马齿苋外洗方治疗湿热型湿疹的临床疗效研究

刘少芬 杨玉峰(深圳 518033)

广州中医药大学第四临床医学院 深圳市中医院

马齿苋外洗方治疗湿热型湿疹的临床疗效研究

刘少芬 杨玉峰(深圳 518033)

广州中医药大学第四临床医学院 深圳市中医院

目的：研究马齿苋外洗方对湿热型湿疹治疗的临床疗效。方法：将60例湿热型湿疹患者按照随机对照原则分为2组，治疗组30例给予马齿苋外洗方外用，对照组30例给予炉甘石洗剂外用，4周为1个疗程，每周复诊1次，观察湿疹面积及严重度指数评分(EASI)与皮肤瘙痒程度评分改善情况。结果：2组皮损EASI及皮肤瘙痒程度评分均下降，且治疗组下降程度明显高于对照组。治疗组总有效率80.00%，显著高于对照组(66.67%)，比较2组疗效差异具有显著性(P<0.05)。结论：马齿苋外洗方治疗湿热型湿疹疗效确切、满意。

马齿苋外洗方；湿热型湿疹；湿疮；浸淫疮；奶癣；四弯风；炉甘石洗剂

湿疹是一种具有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。[1]中医称之为“湿疮”“浸淫疮”“奶癣”“四弯风”等。以对称分布、多形损害、渗出倾向、剧烈瘙痒、易复发等为临床特点。根据病程可分为急性、亚急性和慢性，急性湿疹以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出。急性湿疹相当于中医的湿热型湿疹。由于目前尚无治疗湿疹的特异性疗法，故病情无法抑制或易复发，致使患者焦虑烦躁，身心痛苦。笔者采用马齿苋外洗方治疗湿热型湿疹，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2016年5月于深圳市中医院皮肤科门诊就诊患者60例，并随机分为2组。其中治疗组30例，男18例，女12例；年龄范围在2～40岁之间，平均年龄(21.57±10.21)岁；病程范围在15～45d之间，平均病程(28.37±8.26)d；治疗前严重度指数评分(EASI)及瘙痒程度评分53.90±8.98。对照组30例，男14例，女16例；年龄范围在3～38岁之间，平均年龄(22.33±9.26)岁；病程范围在14～44d之间，平均病程(27.97±9.06)d；治疗前EASI及瘙痒程度评分53.63±7.24。经统计学分析，2组患者性别、年龄、病程、治疗前EASI及皮肤瘙痒程度评分等一般资料差异无显著性，P>0.05，2组患者具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》[1]关于急性湿疹的诊断制定：⑴皮损为多数密集的粟粒大的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红。由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后渗出、糜烂或结痂，皮疹常中心较重，外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹，故边界不清楚。当合并感染时，炎症更明显，可形成脓疱，脓液渗出或结黄色或褐色痂。⑵皮损可发生于皮肤任何部位，常对称性分布。多见于头面、耳后、四肢、手足、乳房、肛门及外生殖器等部位。⑶自觉症状较明显，如剧烈瘙痒，搔抓、饮酒、热水烫等均可使皮损加重，痒感增加，甚者影响睡眠。⑷起病较快，病程相对较短。若不转化为慢性，1～2个月脱痂可愈；或反复发作迁延难愈；或转化成慢性湿疹。

1.2.2 中医证候诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[2]关于湿疮湿热证的诊断制定。发病迅速，病程较短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休止，抓后渗出流滋；或伴心烦口渴，身热不扬，大便干、小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

1.3 纳入标准 ⑴西医诊断符合急性湿疹并中医证候诊断符合湿疮湿热证的患者。⑵年龄1～40岁，男女不限。⑶实验治疗前1周内未服用或外用其他相关治疗药物者。⑷查血、尿、大便常规及肝肾功能等检查无明显异常者。⑸自愿接受本药物实验治疗的并签署知情同意书。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组：给予马齿苋外洗方，金银花、野菊花、百部、地榆、马齿苋各30g(以上剂量为成人量，小儿剂量酌减)水煎外洗，日1剂，每日2次。

1.4.2 对照组：给予炉甘石洗剂外洗，每日2次。

1.4.3 疗程：2组疗程均为4周，治疗4周后对比EASI及瘙痒程度评分和疗效。

1.5 疗效观察

1.5.1 评分标准：参照赵辩的湿疹面积、EASI及瘙痒程度评分。[1]

1.5.2 疗效标准：基本痊愈，皮损全部消退，症状消失，化验指标正常，积分值减少≥95%，完全不痒；显效，皮损大部消退，症状明显减轻，化验指标接近正常，95%>积分值减少≥70%，瘙痒评分降低等级2级；有效，皮损部分消退，症状有所改善，70%>积分值减少≥50%，瘙痒评分降低等级1级；无效，皮损消退不明显，症状未见减轻或反见恶化，积分值减少不足50%，瘙痒评分等级未下降或加重。疗效指数=[(治疗前EASI及瘙痒程度积分-治疗后EASI及瘙痒程度积分)/治疗前EASI及瘙痒程度积分]×100%。有效率=基本痊愈率+显效率。

2 结果

2.1EASI及瘙痒程度评分对比 治疗4周后，EASI及瘙痒程度评分治疗组(40.66±10.05)下降程度明显高于对照组(46.66±7.00)，且t=2.68，P=0.01<0.05，故2组治疗后EASI及瘙痒程度评分差异有显著性。

2.2 临床疗效对比 比较2组有效率，经统计学分析，χ2=2.39，P= 0.017<0.05，差异具有显著性。具体见表1。

表 1 2组治疗4周后临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

湿疹的发病原因及机制较为复杂，现代医学对湿疹的病因及具体发病机制尚未完全清楚，目前多认为其病因是由多种内外因素综合作用的结果，如遗传过敏、免疫异常、代谢障碍、精神变化、细菌或真菌感染等内因及生活环境、气候变化、接触或吸食入过敏原等外因，另外热水烫洗、日光照射、化学品、炎热、潮湿等可诱发湿疹；发病机制多认为是由内外因素引起的一种迟发型变态反应(过敏反应)，以Ⅳ型变态反应为主，但其具体机制尚未完全阐明。

清·《杂病源流犀烛》认为：“湿之为病，内外因固俱有之。其由内因者，则本脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿……其由外因者，则为天雨露，地泥水，人饮食与汗衣湿衫。”《医宗金鉴·血风疮》认为：“此证由肝脾二经受热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。”近现代中医医家认为本病因先天禀赋不足，或饮食不节或过食肥甘厚腻之物，脾失健运，化生湿热，复因肌肤腠理不密，外感风、湿、热邪，内外相搏，浸淫肌肤而发。故湿疹的病因离不开“风、湿、热”，其发病机制与心、肝、肺、脾等脏腑密切相关。

湿热型湿疹患者主要表现为皮肤潮红，灼热瘙痒，局部渗出流滋或糜烂结痂，或伴有心烦口渴、身热、大便干、小便短赤等症状。中医认为治疗本病主要以清热祛湿、凉血解毒为主。本研究治疗湿热型湿疹采用马齿苋外洗方，主要药物有金银花、野菊花、百部、地榆、马齿苋。其中金银花性寒，归肺、心、胃经，可清热解毒、疏散风热，治疗痈肿疔疮、外感风热；野菊花性寒，归心、肝经，可清热解毒，治疔疮痈肿；百部性微温，入肺、脾、胃经，外用可杀虫灭虱止痒，主治头虱、疥癣、阴痒、皮炎、湿疹等；地榆性寒，入肝、肺、大肠经，可清热解毒、消肿敛疮、凉血，主治疮痈肿痛、湿疹、阴痒等；马齿苋性寒，归心、肝、大肠经，可清热解毒、凉血止血、利湿消肿，治疗湿疹、皮炎、皮肤瘙痒。五味药归心、肝、肺、脾经，共奏清热解毒、凉血祛湿的功效，可直达病所。虽寒药为多，但外用不伤脾胃，可对症湿热型湿疹的潮红、灼热瘙痒，而且中药湿敷或外洗对于水疱、糜烂、渗出明显者，有收敛消炎的作用。故用马齿苋外洗方治疗湿热型湿疹甚宜。

现代研究[3-7]表明，金银花、野菊花、百部、地榆及马齿苋均有一定的抑菌作用。其中金银花对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌有明显抑菌作用；野菊花水提物与挥发油具有抑菌的作用，可以抑制金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、福氏志贺菌等；百部提取液具有一定的抑菌抗炎作用，尤其对苹果霉菌的抑制作用明显；地榆鞣质在体外具有显著的抗菌活性，能够改变金黄色葡萄球菌细胞膜的通透性，并破坏细胞的完整性；马齿苋具有广谱的抗菌作用，马齿苋鲜品榨汁后稀释到浓度12.5%时，仍有一定的抑菌作用，尤其对大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、枯草孢杆菌等具有较强的抑制作用。有学者[8]采集湿疹患者皮损及健康人皮肤，进行细菌培养，实验结果显示湿疹患者皮损细菌阳性率为72.29%，金黄色葡萄球菌(金葡菌)为主要的致病菌(58.33%)；非皮损处也可分离出细菌，但细菌及金葡菌阳性率明显低于皮损处。故可以利用上述5味药的抑菌抗炎作用治疗湿疹。本研究治疗组予以金银花、野菊花、百部、地榆及马齿苋组成的马齿苋外洗方治疗，对照组予以炉甘石洗剂治疗，结果治疗组有效率明显高于对照组。马齿苋外洗方有清热祛湿、凉血解毒、收敛抗炎、抑菌的功效，治疗湿热型湿疹疗效显著。

[1]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2009.725

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.295

[3]宋海英,邱世翠,王志强，等. 金银花的体外抑菌作用研究[J]. 时珍国医国药,2003,14(5):269

[4]任爱农,王志刚,卢振初，等. 野菊花抑菌和抗病毒作用实验研究[J]. 药物生物技术,1999,6(4):241-244

[5]张院民,李荣华,杨正亮. 几种中草药提取液的抑菌作用研究[J]. 安徽农业科学,2007,35(33):10 594-10 595

[6]周本宏,松长青,姜姗，等. 地榆鞣质提取物的抗菌活性及对金黄色葡萄球菌的抑菌机制研究[J].中国药师,2016,19(3):464-469

[7]马慕英.马齿苋抑菌作用的探讨[J].食品科学，1992, 12 (1):36-38

[8]田美华,刘彦群. 湿疹患者皮损微生物感染情况及局部抗菌治疗[J]. 徐州医学院学报,2005,25(1):71-74

(2016-12-05 收稿)

杨玉峰，男，主任中医师、教授，硕士研究生导师。

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1007-5615(2017)01-0023-03