冯志海教授运用丹栀逍遥散治疗围绝经期综合症经验

贾琳 冯志海

【摘要】介绍冯志海教授运用丹栀逍遥散治疗围绝经期综合症经验。从围绝经期综合症的病因病机及丹栀逍遥散的组成、功用、适应症方面进行总结。并附围绝经期肝郁脾虚证医案予以验证。

【关键词】围绝经期综合症；丹栀逍遥散；冯志海

【中图分类号】R27111+6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0071-02

冯志海教授为河南中医药大学第一附属医院内分泌科主任，第三批全国名老中医学术经验继承人。冯志海教授从事内分泌疾病诊疗工作近30年，临床尤善运用丹栀逍遥散治疗围绝经期综合症、甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺炎、糖尿病、痤疮等疾病。冯志海教授临证组方以抓住病机为治疗关键，故每每遣方用药，均细致精当。今举冯志海教授运用丹栀逍遥散加减治疗围绝经期综合症之验案一则，以飨同道。

1围绝经期综合症的病因病机

围绝经期综合症主要是妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经后出现的明显不适症状，如烘热汗出、夜间盗汗、烦躁易怒、思虑较重、潮热面红、怕热明显、心悸失眠、腰酸背痛等[1]，这些症状往往相兼出现，症状或轻或重，持续时间或长或短，严重影响患者生活及日常工作。围绝经期综合症临床症状与中医“郁证”、“脏躁”相似。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脈通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也”。指出肾虚为围绝经期综合症的主要病机。天癸渐竭，冲任二脉虚衰，肝肾同源，肝阴血益亏，肝体阴而用阳，肝阴不足则肝阳偏亢，日久不愈，忧思过度，肝气郁结，郁久化火伤阴，肝郁则脾虚，气血不调，加重肝阴血不足。故冯志海教授认为，肝郁脾虚为围绝经期综合症的重要病因之一，治疗时若单以补肾治本，则见效甚慢，若兼以健脾清肝，则可事半功倍。

2丹栀逍遥散的组成、功用、适应症

丹栀逍遥散又名加味逍遥散，为临床常用方，由当归、芍药、茯苓、炒白术、柴胡、丹皮、炒山栀、甘草、薄荷、生姜组成。该方最早出自明·薛己的《内科摘要》，薛氏根据肝病特点，在宋《太平惠民和剂局方》逍遥散的基础上加入牡丹皮、炒山栀，用于肝脾血虚之证。该方疏肝健脾，和血调经。主治肝脾血虚，遍身瘙痒，或渐热晡热，或发热盗汗，或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛等[2]。

方中炒山栀苦寒清降，清泻肝经之火，丹皮苦寒入肝心血分，入血分而善于清透肝经郁热；柴胡疏肝理气，使木得条达以助肝用，薄荷清透疏散郁热，当归养血和血、白芍敛阴养血以补肝体；白术、茯苓、甘草健脾益气，以资生化之源；生姜辛散达郁，甘草兼能调和诸药，诸药配伍，肝脾同调，清透郁热。丹栀逍遥散临床应用十分广泛，其主要适应症为肝郁血虚，内有郁热引起的烦躁易怒、自汗盗汗、头痛目赤、月经不调、少腹疼痛、舌红、苔薄黄，脉弦虚数。冯志海教授临证之时，对以肝郁脾虚为主要病机的围绝经期综合症，常运用丹栀逍遥散辨治，每获良效。

3验案举例

患者王某，女，50岁，2016年4月22日初诊。主诉：烘热汗出10个月，加重1个月。现症见：烘热汗出，且汗出较多，急躁易怒，怕热明显，时有乏力、胸闷，食欲一般，饭后腹胀，夜寐一般，多梦，小便正常，大便溏，不成形。舌质红、苔薄黄，脉细弦数。患者曾在其它院行相关检查无明显异常，后服药治疗，效果不佳，近1月来汗出较前明显加重，遂来我院就诊。西医诊断：围绝经期综合症；中医诊断：郁证，辨证为肝郁脾虚。治则为疏肝健脾，清热止汗。处方：炒白术10g，炒白芍10g，茯苓20g，炒栀子12g，丹皮12g，炙甘草9g，浮小麦30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，地骨皮30g，五味子10g，锻禹余粮15g，烧神曲30g。上药12剂，每日1剂，水煎服。

2016年5月8日二诊，患者汗出、急躁明显减少，食欲较前明显好转、睡眠稍好转，大便基本成形，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数，在前方基础上去栀子，加银柴胡12g，蝉蜕10g，继服12剂。

2016年5月22日三诊，患者症状基本消失，稍有急躁，舌质淡红，苔薄白，脉弦数，在原方基础上加柴胡12g，继服6剂。后随诊症状消失。

按语：本案患者以烘热汗出为主诉就诊，结合患者月经史及其他相关检查，明确诊断为围绝经期综合症。结合患者的症状、体征及舌苔脉象，考虑患者天癸将绝，气血不足，但患者肾虚症状不明显，肝郁脾虚症状较为明显，故选方丹栀逍遥散加减。患者汗出较多、多梦、大便溏，加用浮小麦、五味子止汗除热；煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳、镇惊安神；地骨皮退虚热；禹余粮涩肠止泻；炒神曲健脾消食。二诊时症状明显好转，实热较前有所减轻，故改栀子为银柴胡以清肝肾之虚热，加蝉蜕助清透之力。三诊时症状基本消失，稍有急躁，故在原方基础上加柴胡疏肝理气。

4结语

随着社会工作与生活节奏的加快，女性生活压力亦随之增大，部分患者出现围绝经期综合症的症状明显加重，持续时间延长，严重危害女性的身心健康。西医的治疗主要以缓解症状为主，一般选用雌激素替代治疗。西药治疗虽起效快，短期疗效明显，但不良反应较多[3]。中医在治疗围绝经期综合症方面具有优势，中药治疗，不仅疗效稳定，且无明显副作用。另外需注意，本病患者往往有明显的精神症状，情绪易波动较大[4]，故在治疗过程中，需注意患者的情绪变化，嘱患者放松心情，以助于康复。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：169.

[2]许济群，王绵之.教学参考丛书·方剂学[M].北京：人民卫生出版社，1995：123.

[3]刘健锋. 更年期综合症中西医研究动态与发展[J]. 中国现代药物应用，2010，14：244.

[4]杜凤英，薛蓉. 加味温胆汤治疗痰湿瘀阻型更年期综合症56例[J]. 现代中医药，2008，05：30-31.