生脉散合补肺汤加减治疗肺气虚耗型哮喘35例疗效观察

林金华 邵晓旭

【摘要】目的：观察生脉散合补肺汤加减治疗肺气虚耗型哮喘的临床疗效。方法：收集60～80岁肺气虚耗型哮喘患者70例，随机分为对照组和治疗组各35例。对照组给予抗感染、解痉药及激素常规治疗，治疗组给予生脉散合补肺汤加减免煎剂治疗；观察两组的临床疗效。结果：两组治疗后昼夜PEF变异率差异有统计学意义（P<005），两组治疗后哮喘控制评估、哮鸣音消失时间、症状积分及嗜酸性粒细胞百分比均无统计学意义（P>005）。结论：生脉散合补肺汤加减治疗肺气虚耗型哮喘与西药常规治疗疗效相当，值得临床应用。

【关键词】生脉散；补肺汤；肺气虚耗型；哮喘

【中图分类号】R25612【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0088-04

哮喘是目前世界威胁公共健康最多见的呼吸道疾病之一，其是一种由肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症性疾病，受环境因素、免疫因素及遗传易感性等多种复杂因素的共同作用和影响[1]。WHO调查显示，全球哮喘患者已达3亿人，且发病率呈每十年增加20%～50%的上升趋势，每年全球有10多万人死于哮喘。哮喘在西方发达国家的发病率为10%～30%，目前我国的哮喘患者也已经达到了3000万左右[2]。2010年中国慢性病监测调查发现，55～64岁人群哮喘患病率达208%，65岁及以上人群哮喘患病率超过360%[3]。以上一系列调查数据显示：本病的发病率和病死率较高，且易反复发作，是世界范围内严重影响人类健康的常见病之一，严重影响人们的健康和生活质量。且哮喘的病因迄今尚未阐明，发病机制十分复杂，目前除激素外，尚无特效药物治疗，临床上西医对于哮喘采用解痉平喘及抗感染等对症治疗，具有疗程长、易产生耐药性、反复发作等特点，急需寻找新的途径。如何提高哮喘的防治水平，减少复发频次，已引起社会各界的广泛关注，成为迫切需要解决的社会问题。现将2010～2016年临床工作中，从中医辨证对本病的治疗中不适于长期激素治疗的肺气虚耗型哮喘进行观察分析，以期为运用中药治疗肺气虚耗型哮喘，减少抗生素、激素的使用提供思路与依据。

1资料与方法

11一般资料所有研究对象均为2010～2016年间于厦门市同安区中医医院门诊、住院的肺气虚耗型哮喘患者，按患者就诊顺序编号，采用随机数字表法分为两组，对照组、治疗组各35例。两组一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准中医诊断标准：哮喘的中医证型诊断标准综合参照中华人民共和国国家标准GB/167512-1997《中医临床診疗术语证候部分·肺系证类》[4]及《中医内科学》中肺气虚耗型哮喘的辨证原则进行证候诊断[5]。西医诊断标准：参照由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南（2008年版）》中（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[6]。

13纳入标准①符合上述中西医诊断的患者；②非其他重大疾病引起的本病患者；③年龄在60～80岁之间的老年患者；④连续发病3年以上，每次连续发作1个月以上，且发作时间在每年10月份至次年3月份期间；⑤患者知情同意后自愿参与本研究并签署知情同意书者。

14剔除标准①其他重大疾病引起的本病患者；②合并有心、肺、肾等脏器衰竭的患者；③恶病质伴严重感染者。

15脱落标准①不能坚持本研究治疗的患者；②随访过程中因电话、地址等原因脱落者；③治疗过程中运用其他可能影响本病治疗的相关方法者。

2治疗方法

21对照组给予西药常规治疗。抗感染：头胞哌酮舒巴坦钠30g（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20033726，规格：20g×10支），2次/d，静脉滴注；支气管解痉药：氨茶碱（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020775，规格：01g×100s），口服01～02g，3次/d；激素：哮喘发作时应静脉及时给予甲泼尼龙80～160mg/d（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：20mg×12s），控制哮喘症状后逐步减少激素用量，到维持基础量。疗程4周。

22治疗组给予生脉散合补肺汤加减治疗，基本处方：人参12g，黄芪30g，冬虫夏草15g，五味子15g，炙甘草6g。辨证加减：咳痰稀薄者，加紫菀10g，款冬花12g，苏子12g；偏阴虚者，加沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，百合9g，诃子6g；咳痰稠黏者，加川贝12g，百部12g，桑白皮12g；兼肾虚者，加山萸肉9g，胡桃肉10g；兼脾虚者，配合补中益气丸（北京同仁堂科技发展有限公司制药厂，国药准字Z11020244，水丸，6g/袋）另服，1袋/次，2次/d。免煎剂1副药分两袋装，1次1袋，2次/d，开水冲泡，早晚餐后1h左右温服（所有免煎剂由四川新绿药业提供）。疗程4周。

3观察指标

31哮喘控制率及部分控制率控制率=组内控制例数/组内总例数，部分控制率=组内部分控制例数/组内总例数。哮喘控制评估方法见表2。

32肺哮鸣音消失时间从治疗开始，每天早、中、晚查房听诊患者肺哮鸣音，将其哮鸣音消失时的天数计入统计。

5结果

51哮喘控制率及部分控制率对比对照组4周后哮喘控制者30例，部分控制者2例，未控制者3例，控制率8571%，部分控制率571%；治疗组在4周后哮喘控制者29例，部分控制者4例，未控制者2例，控制率8285%，部分控制率1143%；两组控制率比较，差异无统计学意义（P>005）；两组部分控制率比较，差异无统计学意义（P>005）；提示在哮喘控制方面，两组疗效相当。

6典型病例

患者孙某，女，72岁，2013年11月6日因“哮喘持续状态1周”住院治疗，有11年病史，每年发病1～3次，每次持续1个月以上，往年多用西药治疗逐渐好转，近两三年发作频繁，尤其冬至到立春期间，稍有受凉即发作，抗生素不断升级、激素不断加量。本次为入院前1周发病，入院时症见胸闷气短、喘促、咳声低弱、咳痰清稀色白，身寒肢冷、自汗畏风、烦热口渴、面色潮红，精神欠佳，纳差眠差，舌淡剥落苔，脉细数。入院时体温373℃，胸廓呈桶状，心率73次/min，呼吸28次/min，血压118/89mmHg。两肺部可闻及哮鸣音及少量湿啰音，诊断为支气管哮喘合并感染。入院前自行口服阿莫西林及布地奈德气雾剂雾化，症状缓解不明显。入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠抗感染、氨茶碱解痉及甲泼尼龙静脉注射，治疗1周后，哮喘症状逐渐缓解，但仍有端坐呼吸、恶寒身冷、痰吐稀薄、喘促声低、纳呆便溏等症状，舌质淡红有苔剥，辨证为肺气虚耗兼中气虚弱，属肺脾同病，治宜补肺滋脾、益气养阴。停西药，给予生脉散合补肺汤加补中益气汤免煎剂：人参12g，黄芪30g，冬虫夏草15g，五味子15g，紫菀10g，款冬花12g，苏子12g，白术12g，陈皮12g，炙甘草6g。每日1剂，3d后可平卧，哮喘完全缓解，无痰，未闻及哮鸣音及湿啰音，继服上方去紫菀、款冬花、苏子，黄芪加量到45g，1周后，病情稳定，哮喘未发作，好转出院。嘱其出院继服此方半月以巩固疗效、补益肺脾。患者于2014年2月3日稍有咳嗽，恐引及哮喘，遂来门诊就诊，继续给予前方6副，一周后电话随访，患者自诉3副后咳嗽痊愈，未引发哮喘。2015年12月9日，再次电话随访，患者未发病。后每半月随访1次，后患者因感冒、咳嗽来诊5次，每次均以前方加减治疗，哮喘症状得以控制，未见复发。

按语：病案中患者，老年女性，入院诊断为哮喘（肺气虚耗证），因肺为贮痰之器，脾为生痰之源，故给予补气上品人参以健脾益气、助脾运化；黄芪除补气外兼有固表作用；虫草甘平保肺；五味子酸敛收涩，既能降上逆的肺气，又可补肺气；白术、陈皮健脾理气、燥湿化痰，配炙甘草宣肺化痰止咳；上述药物对患者哮喘的发作具有预防治疗作用。

7讨论

中医学认为，哮喘可因多种疾病引起，其病因复杂，分外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系，内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆、宣降失职，或气无所主、肾失摄纳而成。其病机主要在肺肾，涉及肝脾。因而，哮喘的辨证首当辨清虚实，二是辨清病位：实者呼吸深长有余，呼出为快而气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数有力，病势急，病位多在肺；虚者呼吸短促难续，深吸为快而气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空，病势缓而迁延不愈，责之肺、肾[10]。老年性患者因阳气不足、阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，加之本病迁延不愈、久病伤正，发病多为虚证。在本病的临床治疗过程中，西医予以抗感染、支气管解痉及激素等方法治疗，但因其难以治愈，反复发作，许多患者易产生耐药性和依赖性，抗生素不断升级、激素不断加量，对人体自身免疫系统与内环境平衡可造成危害，在治疗疾病的同时带来很多副作用。而中医辨证施治，运用中药补益之法，扶正祛邪、温阳益气，标本兼治。所选方药中人参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补益肺气；紫菀、款冬花、苏子温肺止咳定喘；沙参、麦冬、玉竹、百合、诃子补肺养阴；川贝、百部、桑白皮化痰肃肺；山萸肉、胡桃肉补肾纳气；补中益气丸补脾养肺、益气升陷。通过中药治疗，患者哮喘症状得以控制，其控制率、部分控制率均已达到现在西药常规治疗水平；从症状积分和哮鸣音消失时间分析，中药治疗后症状改善稳定，与西药常规治疗相当；治疗后嗜酸性粒细胞百分比不同程度下降，临床结果显示中药亦可能具有消除炎症作用。《临证指南医案·喘》曾言：“若有外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也”。因而权衡标本，先治其标，后固其本，符合中医治则所重视的“急则治其标，缓则治其本”。待其哮喘症状缓解后，以培补摄纳改善其体质，力求达到“阴平阳秘”的状态，固卫表以抵御外邪侵袭，这正是中医学所说的“正气存内，邪不可干”。在临床治疗中，笔者以补为用，未病先防，尽可能通过对患者哮喘缓解期的体质改善来减少肺气虚耗型哮喘患者的发作频次。另外，中药免煎剂较传统汤药作用迅速、体积小，携带、服用方便，值得临床应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-12编辑：陶希睿）