平胃散加减治疗慢性胃炎

平胃散加减治疗慢性胃炎

名老中医坐诊

●本期坐诊老中医 吴金莲

吴金莲，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合征（已改称围绝经期综合征）、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。

慢性胃炎的病理变化，基本局限于胃部黏膜层，因此严格地讲应称之为“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病”。医学界把慢性胃炎分为原发性与继发性两类，原发性胃炎又分为浅表性、萎缩性及肥厚性3种。慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反，空腹时比较舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍（编者注：当咀嚼与吞咽食物时，由于食团对咽和食管等处感受器的刺激，反射地引起胃贲门舒张，使食团进入胃中，由于迷走神经的兴奋，可反射性地引起胃底、胃体部肌肉发生一定程度的舒张，即容受性舒张），进食虽不多但觉过饱。患者常诉“胃弱”或“胃软”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起腹部疼痛加重。这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解。多数患者诉食欲不振。出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂时，可以有反复少量出血，亦可因失治转为大出血。急诊胃镜检查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%。出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血。

笔者在消化内科工作期间，曾采用平胃散加减治疗该病，有较好效果。在临床上，慢性胃炎一般分为五型，即：肝郁气滞型、胃阴不和型、脾胃虚寒型、脾胃湿热型和淤血阻滞型。平胃散一般是针对脾胃湿热型，效果为佳。

方组：平胃散出自于宋代《太平惠民和剂局方》一书。此方由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草及姜、枣组成。药物组成简洁明了，在临床中，根据症状进行加减，只要辨证得当，效果非常明显。整方其主要功效燥湿运脾、消胀散满、行气和胃、理气化滞。

方解：方中苍术苦辛温燥，是燥湿健脾的首选药物，在此方中必须重用，一般在20～30克为宜，为君药；厚朴苦温芳香，行气散满，协助苍术除湿运脾，为臣药；陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降，为佐药；炙甘草、大枣、生姜调补脾胃，益气和中以助运化，为使药。诸药相配，共奏燥湿健脾、行气和胃之功。

加减：根据不同症状分别进行随症加减。如：气滞腹胀厉害者加木香、郁金、延胡索；气滞血淤者加丹参、五灵脂；湿滞满闷者加藿香、砂仁；食少纳差者加山楂、山药、鸡内金、莲子；胃热反酸者可加瓦楞子、海螵蛸、黄连；恶心呕吐者加竹茹、干姜等。肝郁气滞型可合柴胡疏肝散同用。