，长时间的劳损容易导致组织发生病变，产生触压疼痛。

3.3 针刀疗法对膝骨关节病的病因机制的作用

通俗点来讲，针刀微创治疗的目的就是帮助患者把多余的组织进行调整，使其膝关节的应力处在一个动态平衡的状态，这样就不会牵制人体的正常活动。科学家认为人体的膝关节是由膝关节及其周围的组织等共同组成的一个动态的力学平衡结构，它维持着人体的动态平衡。一旦这种平衡状态遭到破坏，就会代偿性的引起膝关节及其周围组织出现炎症、渗出、粘连在一起，挛缩，最终导致关节软骨脱变，继发骨质增生、关节软骨变性剥脱，形成膝骨关节炎。

3.4 针刀治疗膝骨关节炎的临床疗效

实验结果证明，无论是A、B两组所采取的治疗方式，对于治疗患者的膝关节炎均有较为明显的疗效，然而药物治疗的优势在于它不需要进行手术治疗，能够克服患者内心的恐惧，具有见效快、安全、无痛苦的特点，存在的缺点就是药物的持续性差，反复性较强；有创治疗可以做到根治，但是患者仍旧难以克服心中的恐惧感，所以在临床上应用相对较少。

[1] 刘怀德.针刀缓解膝骨关节炎顽固性疼痛德临床疗效评价[J].医药卫生,2016(9):4-4.

[2] 张岭梅.小针刀治疗膝关节骨性关节炎[J].医药,2016(10):159-159.

Clinical efficacy of acupotomy in relieving intractable pain of knee osteoarthritis

ZHONG Zhao-ping,SUN Yun-xia
(Rehabilitation Department of Fushun People's Hospital,Sichuan Zigong 643200,China)

ObjectiveThe aim was to contrast clinical effect on knee osteoarthritis(knee osteoarthritis, degenerative osteoarthritis)between acupotomy and oral medication with non-steroidal anti-inflammatory drug and simple oral medication with oral non-steroidal anti-inflammatory drug.MethodsTo divide the 120 intractable knee osteoarthritis pain patients into two groups.Each group includes 60 patients.One group (Group A) was treated with antiphlogistic theraphy.The other group (Group B) was treated with acupotomy microinvasive methods.According to the practical condition of the two groups,we graded the therapeutic effect with WOMAC after the end of treatment course for one month,one quarter and half a year,and evaluated the clinical therapeutic effect.ResultsThe WOMAC grade showed that there was no significant diffrence between the period of before theraphy and after thetheraphy in one month.It was meaningless in statistics(P＞0.05).However,the therapeutic effect was significant after the theraphy in one quarter and half a year.Group B was higher than Group A.The difference was meaningful in statistics(P＜0.05).ConclusionThe conclusion that the longterm effect on intractable knee osteoarthritis pain patients was acupotomy microinvasive methods alongside oral medication with non-steroidal anti-inflammatory drug superior than simple oral medication with oral non-steroidal anti-inflammatory drug.

Knee osteoarthritis;Acupotomy;Non-steroidal anti-inflammatory drug;Pain

R246.9

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9113.02

本文编辑：王雨辰