CT扫描在上消化道疾病诊断的价值

焦德琼

白城医学高等专科学校 吉林省白城市 137000

胃肠道是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。胃肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管[3]。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡[4]。

腐蚀性物质的摄入是占上消化道疾病中重要比例，也是上消化道疾病发病率相对较高的原因。组织损伤的严重程度取决于腐蚀性物质类型，浓度，摄入量和接触持续时间。事件发生前12小时内，用于评估黏膜损伤的金标准工具为食管胃十二指肠镜。事件发生4天后，由于可能穿孔的风险，不推荐使用内窥镜检查。 有些人认为，除了有急诊手术指征的患者外，所有患者均应进行内窥镜检查。 然而，这是一种侵入性手术，在无症状患者中进行内窥镜检查是有争议的。胸部和腹部计算机断层扫描（CT）扫描已广泛用于腐蚀性摄入的患者，以收集关于周围组织损伤的更多细节。 CT扫描低估了肠道损伤的严重程度。然而，几乎没有证据表明CT扫描检测下胃肠道粘膜损伤后的腐蚀性摄入的诊断准确性。本研究旨在评估胸腹CT扫描在这方面的筛选性能特征[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者共有34位，年龄均超过15岁。排除了不稳定的血液动力学，下咽部三度烧伤，呼吸困难，胃或食道中慢性疾病或遗传的阳性病史以及疑似胃肠穿孔的患者。

1.2 方法

为在患者入院后24小时内由肠胃科医师进行胃肠道内窥镜检查。同时，对所有患者进行胸腔内CT扫描与静脉内注射造影剂的泌尿系造影检查。CT扫描结果由放射科医师审查，其不受内镜检查结果影响，还会进行胃肠粘膜损伤的内窥镜检查分级和CT扫描结果分级。

1.3 数据收集

由人口统计学数据（性别，年龄），摄入物质（酸性，碱性），摄入量，住院时间和到达医院的时间以及内窥镜检查结果组成的清单。根据CT扫描上消化道损伤的结果进行分级，以至于用于数据采集。有专业的人员负责收集病人资料。

1.4 统计分析

数据采用SPSS 21版本进行分析。连续变量以平均值±标准偏差和定量数用百分比表示。使用Spearman等级相关系数计算食管和胃分级损伤之间的相关性。为了测量CT扫描检测胃肠道粘膜损伤的筛选性能特征（敏感性，特异性，阳性和阴性预测值）。内窥镜检查和CT扫描结果分为正常或异常（任何损伤程度）组。

2 结果

研究了平均年龄35.38±13.72岁（17-69岁）的34例患者。根据内镜检查和CT扫描发现，食管和粘膜损伤胃分级之间存在显着相关性。 CT扫描和食管内镜与胃食管等级分别为中度，胃肠道CT检查的结果相对胃肠道内窥镜检查结果略有劣势。

3 讨论

基于本研究的结果，CT扫描可以被认为是检查肠道粘膜损伤的有效方法。换句话说，CT扫描可用于排除这种器官损伤。然而，关于内窥镜检查损伤分级和CT扫描结果之间的相关性不足以消除执行内窥镜检查的需要。目前，根据内窥镜检查发现，关于腐蚀性摄入粘膜浸润性的最终有效的检查方式。 内窥镜检查是一种侵入性诊断工具，发现非侵入性替代检查方法，用于检测腐蚀性摄入后可能的粘膜损伤是目前研究人员感兴趣的。

内窥镜检查在胃肠损伤检测方面具有很高的一致性，但这种方法在所有社区医院和体检中心都不能实现。在这方面，几乎没有证据表明CT扫描的准确性。一些研究提到了CT扫描的各种优点，如其可行性和指定胃肠道介入扩张的能力。 胃穿孔CT扫描相对内窥镜检查胃穿孔来说更有价值。CT检查食管异物患者造成食管狭窄具有很高的灵敏度和特异性。CT扫描在检测由于腐蚀性摄入引起的粘膜损伤的严重程度方面的作用，并得出结论关于患者是否需要手术的决定不应仅仅基于CT扫描结果。最近有研究表明，对于需要进行急诊手术的胃肠道患者，胃肠道CT扫描优于内镜检查。在本研究中，CT扫描的筛查性能特征是检测食管和胃损伤的关系。尽管测试的灵敏度高，阴性预测值高，特异性和阳性预测值也不高，因此，CT扫描作为排除伤害的方法，但不适用于治疗。CT扫描除了是较少侵入性，简便快捷的方法外，还可以对肺部浸润和周围软组织受累方面提供重要信息。另外，在某些情况下，如上呼吸道炎症，延迟发病（4天后穿孔的风险），以及缺乏技术支持者，CT扫描可能是相对超声胃肠道检查的正确选择。样本数量较少是本研究的局限性之一。结论是基于本研究的结果，CT扫描被认为是可以进行呼吸道粘膜损伤的有效工具。换句话说，CT扫描可以用于排除这种情况下的粘膜损伤。然而，内镜检查和CT扫描结果之间关于损伤分级的相关性不够高，胃肠道内镜检查是不可取代的。

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[5]梁朝晖.CT小肠造影对不明原因消化道出血的诊断价值[J].中国现代医学杂志 ,2014,24(11)：90-93.