对行腰大池持续外引流术的颅脑损伤患者实施围手术期综合护理的效果评析

李春梅

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

对行腰大池持续外引流术的颅脑损伤患者实施围手术期综合护理的效果评析

李春梅

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

目的：探讨对进行腰大池持续外引流术的颅脑损伤患者实施围手术期综合护理的临床效果。方法：对2015年3月至2016年8月期间合肥市第二人民医院收治的60例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究。对这60例患者均进行腰大池持续外引流术治疗，同时进行围手术期综合护理，观察其治疗的效果、并发症的发生情况和对护理的满意度。结果：这60例患者的颅内压均得到有效的控制，且均未发生脑疝及颅内感染等严重的并发症。其对护理的满意度为96.7%（58/60）。结论：对进行腰大池持续外引流术的颅脑损伤患者实施围手术期综合护理的效果显著，可有效预防其发生脑疝及颅内感染等并发症，提高其对护理的满意度。

腰大池持续外引流术；颅脑损伤；围手术期；综合护理

颅脑损伤是一种常见的脑损伤性疾病。该病可引发颅内大出血或颅内占位性病变，使患者的颅内压快速升高，从而使其出现恶心、呕吐等不良反应，甚至使其出现脑疝及颅内感染等严重的并发症，危及其生命。因此，为颅脑损伤患者快速降低颅内压是防止其病情恶化，降低其并发症发生率的关键。腰大池持续外引流术是目前临床上应用较为广泛的一种降低颅内压的方法。该方法操作简单、损伤小，且降低颅内压的效果显著[1]。不过，由于颅脑损伤患者的病情危重，进行腰大池持续引流术所需要的时间较长，故对其进行全面、细致的围手术期综合护理十分必要。为了进一步探讨对接受腰大池持续外引流术的颅脑损伤患者进行围手术期综合护理的临床效果，本文对2015年3月以来在合肥市第二人民医院就诊的60例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年3月至2016年8月期间合肥市第二人民医院收治的60例颅脑损伤患者。其中，有男32例、女28例；其年龄介于38～67岁之间，平均年龄为（52.5±2.8）岁；在他们中，有22例发生急性颅脑损伤的患者，有38例发生脑出血破入脑室的患者。

1.2 方法

在这60例患者入院后，均对其进行腰大池持续外引流术治疗，同时进行围手术期综合护理。

1.2.1 进行腰大池持续外引流术的方法 对患者的腰椎进行局部浸润麻醉。在麻醉起效后，用一次性中心静脉导管对其进行腰椎穿刺。在完成穿刺后，对导管进行固定，同时将其与一次性脑室引流瓶相连接。根据患者的病情调整引流瓶的高度和脑脊液的引流速度。将持续引流置管的时间设置为5～7 d，将每日的引流量控制在300 ml以内，将引流的流速控制在2～5滴/min，将每小时的引流量控制在 5～ 12 ml[1]。

1.2.2 进行围手术期综合护理的方法 1）术前护理。颅脑损伤患者可因担忧自身的病情、对腰椎穿刺的恐惧而出现焦虑、恐慌、抑郁等不良心理，不仅影响其治疗的顺利进行，还可使其出现放弃治疗的心理。因此，护理人员在为患者进行穿刺前，应先对其进行有针对性的心理疏导，并告知患者及其家属进行腰椎穿刺的方法与过程、可能出现的不良反应（包括疼痛、局部不适等），以免其过度紧张。对于病情危急、颅压过高的患者，护理人员可在穿刺前为其静脉滴注250 ml浓度为20%的甘露醇注射液，并在30 min内快速滴注完。患者若出现极度焦虑不安的症状，护理人员可遵医嘱为其使用镇静剂[2]。2）术中护理。在进行腰椎穿刺术的过程中，护理人员应密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸和血压。患者若出现意识障碍等异常的情况，应立即停止穿刺、固定好其体位，并对其进行抢救。护理人员应确保整个操作过程的无菌性，并使患者保持正确的体位。在进行穿刺时，护理人员的动作要轻柔、缓慢，以防患者出现不适感。在进行脑脊液引流时，护理人员应确保引流的速度不能过快，以免使患者出现颅内压过低等并发症。3）术后护理。在手术结束后，护理人员应使患者取头部稍高的仰卧位，以促进其脑脊液的流出。护理人员应确保患者病房的干净、整洁，定期对病房进行消毒和通风。护理人员应密切监测患者的意识、瞳孔等特征，一旦其出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时进行处理[3]。患者若出现因颅内压升高所致的头痛及呕吐等症状，护理人员可通过放平其床头、调慢其引流的速度来缓解其症状。对于存在排便困难的患者，护理人员可为其使用促排便的药物，避免其因用力排便使颅内压升高，进而增加脑脊液的排出量，导致颅内压过低的现象发生。对于脑出血破入脑室或发生颅内感染的患者，护理人员应严密观察其引流液的颜色。由于引流管与外界相通，故进行腰椎穿刺的患者发生颅内感染的风险较高。护理人员在进行各项操作时必须严格遵守无菌原则，每日为患者更换引流管，避免引流液逆行使其发生颅内感染。

2 结果

这60例患者的颅内压均得到有效控制，均未发生脑疝及颅内感染等严重的并发症。其对护理的满意度为96.7%（58/60）。

3 讨论

在临床上，进行腰大池持续外引流术的目的是将患者颅脑内积存的脑脊液引流出来，以降低其颅内压。该疗法具有损伤小及安全性高等优势。不过，在进行这一手术的过程中，患者极易发生脑疝及颅内感染等并发症。因此，对接受腰大池持续外引流术的患者进行围手术期综合护理十分重要。具体而言，在进行置管前，护理人员应对患者及其家属进行健康宣教，以减少其负面情绪，减轻其思想压力，提高其对治疗的依从性。在置管后，护理人员应保持患者引流管的通畅性，并控制好其引流液的量和速度，同时密切观察其引流液的颜色，积极预防其发生并发症等。

本次研究的结果显示，这60例患者的颅内压均得到有效控制，均未发生脑疝及颅内感染等严重的并发症。其对护理的满意度为96.7%。由此可见，对接受腰大池持续外引流术的颅脑损伤患者进行围手术期综合护理的效果显著，可有效预防其发生脑疝及颅内感染等并发症，提高其对护理的满意度。

[1]王洋.腰大池持续外引流的临床观察与护理效果[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(2):1043.

[2]罗成义,徐如祥.腰大池持续外引流治疗脑脊液漏的临床观察[J].中华神经医学杂志,2010,4(3):273-274.

[3]陈善固,余玉银,曾胜田等.腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血(附46例报告)[J].中华神经医学杂志,2010,4(4):411-412.

R473.5

B

2095-7629-（2017）11-0175-02

李春梅，女，学历为本科，主管护师