经掌侧入路锁定加压钢板固定术与非手术治疗老年桡骨远端骨折的疗效对比

王纯育, 钟 晓, 罗 健

(四川省资阳市第一人民医院骨科, 四川 资阳 641300)

经掌侧入路锁定加压钢板固定术与非手术治疗老年桡骨远端骨折的疗效对比

王纯育, 钟 晓, 罗 健

(四川省资阳市第一人民医院骨科, 四川 资阳 641300)

目的：观察比较经掌侧入路锁定加压钢板固定术与非手术治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法：选择71例老年桡骨远端骨折患者，根据患者意愿分为观察组37例和对照组34例，观察组采用经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗，对照组采用手法复位石膏外固定治疗，记录患者骨折复位及愈合情况，应用Cooney腕关节评分法评价腕关节功能。结果：观察组患者平均骨折愈合时间(12.1±2.4)周，对照组为(14.8±3.2)周，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前掌倾角、尺偏角及桡骨缩短长度相似，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组患者掌倾角、尺偏角及桡骨缩短长度较治疗前均好转，但观察组改善幅度较对照组更显著，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者Cooney腕关节评分中疼痛、活动范围、握力、屈曲/伸展活动度、功能评分方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组腕关节功能优良率94.6%，高于对照组的76.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率相似，差异无统计意义(P>0.05)。结论：经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗老年桡骨远端骨折骨折愈合快，腕关节功能恢复好。

桡骨远端骨折； 老年患者； 锁定加压钢板； 掌侧入路

桡骨远端骨折是临床常见的上肢骨折，老年人由于骨质疏松，骨量明显减少、骨皮质变薄、骨骼强度降低，轻微损伤即可引发骨折[1]。桡骨远端骨折治疗的目的是要恢复关节面的光整和尺桡骨远端之间的相对关系，提高腕关节的功能[2]。手法复位夹板或石膏外固定一直是大多数桡骨远端骨折的治疗首选，但目前也越来越多的人主张手术治疗[3]。老年桡骨远端骨折具有关节面压缩、塌陷、稳定性差等特点，选择合适的治疗方案对患者康复具有重要的临床意义。本研究分别采用经掌侧入路锁定加压钢板固定术与非手术治疗老年桡骨远端骨折，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择在我院治疗的桡骨远端骨折患者71例，根据患者意愿，分为观察组37例和对照组34例。观察组：男20例、女17例，年龄60～81岁，平均(68.9±7.9)岁；右侧骨折27例、左侧骨折10例；骨折按AO分型：A3型12例、B2型8例、B3型7例、C1型6例、C2型4例；致伤原因：跌倒摔伤30例、撞伤4例、砸伤3例。对照组：男19例、女15例，年龄60～82岁，平均(69.1±7.5)岁；右侧骨折25例、左侧骨折9例；骨折按AO分型：A3型10例、B2型8例、B3型7例、C1型5例、C2型4例；致伤原因：跌倒摔伤28例、撞伤4例、砸伤2例。两组患者性别构成、年龄及骨折类型等一般资料相似，差异无统计学意义(P>0.05)。入组患者均符合以下标准：①年龄≥60岁；②新鲜闭合性桡骨远端骨折，并经影像学检查证实；③无神经及大血管损伤；④无手术治疗禁忌证。

1.2 治疗方法:对照组采用手法复位石膏外固定治疗，主要治疗步骤：血肿内麻醉，透视下进行复位，复位成功后使用前后托石膏固定。根据术后复查骨折愈合情况，4～6周后拆除石膏，逐步恢复功能锻炼。观察组采用经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗，主要治疗步骤：常规消毒铺巾，采用颈丛联合臂丛神经阻滞麻醉，经桡骨远端掌侧入路。于鱼际纹或远侧腕横纹向近端作7～8cm的“S”形切口，经桡侧腕屈肌与桡动脉之间进入(注意保护桡动脉和正中神经)，充分显露骨折端及移位骨块，透视下牵引及撬拔复位骨折。将适宜长度的锁定加压钢板置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面近侧2～3mm，再次透视确认骨折复位和钢板位置良好后打入锁定螺钉，常规放置引流胶片24h，依次缝合切口。术后取前臂旋后位以石膏固定3周，常规应用抗生素3～5d，术后48h开始手指关节伸屈功能锻炼，2～3周进行腕关节主动屈伸活动，4～6周根据复查骨折愈合情况进行抗阻力活动。

1.3 观察指标及疗效评价:术后6个月根据X线检查评估桡骨远端骨折复位及愈合情况，测量尺偏角、掌倾角及桡骨缩短长度。并根据Cooney腕关节评分法评价腕关节功能，90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，65分以下为差[4]。

1.4 统计学处理:运用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用独立样本的t检验，计数资料比较采用Fishe确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者骨折愈合情况比较:两组患者术后均得到6～12个月的随访，所有患者均获得骨性愈合，愈合时间为9～16周，观察组患者平均骨折愈合时间(12.1±2.4)周，对照组为(14.8±3.2)周，差异有统计学意义(t=5.281，P=0.016)。

2.2 两组患者治疗前后X射线测量指标比较:两组患者治疗前掌倾角、尺偏角及桡骨缩短长度相似，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组患者掌倾角、尺偏角及桡骨缩短长度较治疗前均好转，但是观察组患者改善幅度较对照组更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 两组患者术后腕关节功能比较:术后6个月评价患者腕关节功能，观察组患者Cooney腕关节评分中疼痛、活动范围、握力、屈曲/伸展活动度、功能评分方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组患者优26例、良9例、可1例、差1例，优良率94.6%；对照组患者优19例、良7例、可5例、差3例，优良率76.5%；观察组患者腕关节功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.810，P=0.028)。

表1 两组患者治疗前后X射线测量指标比较

表2 两组患者术后6个月Cooney腕关节评分比较 (分)

2.4 两组患者术后并发症比较:两组患者均未发生感染，观察组患者正中神经支配区域麻痹1例、肌腱激惹1例，对照组患者2例复位后1周骨折移位再次手法复位，1例出现腕管综合征，两组患者术后并发症发生率相似，差异无统计意义(χ2=0.316，P=0.574)。

3 讨 论

老年桡骨远端骨折常伴有桡骨的缩短、腕关节骨折及脱位、骨质的碎裂等，传统手法复位后外加石膏固定，虽然能将骨折进行复位，但固定后期很难达到稳定，再加上老年患者的骨质疏松，均影响骨折愈合质量，甚至导致骨折不愈合或畸形愈合等[5]。本研究分别采用经掌侧入路锁定加压钢板固定术(观察组)和手法复位石膏外固定(对照组)治疗老年桡骨远端骨折，结果显示前者骨折愈合时间(12.1±2.4)周，明显短于对照组的(14.8±3.2)周；治疗6个月后，观察组患者掌倾角、尺偏角及桡骨缩短长度改善幅度较对照组更显著，且腕关节功能优良率94.6%，高于对照组的76.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结果进一步证明经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗老年桡骨远端骨折临床效果更好。可能与以下因素有关[6]：①锁定加压钢板系统由螺钉与钢板组成，二者锁定后能作为一个完整的力学支架系统，稳定性能好，尤其是角稳定技术，能使骨折处保持稳定，防止关节面高度丢失或骨折再移位。②锁定加压钢板手术安放时不需要与骨折处紧密相贴，避免大范围损伤骨膜，从而保证了术后骨折端的供血；③锁定加压钢板固定牢靠，患者能早期进行功能锻炼，加快骨折愈合，有效防止关节僵硬等并发症；④掌侧入路具有解剖层次清楚、骨质破坏较小、复位标志明显、掌侧骨床较为平坦，有利于钢板安放；⑤掌侧入路有丰厚组织覆盖在骨表面，避免了钢板与神经和肌腱的直接接触，减少腱鞘炎、肌腱断裂的发生；⑥不会对掌侧的韧带结构和关节内造成损伤，并且桡骨远端的掌侧作为张力侧，保证了钢板的稳定性和牢固性。值得注意的是，目前对于桡骨远端的关节内、不稳定骨折大多数学者更倾向于手术治疗，尤其是骨质疏松性桡骨远端骨折，这样患者能进行早期活动，提高骨折愈合质量，减轻腕关节功能障碍。总之，老年桡骨远端骨折的主要特点是骨折碎裂较为严重，经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗骨折骨折愈合快，腕关节功能恢复好，操作方便，是一种治疗老年桡骨远段骨折的有效方法。

[1] 王斌,高益,徐建达,等.可撑开及普通锁定加压钢板内固定修复老年骨质疏松性桡骨远端骨折:桡骨长度与腕关节功能恢复比较[J].中国组织工程研究,2015,19(4):584～589.

[2] 张屹,杨拓,李辉,等.掌侧与背侧入路钢板置入固定修复桡骨远端骨折并发症的Meta分析[J].中国组织工程研究,2014,18(22):3560～3566.

[3] 韩迎春.桡骨远端横行切口锁定钢板治疗桡骨远端骨折29例[J].河北医学,2012(10):1443～1444.

[4] 高杨,刘浩,陈贞庚,等.外固定架固定术与掌侧锁定加压钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折对比观察[J].山东医药,2015,55(15):62～64.

[5] 程建,郭杨,马勇,等.外固定支架与小夹板固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的系统评价[J].南京中医药大学学报,2013,29(5):412.

[6] 刘军,霍维玲,潘政军,等.掌侧锁定钢板治疗不稳定型老年桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4916～4917.

Efficacy Comparison betwwen Locking Compression Plate Fixation from Volar Approach and Non-operation in Treatment of Distal Fracture of Radius in Elderly Patients

WANGChunyu,ZHONGXiao,LUOJian

(TheFirstPeople'sHospitalofZiyang,SichuanZiyang641300,China)

Objective: To study the clinical efficacy of locking compression plate fixation from volar approach vs. non-operation in treatment of distal fracture of radius in the old. Methods: Totally 71 old patients with distal fracture of radius were selected and divided into observation group (37 patients) and control group (34 patients) according to the wills of the patients. The observation group was treated with locking compression plate fixation from volar approach, while the control group treated with manipulative reduction and plaster external fixation. The conditions of reduction and healing of the fracture were recorded, and the wrist joint functions evaluated by Cooney wrist joint scale. Results: The mean fracture healing times of the observation group and control group were (12.1±2.4) weeks and (14.8±3.2) weeks, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, the two groups had insignificantly different palmar tilts, ulnar inclinations, and radial shortening lengths (P>0.05); at 6 months after treatment, both groups had significantly improved palmar tilts, ulnar inclinations, and radial shortening lengths compared with those before treatment, but the observation group had significantly greater improving extents (P<0.05); the observation group had significantly better Cooney wrist joint scores than the control group, including pain, range of motion, hand strength, inflexion/expansion activity and function (P<0.05); and the observation group had a significantly higher excellent rate of wrist joint function than the control group (94.6% vs. 76.5%, P<0.05). The two groups had insignificantly different incidences of postoperative complications (P>0.05). Conclusion: Locking compression plate fixation from volar approach in treatment of distal fracture of radius in the old has advantages of rapider fracture healing and better wrist joint function recovery. Volar locking compression plate fixation in the treatment of elderly patients with distal radius fracture has healing fast and wrist joint function recovery advantages.

Distal fracture of radius; Old patient; Locking compression plate; Volar approach

四川省资阳市科技支撑计划项目,(编号:2014-021)

1006-6233(2017)02-0197-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.007